常璐 周海兵 蹇文淵,2

八廓學(xué)說(shuō)是中醫(yī)眼科的傳統(tǒng)理論之一。八廓學(xué)說(shuō)將人體外部眼睛與內(nèi)部臟腑在八廓學(xué)說(shuō)的理論下成為一個(gè)整體，利用八廓進(jìn)行辨證診治、病情、預(yù)后判斷等都有著重要意義。

1 八廓學(xué)說(shuō)

八廓學(xué)說(shuō)中醫(yī)眼科重要理論的組成部分。八廓學(xué)說(shuō)通過(guò)觀察眼部白睛上的血絡(luò)變化來(lái)判斷病情，將眼部白睛分為八個(gè)區(qū)域，并將此八區(qū)與將臟腑辨證與局部辨證相結(jié)合，從而形成了一個(gè)獨(dú)特的中醫(yī)眼科診療學(xué)說(shuō)。廓者，城郭、衛(wèi)御也。八言四面四隅八方之意，八廓包括津液廓、養(yǎng)化廓、傳導(dǎo)廓、會(huì)陽(yáng)廓、清凈廓、抱陽(yáng)廓、水谷廓、關(guān)泉廓，每一廓都有其特定位置與臟腑歸屬。八廓學(xué)說(shuō)主要通過(guò)觀察白睛上血絡(luò)的部位、形態(tài)、顏色、長(zhǎng)度、寬度、浮沉、相互關(guān)系等變化來(lái)判斷疾病的位置、性質(zhì)、程度。

中醫(yī)眼科八廓學(xué)說(shuō)最早可以追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期：“目者，宗脈之所聚也[1]”(《靈樞·口問(wèn)》)，“診目痛，赤脈從上下者太陽(yáng)病，從下上者陽(yáng)明病，從外走內(nèi)者少陽(yáng)病[1]”(《靈樞·論疾診尺》)，《靈樞·大惑論》中也寫道“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精[1]”，十二經(jīng)脈皆直接或間接連于眼。此時(shí)雖未明確提出八廓之名，但已經(jīng)可以推知，眼部望診可知全身經(jīng)脈臟腑之變。且《靈樞·九宮八風(fēng)篇》[1]提出的八風(fēng)致病理論，將八卦與八風(fēng)疾病聯(lián)系起來(lái)。據(jù)考，隋唐《龍樹菩薩眼論》首次將八卦應(yīng)用于眼科，元《醫(yī)世得效方》中有“人有雙眸，如天之有兩曜，乃一身之至寶，聚五臟之精華，其五輪者，應(yīng)五行，八廓者，象八卦?！盵2]也言明了八卦與八廓的相關(guān)性。南宋陳言所著《三因極一病證方論》[3]提出將八廓辨證作為眼科基本理論之一，但未見其具體論述。《秘傳眼科龍木論》首次詳細(xì)記載了八廓學(xué)說(shuō)的內(nèi)容，“關(guān)泉廓，小腸之腑屬關(guān)泉，受病先從心經(jīng)傳，……[4]”。元代醫(yī)家危亦林[2]將將八廓落實(shí)到臟腑，為每一廓配屬了眼位，并且對(duì)每廓病、證多出了論述?！蹲C治準(zhǔn)繩》中，首次提出八方配位法[5]，并沿用至今。明《審視瑤函》中指出，“夫八廓應(yīng)乎八卦，脈絡(luò)經(jīng)緯于腦,貫通臟腑,以達(dá)血?dú)?往來(lái)滋養(yǎng)于目”[6]；“失八廓之經(jīng)絡(luò),乃驗(yàn)病之要領(lǐng)”[6]；“八廓?jiǎng)t明見與外，病發(fā)則有絲絡(luò)之可驗(yàn)者”[6]，將八廓與五輪學(xué)說(shuō)明確區(qū)分開來(lái)，標(biāo)志著八廓學(xué)說(shuō)的基本形成。而其中明確提出了“或粗細(xì)連斷，或亂直赤紫，起于何位，侵犯何部”，而“辨何臟何腑之受病，淺滌輕重，血?dú)馓搶?shí)，衰旺邪正之不同”[6]，即通過(guò)觀察八廓上血絡(luò)的色澤之紅紫、形態(tài)之精細(xì)、分布情況來(lái)判斷病位、病情、氣血虛實(shí)、邪正盛衰等，從而為治療諸病提供思路。近代眼科醫(yī)家陳達(dá)夫，認(rèn)為“眼病，須分五輪，審八廓，辨六經(jīng)”[7]。彭靜山[8]教授將眼按照八卦劃分為八個(gè)治療區(qū)域，配以臟腑，并將八廓定位擴(kuò)大到眼眶，在此基礎(chǔ)上發(fā)明了彭氏眼針療法，也就是“八廓十三穴”。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基于全息觀的研究表明，因眼部微細(xì)血管豐富，故球結(jié)膜、鞏膜上毛細(xì)血管狀態(tài)可以反映身體的健康狀態(tài)，為疾病的早期診治提出依據(jù)。

