張培金，唐麗玲，錢麗華，李 燕，吳 群，蔡?hào)|珍，張曉娟

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染管理科，安徽 蕪湖 241001)

有醫(yī)院就有醫(yī)院感染，醫(yī)院感染管理關(guān)系到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者生命安全，已成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。而且隨著人口老齡化的加速、抗菌藥物的不規(guī)范使用以及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步等，醫(yī)院感染防控面臨的挑戰(zhàn)更加嚴(yán)峻，給醫(yī)院感染管理專職人員(以下簡(jiǎn)稱專職人員)帶來(lái)了較大的工作壓力[1]。長(zhǎng)期處于高度緊張的工作壓力下，易使人產(chǎn)生職業(yè)倦怠，影響個(gè)體身心健康和工作效率。德國(guó)學(xué)者Siegrist 1996年提出的付出—回報(bào)失衡(effort-reward imbalance, ERI)理論是經(jīng)典的工作壓力理論，主要用來(lái)闡述工作環(huán)境特征與個(gè)體心理健康之間的關(guān)系[2]。該模式以互利作為基本前提，認(rèn)為工作所需付出(時(shí)間、精力、責(zé)任等)小于工作所提供的回報(bào)(薪酬、尊重、晉升機(jī)會(huì)等)便會(huì)產(chǎn)生工作壓力，而處于超負(fù)荷狀態(tài)的個(gè)體則會(huì)產(chǎn)生更大的工作壓力。研究[3]表明，ERI可導(dǎo)致護(hù)理人員職業(yè)倦怠，超負(fù)荷在其中起著調(diào)節(jié)作用。Fortunatti等[4]采用便利抽樣的方法，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)內(nèi)36名注冊(cè)護(hù)士和46名助理護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡和ERI增加了ICU護(hù)理人員的職業(yè)倦怠，需引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者重視。護(hù)理人員出現(xiàn)ERI和職業(yè)倦怠可降低其護(hù)理防控依從性，導(dǎo)致感染的發(fā)生[5]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)倦怠的研究主要針對(duì)醫(yī)生和護(hù)士[6-8]，而對(duì)專職人員的報(bào)道很少見。本次研究對(duì)蕪湖市醫(yī)院感染管理專職人員的職業(yè)倦怠和ERI情況進(jìn)行調(diào)查分析，為降低職業(yè)倦怠提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 按照醫(yī)院級(jí)別采用分層隨機(jī)抽樣的方法，于2019年1月抽取蕪湖市16所二級(jí)醫(yī)院、5所三級(jí)醫(yī)院50名專職人員為研究對(duì)象。被調(diào)查對(duì)象均自愿參與并知情同意。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷50份，有效回收46份(3人未及時(shí)給予回復(fù)，1份問(wèn)卷不合格)，有效回收率為92.00%。

1.2 方法

1.2.1 基本情況 調(diào)查檢索相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，并結(jié)合感染管理專家意見，對(duì)研究對(duì)象的基本特征進(jìn)行調(diào)查，主要包括人口學(xué)特征(年齡、性別、婚姻狀況等)和職業(yè)因素(醫(yī)院級(jí)別、職稱、從事醫(yī)院感染監(jiān)控年限等)。

1.2.2 職業(yè)倦怠調(diào)查 采用李永鑫等[9]編制的中式職業(yè)倦怠問(wèn)卷(Chinese Maslach burnout inventory, CMBI)進(jìn)行職業(yè)倦怠的調(diào)查。CMBI共三個(gè)維度15個(gè)條目，分別是情感耗竭、人格解體和成就感降低，每個(gè)維度包括5個(gè)條目，采用Likert 7級(jí)計(jì)分(1～7分，符合程度由低到高)。其中成就感降低的5個(gè)條目為反向計(jì)分，其余的為正向計(jì)分。各維度得分大于臨界值(情感耗竭≥25分，人格解體≥11分，成就感降低≥16分)，則認(rèn)為在該維度存在職業(yè)倦怠。在3個(gè)維度判定的基礎(chǔ)上，將職業(yè)倦怠分為無(wú)職業(yè)倦怠(3個(gè)維度均未發(fā)生倦怠)、輕度(有1個(gè)維度發(fā)生倦怠)、中度(有2個(gè)維度發(fā)生職業(yè)倦怠)和重度職業(yè)倦怠(3個(gè)維度均發(fā)生倦怠)。本調(diào)查中該問(wèn)卷3個(gè)維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.788、0.712和0.842。

