姚勇

脛骨平臺(tái)為脛骨近端干骺端關(guān)節(jié)面，也為股骨、脛骨下端接觸后形成的關(guān)節(jié)面，為下肢活動(dòng)承重關(guān)節(jié)，各種突發(fā)事件均會(huì)引發(fā)骨折［1］。但由于脛骨平臺(tái)附近有外側(cè)副韌帶、交叉韌帶因此骨折后也會(huì)引發(fā)其他損傷，影響患者治療方式選擇。此種疾病手術(shù)為首選干預(yù)方式，常規(guī)治療多采用開放手術(shù)，主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在視野更為清晰，操作更加便捷，但也會(huì)出現(xiàn)較大創(chuàng)面，術(shù)后恢復(fù)效果也較差［2］。有學(xué)者通過研究提出關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療，此種治療方式有治療效果好和安全性高的特點(diǎn)?，F(xiàn)選取本院脛骨平臺(tái)骨折患者，分析常規(guī)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2019 年1 月本院收治的76 例復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各38 例。對(duì)照組中，男20 例，女18 例；年齡23～58 歲，平均年齡(42.15±7.05)歲。觀察組中，男21 例，女17 例；年齡22～58 歲，平均年齡(42.28±7.43)歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《脛骨平臺(tái)骨折診斷與治療的專家共識(shí)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②伴有膝關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)功能受限、合并側(cè)副韌帶損傷，且經(jīng)由影像學(xué)診斷確定為脛骨平臺(tái)骨折的患者；③患者及家屬均知情并自愿參與此次研究的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①開放性骨折患者；②合并骨折部位重要血管神經(jīng)損傷的患者；③多發(fā)性骨折患者；④骨筋膜室綜合征患者；⑤合并急性關(guān)節(jié)炎癥的患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行開放手術(shù)，切口選擇脛骨近端，露出脛骨上段以及脛骨平臺(tái)，對(duì)于缺損嚴(yán)重者則首先填充人工骨，之后內(nèi)固定，并縫合切口，術(shù)后留置引流管，抗生素干預(yù)。

觀察組患者則進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)。氣囊止血帶控制下手術(shù)，取關(guān)節(jié)鏡檢查患者脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面受傷情況，判定是否合并半月板、關(guān)節(jié)韌帶損傷。對(duì)一般性骨折，實(shí)施經(jīng)皮復(fù)位松質(zhì)骨螺釘固定；關(guān)節(jié)面壓縮或坍塌患者則將切口做于脛骨前外，關(guān)節(jié)鏡觀察下對(duì)骨塊進(jìn)行撬拔復(fù)位；關(guān)節(jié)面缺損患者則實(shí)施骨骼植骨修復(fù)。采用關(guān)節(jié)鏡檢查判定患者關(guān)節(jié)面修復(fù)良好后方可置螺釘、鋼板進(jìn)行固定，最終于患者關(guān)節(jié)腔置管。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、首次下床時(shí)間等。②對(duì)比兩組臨床療效，采用HSS 評(píng)分對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，研究過程依據(jù)膝關(guān)節(jié)功能的疼痛、功能、肌力、活動(dòng)度、穩(wěn)定性等眾多層面，滿分100 分。優(yōu)秀：＞85 分；良好：70～85 分；中等：60～69 分；較差：＜60 分?？傆行?(優(yōu)秀+良好+中等)/總例數(shù)×100%。③對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)后患者骨折畸形愈合、傷口軟組織感染、膝關(guān)節(jié)僵直、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。④對(duì)比兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及疼痛情況，功能恢復(fù)包含關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛、行走及站立、屈曲畸形、肌力、穩(wěn)定性等方面，參照HSS 評(píng)分，滿分100 分，分值同膝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)；疼痛情況采用數(shù)字卡尺交由患者進(jìn)行自主痛感評(píng)定，參照VAS 評(píng)分法，分值1～10 分，評(píng)分越高表明患者痛感越明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者術(shù)中出血量為(43.25±5.16)ml，手術(shù)時(shí)間為(82.64±6.14)min，術(shù)后引流量為(35.26±3.79)ml，首次下床時(shí)間為(3.50±1.20)d，均優(yōu)于對(duì)照組的(63.17±6.52)ml、(112.54±12.06)min、(54.29±5.67)ml、(5.42±1.50)d，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比 對(duì)照組中，優(yōu)秀12 例(31.58%)，良好11 例(28.95%)，中等8 例(21.05%)，較差7 例(18.42%)，總有效31 例(81.58%)；觀察組中，優(yōu)秀16 例(42.11%)，良好12 例(31.58%)，中等9 例(23.68%)，較差1 例(2.63%)，總有效37 例(97.37%)。觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3 例，膝關(guān)節(jié)僵直2 例，傷口軟組織感染1 例，骨折畸形愈合2 例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%(8/38)；觀察組發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1 例，膝關(guān)節(jié)僵直1 例，未出現(xiàn)傷口軟組織感染或骨折畸形愈合，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%(2/38)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組手術(shù)前后HSS 評(píng)分及VAS 評(píng)分對(duì)比 術(shù)前，對(duì)照組HSS評(píng)分為(53.23±4.65)分，VAS評(píng)分為(7.34±1.41)分；觀察組HSS 評(píng)分為(53.34±4.62)分，VAS 評(píng)分為(7.41±1.44)分。術(shù)前，兩組HSS 評(píng)分與VAS 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后3 個(gè)月，對(duì)照組HSS 評(píng)分為(80.67±5.32)分，VAS 評(píng)分為(3.15±1.08)分；觀察組HSS 評(píng)分為(91.55±5.26)分，VAS 評(píng)分為(1.64±0.34)分；觀察組HSS 評(píng)分與VAS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折多為外力引發(fā)的骨折疾病，患者常會(huì)出現(xiàn)腫脹進(jìn)而引發(fā)疼痛等問題，治療延誤患者會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)永久性功能障礙［3］。傳統(tǒng)治療分為開放性手術(shù)和保守治療(手法復(fù)位、石膏固定)，但效果和適用人群有限，開放性手術(shù)也會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)面解剖對(duì)位不當(dāng)?shù)膯栴}，損傷干預(yù)也十分困難。手術(shù)治療時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)附近組織也會(huì)引發(fā)損傷，愈合也較為困難，且開放性手術(shù)治療對(duì)術(shù)者熟練操作程度及脛骨平臺(tái)生理解剖結(jié)構(gòu)熟悉度要求高?，F(xiàn)階段脛骨平臺(tái)骨折治療主要方式為早期復(fù)位固定和關(guān)節(jié)面恢復(fù)，同時(shí)也對(duì)軟骨和韌帶、半月板損傷進(jìn)行處理。由于整體治療效果不佳，現(xiàn)針對(duì)傳統(tǒng)治療的各種問題，提出關(guān)節(jié)鏡輔助治療。

