曲廣枝

對(duì)于老年患者腦梗死后并發(fā)癥發(fā)生率非常高，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是言語(yǔ)障礙。腦梗死患者運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥的發(fā)生率較高，國(guó)內(nèi)報(bào)道，腦血管病患者中約33%有言語(yǔ)障礙，65%的患者除腦卒中患者明顯失語(yǔ)外仍有溝通障礙［1］。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者主要的臨床表現(xiàn)為口語(yǔ)表達(dá)不流利，自然語(yǔ)言伴有最明顯的障礙，且腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者則是由于其詞匯量小而缺乏實(shí)質(zhì)性的詞匯語(yǔ)法結(jié)構(gòu)，而表現(xiàn)出電報(bào)式語(yǔ)言，嚴(yán)重影響老年人的語(yǔ)言表達(dá)和生活質(zhì)量。作者對(duì)腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者進(jìn)行研究，對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象療法，對(duì)失語(yǔ)癥患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)潛在神經(jīng)傳導(dǎo)，對(duì)休眠的突觸進(jìn)行激活，加速神經(jīng)系統(tǒng)的重建，促進(jìn)患者的語(yǔ)言表達(dá)功能進(jìn)行恢復(fù)。本文選取2019 年2 月～2020 年2 月在遼寧省大連市友誼醫(yī)院就診的80 例腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者進(jìn)行分組，評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)想像療法對(duì)腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者的臨床價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年2 月在遼寧省大連市友誼醫(yī)院就診的80 例腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40 例。對(duì)照組男20 例，女20 例；年齡53～84 歲，平均年齡(63.5±10.4)歲；體質(zhì)量指數(shù)22.4～25.4 kg/m2；病程7.4～80.0 d，平均病程(49.0±16.1)d。試驗(yàn)組男19 例，女21 例；年齡53～75 歲，平均年齡(65.1±8.1)歲；體質(zhì)量指數(shù)23.2～28.3 kg/m2；病程7.6～81.0 d，平均病程(48.0±17.2)d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者經(jīng)頭顱CT 或磁共振成像(MRI)證實(shí)為腦梗死患者，患者病程5～90 d，患者性別不限，患者年齡35～80 歲，患者神志清醒且生命體征穩(wěn)定，能配合研究，患者家屬同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除出血性腦血管病，腦腫瘤和腦外腦寄生蟲(chóng)病患者，排除肝、腎及造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者，排除患有精神病的患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，即唇舌功能及發(fā)音組單詞訓(xùn)練，2 次/d。調(diào)整血壓，預(yù)防高血壓并治療腦水腫，改善腦循環(huán)促進(jìn)腦代謝，改善腦功能保持水和電解質(zhì)的平衡。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取運(yùn)動(dòng)想像療法康復(fù)訓(xùn)練。采用語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行特殊語(yǔ)言康復(fù)，主要訓(xùn)練方法為傳統(tǒng)方法，包括放松療法和發(fā)聲器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸及發(fā)音訓(xùn)練、語(yǔ)言矯正等訓(xùn)練措施，采用刺舒爾訓(xùn)練法刺激進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)，刺舒爾訓(xùn)練法重點(diǎn)是加強(qiáng)理解和表達(dá)能力的訓(xùn)練，患者在同一位護(hù)理人員的指導(dǎo)下在安靜的環(huán)境中進(jìn)行“一對(duì)一”的康復(fù)訓(xùn)練，主要針對(duì)表達(dá)和文本閱讀，2 次/d，33 min/次。充分利用患者日常生活中的共同思維、想象模擬和排練其在大腦中流利閱讀的常用句子或短語(yǔ)，形成“流程圖”，這樣患者在開(kāi)場(chǎng)訓(xùn)練中儲(chǔ)存在大腦中的單詞、短語(yǔ)和句子很容易按照“流程圖”脫落出來(lái)。患者訓(xùn)練中全身放松1～4 min，護(hù)理人員會(huì)提醒患者進(jìn)行發(fā)音和說(shuō)話想象的訓(xùn)練使其反復(fù)想讀句子或短語(yǔ)內(nèi)容，就好像很流利地朗朗上口，3 次/d，35 min/次。訓(xùn)練35 d 后對(duì)兩組患者的口語(yǔ)、計(jì)數(shù)、復(fù)述和閱讀能力進(jìn)行評(píng)定。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 治療后患者均接受改良波士頓失語(yǔ)癥診斷檢查，以此判定臨床療效。0 級(jí)：患者無(wú)法用語(yǔ)言交流或使人理解；1 級(jí)：患者能說(shuō)很少的單詞和短語(yǔ)；2 級(jí)：患者能說(shuō)單詞或短句，理解日常用語(yǔ)，并能在表達(dá)中產(chǎn)生語(yǔ)法錯(cuò)誤；3 級(jí)：患者能快速理解或表達(dá)日常生活中熟悉的事物或經(jīng)驗(yàn)，但難以表達(dá)不熟悉的事物或經(jīng)驗(yàn)；4 級(jí)：患者多數(shù)情況下沒(méi)有言語(yǔ)障礙，但有時(shí)會(huì)有理解障礙，言語(yǔ)不流利；5 級(jí)：患者言語(yǔ)障礙很輕，不易被他人發(fā)現(xiàn)，只有患者有經(jīng)驗(yàn)。