1.2.3 付出—回報(bào)失衡(ERI) 調(diào)查采用李秀央等[10]編譯的ERI問(wèn)卷進(jìn)行職業(yè)壓力的調(diào)查。ERI共3個(gè)維度23個(gè)條目，分別是付出(6個(gè)條目)、回報(bào)(11個(gè)條目)和超負(fù)荷(6個(gè)條目)，前2個(gè)維度采用Likert 5級(jí)計(jì)分，最后1個(gè)維度采用Likert 4級(jí)計(jì)分，各維度條目得分之和即為該維度得分。將ERI指數(shù)(付出回報(bào)比)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，ERI指數(shù)=付出維度得分/(回報(bào)維度得分×C)，此處C=6/11(調(diào)整系數(shù))。參考Bethge等[11]制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，本研究制定判定標(biāo)準(zhǔn)如下：ERI 指數(shù)≤1表明處于付出回報(bào)平衡狀態(tài)，ERI>1表明處于高付出低回報(bào)失衡狀態(tài)，ERI指數(shù)越大說(shuō)明付出回報(bào)失衡感越大。超負(fù)荷得分位于上1/3者表明處于高負(fù)荷狀態(tài)。本調(diào)查中該問(wèn)卷3個(gè)維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.825、0.806和0.723。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 46名研究對(duì)象中，男性6名(13.04%)，女性40名(86.96%)；平均年齡為(41.00±8.61)歲；22名來(lái)自三級(jí)醫(yī)院，占47.83%；本科及以上學(xué)歷32名，占69.57%；從事醫(yī)院感染工作年限最短0.5年，最長(zhǎng)36年，中位年限為4年。

2.2 職業(yè)倦怠及付出—回報(bào)失衡情況 46名專職人員中有42名(91.30%)存在不同程度職業(yè)倦怠，輕、中、重度職業(yè)倦怠分別為22名(47.83%)、14名(30.43%)和6名(13.04%)。職業(yè)倦怠得分為(48.54±10.95)分，其中情感耗竭、人格解體和成就感降低維度得分分別為(18.02±6.78)、(13.24±5.46)和(17.28±6.40)分。41名(89.13%)處于ERI模式(ERI指數(shù)>1)，32名(69.57%)處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，付出、回報(bào)和超負(fù)荷維度得分分別為(15.00±4.57)、(19.39±6.26)和(15.72±1.93)分。

2.3 不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征專職人員的職業(yè)倦怠情況 已婚者人格解體維度得分高于未婚者，碩士及以上專職人員情感耗竭和人格解體維度得分均低于本科、大專及以下專職人員，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。不同性別和年齡組的專職人員在職業(yè)倦怠3個(gè)維度的得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 不同人口學(xué)特征專職人員職業(yè)倦怠得分比較(分，

*：表示與碩士及以上比較，P<0.05

2.4 不同職業(yè)特征專職人員的職業(yè)倦怠分析 三級(jí)醫(yī)院專職人員人格解體維度得分低于二級(jí)醫(yī)院，而成就感降低維度得分高于二級(jí)醫(yī)院，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。月收入<6 000元的人員人格解體維度得分高于收入≥6 000元者，從事醫(yī)院感染監(jiān)控年限>10年的人員情感耗竭得分高于<5年者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同職稱和專業(yè)的專職人員在情感倦怠3個(gè)維度的得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

