張艷琳

（河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院 放射科，河南 濟(jì)源 454650）

腸梗阻為臨床常見外科急腹癥之一，該疾病發(fā)病迅速、病程進(jìn)展較快，還極易發(fā)生腸胃穿孔、休克等較為嚴(yán)重的癥狀，嚴(yán)重威脅患者身心健康和生命安全，因此及早開展有效的診斷和治療至關(guān)重要［1］。臨床中針對該疾病常用腹部X線檢查，也是以往首選診斷方案之一，但是腸梗阻病情復(fù)雜，不易確定病因，診斷過程中極易出現(xiàn)漏診和誤診情況，以致于患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)間［2-3］。隨著臨床影像技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展，超聲和CT 技術(shù)逐漸進(jìn)步，且廣泛應(yīng)用于腸梗阻診斷中。因此，本次對應(yīng)用超聲、CT 和X 線診斷腸梗阻的臨床價(jià)值展開了進(jìn)一步對比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象全部選自2016 年4 月至2018 年11 月本院接收的96 例腸梗阻患者，其中男61 例，女 35 例；年齡 23～74 歲，平均（48.5±3.1）歲；病程2～15 h，平均（8.5±1.1）h；17 例有手術(shù)史，79 例無手術(shù)史。分別對患者使用超聲、CT 和X 線檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：以上患者均有肛門不排氣排便、腹痛腹脹、嘔吐惡心等癥狀，部分患者腹部有觸及包塊，患者癥狀與腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，手術(shù)病理均證實(shí)為腸梗阻。本研究獲院倫理委員會批準(zhǔn)，患者和家屬全部知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合檢查患者；臨床資料不完全患者。

1.2 方法

1.2.1 X線診斷 對患者進(jìn)行胃腸減壓操作之前開展X線檢查，指導(dǎo)患者更換仰臥前后位和站立后前位，對其腹部開展X 線檢查，一些特殊患者需增加側(cè)臥位X 線檢查，對所得X 線片選用2 名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師進(jìn)行審片。

1.2.2 超聲診斷 通過多普勒超聲診斷儀開展檢查，以3.5～7.5 MHz 為探頭頻率，觀察腸間積液量情況、腸壁的血流程度和范圍、腸壁層次、腸蠕動(dòng)情況、腸壁厚度、腸腔大小、腔內(nèi)積液和腸管狀態(tài)等，先掃查全腹，由右上腹持續(xù)順時(shí)針掃描，之后再追蹤擴(kuò)張腸管，直到確定梗阻位置。

1.2.3 CT 診斷 選擇CT 螺旋機(jī)進(jìn)行檢查，以5 mm 為掃描厚度，對患者的恥骨到膈頂部開展全腹掃描；以1.352∶1.000 為螺距，一些患者則需開展增強(qiáng)掃描，造影劑選用碘海醇70～110 mL，以每秒3.0～4.5 mL 為注射速度；完成掃描后以0.65 mm為層厚、0.5 mm 為層距，重建處理原始數(shù)據(jù)，在CT 工作站處理圖像；選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師開展多平面重建、密度投影、曲面重建等操作，觀察遠(yuǎn)端病變和梗阻位置，腹部血管選擇雙能成像技術(shù)觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄分析梗阻原因檢出率，腸絞窄檢出率，梗阻部位檢出率，梗阻診斷率及漏診、誤診情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)選用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理、超聲、CT、X線診斷情況

96 例患者病理檢查結(jié)果顯示：41 例結(jié)腸梗阻、55 例小腸梗阻，24 例產(chǎn)生腸絞窄；腸梗阻原因：1 例結(jié)核、3 例腸系膜血管栓塞、1 例蛔蟲引發(fā)、5 例腸扭轉(zhuǎn)、7 例糞石、14 例疝、8 例腸套疊、20 例腸腫瘤、37 例腸粘連。超聲診斷與CT診斷的腸絞窄檢出率、梗阻部位檢出率及梗阻診斷率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.444，2.606，1.334；P=0.505，0.106，0.248）；CT 診斷的梗阻原因檢出率優(yōu)于超聲診斷，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.837，P=0.000）；超聲和 CT 診斷的梗阻原因檢出率、腸絞窄檢出率、梗阻部位檢出率及梗阻診斷率均優(yōu)于X 線診斷，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（超聲與 X 線比較：χ2=9.237，7.333，11.823，16.965；P=0.002，0.004，0.001，0.000；CT 與 X 線比較：χ2=42.389，6.406，24.393，26.516；P=0.000，0.011，0.000，0.000）。見表1。