1.4.2 治療后語(yǔ)言功能 采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)對(duì)兩組患者治療后語(yǔ)言功能評(píng)分結(jié)果進(jìn)行評(píng)定，即口語(yǔ)理解、自發(fā)言語(yǔ)及命名復(fù)述。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 試驗(yàn)組治療后臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者接受治療后語(yǔ)言功能評(píng)分對(duì)比 試驗(yàn)組口語(yǔ)理解評(píng)分(29.24±2.39)分、自發(fā)言語(yǔ)評(píng)分(29.83±0.20)分及命名復(fù)述評(píng)分(39.1±0.2)分均高于對(duì)照組的(21.84±2.13)、(22.26±0.52)、(27.2±0.2)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者治療后語(yǔ)言功能評(píng)分對(duì)比(，分)

表2 兩組患者治療后語(yǔ)言功能評(píng)分對(duì)比(，分)

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

3 討論

失語(yǔ)癥是腦損傷所致腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥，并包括多種語(yǔ)言符號(hào)的表達(dá)障礙，如文字表達(dá)障礙和口語(yǔ)表達(dá)障礙，失語(yǔ)癥也可理解為語(yǔ)言能力的下降甚至喪失［2］。我國(guó)腦出血患者眾多，其中44%以上會(huì)有失語(yǔ)癥，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥為主要的失語(yǔ)類(lèi)型。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥主要由腦內(nèi)運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言中樞的損害引起。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥特征表明患者不能用語(yǔ)言與別人交談，但患者能聽(tīng)懂別人的語(yǔ)言，嚴(yán)重的患者甚至不能形成語(yǔ)言［3］。由于運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥患者的表達(dá)障礙，因此直接影響與他人的交流，多數(shù)患者會(huì)自尊心受到影響，并且價(jià)值感缺失，會(huì)產(chǎn)生煩躁、易怒和抑郁的心理。目前認(rèn)為失語(yǔ)癥的自然恢復(fù)一般不到4 個(gè)月，2 年后語(yǔ)言功能的自然改善幾乎消失，應(yīng)重視早期康復(fù)訓(xùn)練。世界衛(wèi)生組織建議患者在生命體征穩(wěn)定，不再出現(xiàn)神經(jīng)癥狀后52 h 開(kāi)始早期語(yǔ)言康復(fù)。語(yǔ)言恢復(fù)的訓(xùn)練方式和語(yǔ)言的良好恢復(fù)有賴(lài)于左半球支配功能的重組。運(yùn)動(dòng)想像療法通過(guò)早期的標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練利用患者的思維和想象反復(fù)模擬和排練大腦中的一個(gè)詞、一個(gè)短語(yǔ)和一個(gè)句子，形成一個(gè)儲(chǔ)存在個(gè)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的“流程圖”，大腦中樞的“流程圖”當(dāng)輸入來(lái)自外周受體的訓(xùn)練信息時(shí)的信息將得到增強(qiáng)，其可以重建受損的神經(jīng)傳導(dǎo)通路以促進(jìn)潛伏神經(jīng)傳導(dǎo)通路和休眠突觸的激活，使患者在訓(xùn)練過(guò)程中容易脫口而出反復(fù)排練的熟悉單詞和句子，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心并加速失語(yǔ)癥功能的恢復(fù)［4］。失語(yǔ)癥康復(fù)是一個(gè)綜合的動(dòng)態(tài)過(guò)程，包括對(duì)腦細(xì)胞代謝藥物營(yíng)養(yǎng)支持和偏癱肢體功能鍛煉等。失語(yǔ)癥康復(fù)相對(duì)緩慢，因此需要患者足夠的耐心和適當(dāng)?shù)姆椒?；患者康?fù)訓(xùn)練前需要對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，主要的包括疾病的部位和臨床表現(xiàn)，通過(guò)綜合判斷確定失語(yǔ)的類(lèi)型，從而制定相應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃逐步實(shí)施。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥主要病因?yàn)榧∪馊狈φ５倪\(yùn)動(dòng)反饋，不能自主的控制自己的舌頭和嘴唇發(fā)聲。患者在訓(xùn)練過(guò)程中可以利用看嘴形手勢(shì)的視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)反饋彌補(bǔ)，并鼓勵(lì)患者在各方面指導(dǎo)下重新學(xué)習(xí)控制嘴唇和使用手勢(shì)，并發(fā)出正確的聲音。在運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)需要特別注意，區(qū)分患者的年齡和不同文化程度等情況設(shè)置相應(yīng)的訓(xùn)練條款，同時(shí)與患者家屬進(jìn)行良好的溝通以教他們將運(yùn)動(dòng)想象的“序貫療法”技能熟練掌握，在生活中充分應(yīng)用這項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練語(yǔ)言功能。研究結(jié)果表明：腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者采取運(yùn)動(dòng)想像療法，動(dòng)態(tài)性失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能恢復(fù)優(yōu)于單純語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果表明，采取運(yùn)動(dòng)想像療法能改善患者的語(yǔ)言功能。語(yǔ)言康復(fù)治療是國(guó)外治療該病的主要技術(shù)手段之一，其工作機(jī)理是運(yùn)用唇舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練并結(jié)合聽(tīng)覺(jué)刺激和寫(xiě)作訓(xùn)練實(shí)踐，由淺入深的刺激腦血管病后受損的大腦語(yǔ)言中樞，通過(guò)語(yǔ)言訓(xùn)練使其剩余的功能得到充分利用，語(yǔ)言表達(dá)能力逐步提高并補(bǔ)償大腦非支配半球的功能，促進(jìn)神經(jīng)元生長(zhǎng)和功能發(fā)育［5-7］。

綜上所述，對(duì)腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者采取運(yùn)動(dòng)想像療法的效果較好，值得推廣。