2.5 不同付出—回報(bào)工作模式專職人員的職業(yè)倦怠分析 付出—回報(bào)失衡的專職人員在情感耗竭和人格解體維度得分高于付出回報(bào)平衡者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；處于超負(fù)荷工作狀態(tài)的專職人員在情感耗竭和人格解體維度得分高于非超負(fù)荷者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表2 不同職業(yè)特征專職人員職業(yè)倦怠得分比較(分，

*：表示與從事醫(yī)院感染監(jiān)控年限>10年組比較，P<0.05

變量例數(shù)(%)情感耗竭人格解體成就感降低付出回報(bào)比 ERI指數(shù)≤159.80±3.038.20±2.6819.00±5.80 ERI指數(shù)>14119.02±6.4313.85±5.4117.07±6.59 t3.1422.2850.531 P0.0030.0270.449超負(fù)荷 是3220.75±5.6514.44±5.6017.06±7.00 否1411.79±4.7910.50±4.0917.79±4.95 t5.1742.3610.349 P<0.0010.0230.729

3 討論

工作人員的職業(yè)倦怠問(wèn)題，近年來(lái)受到很多研究和關(guān)注，尤其是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠問(wèn)題較為突出。研究[12]顯示，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠發(fā)生率高于其他職業(yè)人群。本組調(diào)查結(jié)果顯示，91.30%的專職人員存在不同程度的職業(yè)倦怠，且中度及以上的職業(yè)倦怠比率為43.48%，高于其他普通醫(yī)務(wù)人員[13-14]，一定程度上反映出專職人員職業(yè)倦怠情況比較突出。張志剛等[15]采用分層隨機(jī)抽樣法，調(diào)查了咸陽(yáng)市105名醫(yī)院感染管理人員(包括專職人員和兼職人員)的職業(yè)倦怠情況，職業(yè)倦怠發(fā)生率及嚴(yán)重程度均略高于本次調(diào)查結(jié)果，可能與研究對(duì)象的組成、所在地區(qū)差異等有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，不同學(xué)歷、從事醫(yī)院感染監(jiān)控工作年限的專職人員在情感耗竭維度得分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；不同婚姻狀況、學(xué)歷、醫(yī)院級(jí)別、月收入水平的專職人員在人格解體維度得分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；不同醫(yī)院級(jí)別的專職人員在成就感降低維度得分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。已婚者人格解體維度得分較未婚者高，可能由于已婚專職人員在從事繁瑣工作的同時(shí)還承擔(dān)家庭多種角色。在學(xué)歷方面，與碩士及以上專職人員比較，本科和大專及以下人員情感耗竭和人格解體兩個(gè)維度得分較高。究其原因，可能是醫(yī)院感染管理對(duì)專職人員素質(zhì)的要求越來(lái)越高，而在校期間他們并未接受過(guò)醫(yī)院感染專業(yè)知識(shí)系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)，主要靠邊工作邊學(xué)習(xí)，參加一些繼續(xù)教育培訓(xùn)班等[16]。高學(xué)歷專職人員知識(shí)結(jié)構(gòu)體系更為完善，操作技能更為全面，具備熟練地溝通技巧，在工作上能從容地解決遇到的問(wèn)題，因而會(huì)較少感受到過(guò)度疲勞和消極工作等現(xiàn)象。三級(jí)醫(yī)院專職人員成就感降低維度得分較高，而二級(jí)醫(yī)院人格解體維度得分高，分析原因，三級(jí)醫(yī)院的規(guī)模較大，醫(yī)務(wù)人員的構(gòu)成較為復(fù)雜(包括外院規(guī)范化培訓(xùn)人員、進(jìn)修和實(shí)習(xí)人員)，且感染管理規(guī)范要求更嚴(yán)格，專職人員必須在工作中付出更多的時(shí)間和精力，然而達(dá)不到理想的效果時(shí)就會(huì)對(duì)自己工作的意義產(chǎn)生動(dòng)搖，造成成就感降低。二級(jí)醫(yī)院的感染管理工作得不到領(lǐng)導(dǎo)的重視，人員配備不足，得不到臨床科室的支持和配合，易造成專職人員工作得過(guò)且過(guò)，進(jìn)取心大大減退，表現(xiàn)出消極怠慢。月收入<6 000元的專職人員人格解體維度得分較收入≥6 000元者高，可能是由于收入水平低會(huì)影響專職人員日常生活質(zhì)量及對(duì)工作的認(rèn)同感，導(dǎo)致其生活、工作期間的壓力增加。從事醫(yī)院感染監(jiān)控年限>10年的專職人員在醫(yī)院感染管理工作中起著中流砥柱的作用，同時(shí)處于職業(yè)上升的重要時(shí)期，承受的壓力較大，從而影響心理健康，容易出現(xiàn)情感耗竭。