2 肺與八廓

八廓與肺的關(guān)系主要體現(xiàn)在傳導(dǎo)廓。明代王肯唐在《證治準(zhǔn)繩》[5]中指出“乾居西北，絡(luò)通大腸之腑，臟屬肺，肺與大腸相為陰陽(yáng)，上運(yùn)清純，下輸糟粕，為傳送之官”。傳道廓(乾天廓)在西北方，即小眥下方，屬大腸。大腸與肺相表里，故雙眼小眥下方白睛可以作為肺系疾病診治的重點(diǎn)觀察部位。肺者，氣之本也。肺主氣，肺氣充旺，臟腑精氣上注于目而眼目精明，如肺氣不足，精氣不能上輸則視物昏，故“氣脫者，目不明”。氣為血帥，血為氣母。若無(wú)肺氣的推動(dòng)作用，眼部血脈無(wú)所充養(yǎng)，眼的功能無(wú)法實(shí)現(xiàn)，故眼部的血脈可以反映肺氣的虛實(shí)。除此之外，臟腑學(xué)說(shuō)中各臟腑的五行生克、母子表里關(guān)系，可以通過(guò)八廓所屬臟腑進(jìn)行聯(lián)系；以六經(jīng)辨證為基礎(chǔ)的太陰目病診療體系也可以與八廓學(xué)說(shuō)相結(jié)合。

2.1 診斷

在診斷方面，大多醫(yī)家著述認(rèn)為傳導(dǎo)廓的病理變化可以反映肺系疾病。唐孫思邈所著《銀海精微》[9]中“傳送原因是本經(jīng)，肺家雍滯熱相侵，只宣大腸依次遞，閉塞之時(shí)醫(yī)患睛”，南宋葆光道人《秘傳眼科龍木論》中“傳導(dǎo)為土本經(jīng)根，肺家雍滯熱風(fēng)侵，太陰若順應(yīng)須愈，痛濕之時(shí)翳犯睛”[4]，將肺與八廓聯(lián)系起來(lái)，言明肺病時(shí)八廓之征提出肺熱雍滯而致睛閉不視的觀點(diǎn)。元危亦林《醫(yī)世得效方》中寫道“天廓(傳送)病，因云中射雁，月下看書，多食腥膻，侵冒寒暑，致天廓有病內(nèi)動(dòng)，視物生煙，睛疼難開，不能辨認(rèn)。[2]”寒暑致病，首先犯肺，肺病則天廓有癥。明《審視瑤函》中關(guān)于肺系眼病的描述有“乾肺大腸傳送廓”，“傳送原因是本經(jīng)，肺家雍滯熱傷睛”[6]等。陳達(dá)夫《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》中認(rèn)為，傳導(dǎo)廓與肺并無(wú)直接聯(lián)系，肺病的辨證時(shí)以輪廓主病，時(shí)以六經(jīng)辨證，時(shí)兩相結(jié)合，而傳導(dǎo)廓主要與陽(yáng)明目病相關(guān)。太陰目病，“頭痛如壓，……，或乾坤二廓血絲較多，四肢煩疼者，桂枝湯主之”[7]。四肢煩疼，則為太陰傷風(fēng)，肺與脾同為太陰經(jīng)，主皮毛，先受邪氣，氣郁而絡(luò)血上雍故可見乾坤二廓的血絲較甚，為太陰病中見陽(yáng)明證的線索?，F(xiàn)有眼科相關(guān)書籍及研究主要通過(guò)五輪學(xué)說(shuō)進(jìn)行，認(rèn)為白睛即肺，白睛有恙即肺有恙，往往忽略八廓學(xué)說(shuō)對(duì)于位置關(guān)系的診治思路，或者將八廓辨證作為中醫(yī)目診的輔助資料。關(guān)于現(xiàn)代白睛絡(luò)脈的研究，有鄭德良《中醫(yī)望眼辨證圖解》[10]中提示正常白睛顏色如煮熟的蛋白，晶瑩潔凈，四周僅有少許微細(xì)血管充盈。在異常狀態(tài)下，充盈的微細(xì)血管將表現(xiàn)各種不問(wèn)色澤和形態(tài)，顯示出深淺不一、性質(zhì)不同的證候。其中微細(xì)血管粗細(xì)、形狀可顯示病情輕重、病程短長(zhǎng)；微血管顏色可顯示寒熱虛實(shí)；鞏膜上的不規(guī)則、色素塊狀物可顯示痰、濕等病理產(chǎn)物及寒熱虛實(shí)。李鑫[11]在關(guān)于肺病(咳嗽)患者眼部白睛絡(luò)脈變化的臨床觀察研究中，主要觀察的是整個(gè)異常白睛絡(luò)脈的變化情況，并未探討異常變化所出現(xiàn)的位置對(duì)肺病的指導(dǎo)作用。八廓在診斷肺系疾病時(shí)，往往作為五輪學(xué)說(shuō)的輔助項(xiàng)，即在五輪中風(fēng)、火、氣、水、血輪有征可醫(yī)的基礎(chǔ)上，再進(jìn)一步觀察其上血絡(luò)的狀態(tài)。病位傳變可變現(xiàn)為血絡(luò)從一廓向他廓的延伸；血絡(luò)顏色可反映病性，淡滯定虛實(shí)，淺則主虛、主寒，紅則為實(shí)、為熱，紅色越深則熱越重，病越靠里；血絡(luò)分叉較多，則病情、病性可能不穩(wěn)定，存在變化。五輪中白睛屬肺，故在肺系疾病的目診中，常先看氣輪白睛之狀態(tài)，再觀察對(duì)應(yīng)位置的血絡(luò)狀態(tài)，從而確定疾病的病位、病性、病程等。