表1 超聲、CT、X 線診斷情況 %

2.2 超聲、CT、X線誤診和漏診情況

超聲檢查中 2 例 （2.08%） 誤診、3 例（3.13%）漏診；CT 檢查中0 例（0.00%）誤診、2例（2.08%）漏診；X 線檢查中 12 例（12.50%）誤診、14 例（14.58%）漏診。超聲診斷與CT 診斷的誤診率、漏診率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.021，0.205；P=0.155，0.650）；超聲診斷的誤診率、漏診率優(yōu)于X 線診斷，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=7.705，7.809；P=0.006，0.006）；CT 診斷的誤診率、漏診率優(yōu)于X 線診斷，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.800，9.818；P=0.000，0.002）。

3 討論

臨床中發(fā)生的腸內(nèi)容物通過性障礙統(tǒng)稱為腸梗阻，該疾病具有發(fā)病快、進(jìn)程快等特點(diǎn)，應(yīng)及早開展準(zhǔn)確診斷和治療［4］。在臨床中針對該疾病廣泛應(yīng)用腹部X線進(jìn)行診斷，然而在實(shí)際診斷過程中會受到腹部解剖結(jié)構(gòu)的影響，有重疊影像存于腹部組織，分辨率較差。X 線是在腸腔積氣狀態(tài)下將擴(kuò)張腸管顯示，但病發(fā)初期會有積液存于腸管中，導(dǎo)致積氣量極少，這種狀態(tài)下經(jīng)腹部X線檢查會明顯影響診斷準(zhǔn)確率，以至于無法確定疾病進(jìn)程及梗阻具體位置，難以為臨床治療提供參考。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，其越來越多地被應(yīng)用于診斷腸梗阻疾病，超聲診斷可在腸腔積液較好地透聲以及無回聲的狀態(tài)下，將黏膜皺襞清晰顯示，同時(shí)還可顯示腸腔中回盲瓣和容物、腸壁結(jié)構(gòu)以及誘發(fā)梗阻的病灶，如糞石、腫瘤等；結(jié)合腸蠕動(dòng)詳情即可判斷腸梗阻情況，該診斷技術(shù)明顯優(yōu)于X 線［5］。超聲檢查中若發(fā)現(xiàn)腸壁增厚，腸蠕動(dòng)明顯下降或消失，腸壁血流信號消失或減弱且有密集光點(diǎn)存于腹腔液性位置的情況，則極有可能為絞窄性腸梗阻［6］。

誘發(fā)腸梗阻的重要因素之一為腸粘連，此類患者中大部分有腹膜炎或手術(shù)史。相關(guān)研究顯示，粘連性腸梗阻不易被檢出，主要是該疾病梗塞位置的腸壁平滑，未出現(xiàn)較明顯的器質(zhì)性病變；而小腸梗阻繼發(fā)因素則以疝為主，需要對腸袢擴(kuò)張進(jìn)至疝囊才能確定梗阻位置［7］。應(yīng)用CT 檢查可確定是否出現(xiàn)絞窄等情況，同時(shí)還能夠準(zhǔn)確檢出粘連性腸梗阻。CT 技術(shù)可將腸梗阻狀態(tài)、位置精準(zhǔn)顯示，同時(shí)還能夠?qū)⒛c梗阻周邊位置的器官和組織侵犯情況顯示。而進(jìn)行增強(qiáng)掃描，能夠結(jié)合強(qiáng)化特征對腸梗阻進(jìn)行詳細(xì)判斷［8］。

本研究結(jié)果顯示，超聲診斷與CT 診斷的腸絞窄檢出率、梗阻部位檢出率及梗阻診斷率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；CT 診斷的梗阻原因檢出率優(yōu)于超聲診斷（P＜0.05）；超聲診斷和CT 診斷的梗阻原因檢出率、腸絞窄檢出率、梗阻部位檢出率及梗阻診斷率均優(yōu)于X 線診斷（P＜0.05）。超聲診斷與CT 診斷的誤診率、漏診率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；超聲診斷的誤診率、漏診率優(yōu)于X 線診斷（P＜0.05）；CT 診斷的誤診率、漏診率優(yōu)于X 線診斷（P＜0.05）。說明CT 和超聲診斷腸梗阻效果較好，且能夠檢出梗阻原因、梗阻部位以及有無腸絞窄情況，可減少漏診和誤診情況，提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，在腸梗阻診斷中應(yīng)用超聲和CT 診斷價(jià)值均較高。超聲操作簡單且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、無輻射，而CT 診斷價(jià)格稍貴且有輻射，可根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇具體方案。