本組調(diào)查顯示，專職人員處于付出—回報(bào)失衡和超負(fù)荷狀態(tài)的比率分別為89.13%和69.57%，高于其他職業(yè)人群[17-18]，說(shuō)明蕪湖市專職人員隊(duì)伍面臨較重的職業(yè)壓力，可能是因?yàn)閷Ｂ毴藛T工作時(shí)間長(zhǎng)、工作量大、工作責(zé)任重且投入精力多，但在待遇、尊重、社會(huì)地位及晉升機(jī)會(huì)上的回饋遠(yuǎn)低于其付出。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，ERI組(ERI指數(shù)>1)的專職人員情感耗竭和人格解體兩個(gè)維度得分較付出回報(bào)平衡者高，處于超負(fù)荷工作狀態(tài)的專職人員情感耗竭和人格解體兩個(gè)維度得分較非超負(fù)荷者高，與成誠(chéng)等[18]在醫(yī)務(wù)人員中開展的研究結(jié)果相符合。付出—回報(bào)失衡理論認(rèn)為個(gè)體在工作過(guò)程中所付出的時(shí)間和精力等是需要通過(guò)提高待遇、獲得尊重和晉升機(jī)會(huì)等作為補(bǔ)償?shù)?。長(zhǎng)時(shí)間的高付出—低回報(bào)與超負(fù)荷工作模式增加了專職人員的精神壓力，可能增加因工作疲勞造成的工作松懈，引起醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染不僅增加了患者傷痛和財(cái)產(chǎn)損失，也嚴(yán)重影響了醫(yī)療質(zhì)量的提高，有時(shí)甚至影響社會(huì)穩(wěn)定[19]。研究[20]顯示，護(hù)理人員的職業(yè)倦怠可導(dǎo)致患者發(fā)生泌尿道和手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，醫(yī)院將醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠降低30%，則可減少6 239例醫(yī)院感染，每年可節(jié)省高達(dá)6 800萬(wàn)美元的費(fèi)用。

綜上所述，蕪湖市醫(yī)院感染管理專職人員隊(duì)伍職業(yè)倦怠情況較嚴(yán)重，ERI的工作模式增加了專職人員職業(yè)倦怠。需采取一定措施，改善專職人員職業(yè)倦怠情況。一方面，提高醫(yī)院管理者及臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染意識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染管理的重要地位，在工作中給予支持配合；完善考核體系，體現(xiàn)出專職人員的工作價(jià)值，使專職人員獲得與其付出相匹配的回報(bào)，提高工作滿意度；另一方面，專職人員應(yīng)夯實(shí)自身專業(yè)知識(shí)，熟悉相關(guān)法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，提高溝通技巧，學(xué)習(xí)新的管理理念和方法，開展以臨床需求為導(dǎo)向的感控工作，獲得臨床醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可。

致謝：對(duì)蕪湖市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心的支持表示衷心感謝！