2.2 治療

在八廓學(xué)說(shuō)的治療方面，古代中醫(yī)眼科的文獻(xiàn)記載甚少，歷代醫(yī)家尚未開創(chuàng)治療方面的作用。只張震宇[12]歸納八廓學(xué)說(shuō)臨床應(yīng)用中，傳導(dǎo)廓胞瞼浮腫，白睛淡赤，黑睛云翳，方用瀉白散加荊芥、防風(fēng)、白蒺藜、古精單；白睛溢血，方用退赤散。其中瀉白散、退赤散皆為瀉肺之方，由此可以方測(cè)證，明確八廓于肺的治療作用。此外，彭靜山教授發(fā)明的彭氏眼針療法中，將眼劃分為八區(qū)十三穴，肺為1區(qū)。人仰臥位時(shí)，頭朝北，腳朝南時(shí)，左眼西北方為乾卦，屬金主肺、大腸，位于西北方[8]，右眼八廓位置為左眼分區(qū)圖上下翻轉(zhuǎn)后的分區(qū)[8]，即西南方。在彭氏眼針中，有許多針刺肺區(qū)等來(lái)治療肺系疾病的病案。鼻為肺之竅，咽喉為肺之門戶，故彭氏眼針在治療鼻炎、聲音嘶啞時(shí)，選擇針刺八廓肺區(qū)、上焦區(qū)[8]。由此可知，八廓學(xué)說(shuō)在治療肺系疾病中的應(yīng)用，主要通過(guò)針刺相關(guān)穴位來(lái)體現(xiàn)。

3 討論

雖然現(xiàn)代臨床中已經(jīng)很少將八廓學(xué)說(shuō)作為主要的診治手段，但筆者認(rèn)為白睛的紅腫，血絡(luò)增粗、顏色加深等特有癥狀可以作為中醫(yī)辨證論治的參考資料。雙眼小眥下方在八廓屬肺，因此可以作為觀察白睛變化的重點(diǎn)部位，為眾多肺系疾病的中醫(yī)臨床診斷提出思路。且由于眼部血脈充分，在尚未有肺系相關(guān)癥狀或尚未進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、CT檢查的情況下，其上的白睛赤絡(luò)完全可以作為提示疾病的早期癥狀之一，這也是現(xiàn)代生物全息觀的雛形。在彭氏眼針中有關(guān)于針刺治療發(fā)熱的病案記述，所以以五輪八廓為基礎(chǔ)的眼針療法也可以作為治療手段之一。

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)的關(guān)于《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(第七版)》[13]提示，新冠病毒感染肺炎的臨床癥狀以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。其次，“溫邪上受，首先犯肺，……，肺主氣屬衛(wèi)?！狈沃魃辖梗_竅于鼻，溫邪傷人多從口鼻而入，首犯手太陰肺經(jīng)而出現(xiàn)肺衛(wèi)表證。而新型冠狀病毒感染的肺炎從中醫(yī)辨證論治的角度分析，其證型中的邪熱雍肺、濕熱閉肺、氣血兩燔等[14-15]。各地區(qū)中醫(yī)藥診治多以銀翹散、達(dá)原飲、麻杏石甘湯等。由此，新冠肺炎感染的部分證型可以規(guī)納入溫病范疇。由此可知，新冠肺炎的主要癥狀集中在呼吸道與消化道上。而呼吸道屬肺，消化道屬腸，其與八廓乾天廓的相關(guān)性不言而喻。并且，新冠肺炎的傳播途徑以經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸為主[13]，而眼球結(jié)膜作為與人體與外界直接接觸的通道，也是病毒感染的途徑之一。那么“廓”的防御作用也可以再此得到體現(xiàn)。因此，筆者認(rèn)為在新冠肺炎的診治過(guò)程中，可以將以八廓學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)的目診及眼針等方法納入考慮范圍。

4 結(jié)語(yǔ)

八廓學(xué)說(shuō)是生物全息觀在中醫(yī)眼科中運(yùn)用形式之一。眼與五臟六腑及全身各組織均有密切聯(lián)系，而以八廓學(xué)說(shuō)為理論參考診治肺系疾病不失為日后疾病診治重要方法。因此，在臨床研究中，將八廓學(xué)說(shuō)納入疾病研究及診治范疇勢(shì)在必行。盡管歷代醫(yī)家對(duì)于八廓學(xué)說(shuō)的理解不盡相同，為中醫(yī)眼科理論的發(fā)展造成了許多不便。并且，隨著中醫(yī)眼科全息觀的完善，八廓學(xué)說(shuō)與全息觀的結(jié)合無(wú)疑是未來(lái)中醫(yī)眼科的發(fā)展方向。