脛骨平臺(tái)骨折患者手術(shù)治療的關(guān)鍵在于確保下肢正常力線恢復(fù)的同時(shí)，確保關(guān)節(jié)活動(dòng)穩(wěn)定性的提升，同時(shí)減少手術(shù)操作造成的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。而鑒于大多數(shù)脛骨平臺(tái)骨折患者合并半月板損傷情況，以往的開放式手術(shù)治療方法中骨膜剝離多且需廣泛暴露，可能會(huì)破壞血運(yùn)情況并增加手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)［4］。關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療為近年新型微創(chuàng)手術(shù)，借助關(guān)節(jié)鏡可觀察患者膝關(guān)節(jié)損傷狀況，繼而分析病情，依據(jù)患者情況制定手術(shù)方案。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)主要優(yōu)勢(shì)為對(duì)半月板、韌帶損傷患者有極大好處，無需加重原有損傷即可進(jìn)行關(guān)節(jié)腔清理，有效提升手術(shù)效果，同時(shí)也可控制并發(fā)癥［5］。由于微創(chuàng)理念下治療，對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷小，便于患者早期功能鍛煉，降低關(guān)節(jié)粘連。采用關(guān)節(jié)鏡下觀察時(shí)也可清晰觀察骨折形態(tài)，關(guān)節(jié)面塌陷程度、具體位置，并進(jìn)行相關(guān)處理，有效提升愈合效果。關(guān)節(jié)鏡下也可發(fā)現(xiàn)肉眼以及CT 檢查的無法有效探查的位置，繼而降低誤診率。關(guān)節(jié)鏡輔助下探鉤也可對(duì)塌陷關(guān)節(jié)面骨塊進(jìn)行解剖復(fù)位，有效提升復(fù)位率，在安置固定物時(shí)也可避免對(duì)關(guān)節(jié)軟骨造成損傷。報(bào)道稱，關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療手術(shù)方法創(chuàng)傷小，在改善患者膝關(guān)節(jié)功能及減輕患者痛感方面作用明顯，且采用關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)方法可延遲或避免進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)損傷半月板修復(fù)并了解膝關(guān)節(jié)液滲透壓，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)水腫癥狀消失及滑液的正常分泌［6，7］。分析本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在關(guān)節(jié)鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)時(shí)患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時(shí)間均得到控制。觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、首次下床時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此可知關(guān)節(jié)鏡輔助下治療時(shí)對(duì)提升整體干預(yù)效率有顯著效果。分析整體愈合可知，觀察組優(yōu)秀及良好等狀況明顯更多，同時(shí)在觀察組手術(shù)方式下各術(shù)后并發(fā)癥也得到控制。因此可知采用關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療時(shí)不僅可提升治療效果也可控制術(shù)后并發(fā)癥。此種情況和關(guān)節(jié)鏡直視，以及微創(chuàng)特點(diǎn)均有重要關(guān)系。

綜上所述，為復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療可提升總有效率，控制并發(fā)癥，降低術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量等指標(biāo)，有應(yīng)用價(jià)值。