張坤

角膜塑形鏡是一種特熟逆幾何設(shè)計(jì)的硬性高透氣接觸鏡，由于它在使用的過程中直接接觸淚膜，持續(xù)性的配戴就會(huì)引起淚膜的穩(wěn)定性下降，對(duì)結(jié)膜、角膜上皮等產(chǎn)生一些不同程度的影響，主要包括角膜上皮的點(diǎn)狀染色、角膜上皮剝脫等癥狀[1]。在臨床中發(fā)現(xiàn)，滴用0.1%玻璃酸鈉滴眼液可緩解上述癥狀。為了驗(yàn)證0.1%玻璃酸鈉滴眼液對(duì)角膜上皮影響的實(shí)際效果，特開展此次研究。角膜上皮染色率可真實(shí)反映角膜上皮的缺損程度，是此次研究?jī)?nèi)容的重要指標(biāo)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

利用隨機(jī)抽樣法選取2018年3月至2019年4月來我院就診的近視患者共50例，取90只眼。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡6～15周歲，身體健康,依從性好；排除標(biāo)準(zhǔn)：無長(zhǎng)期用藥影響眼健康的情況，無器質(zhì)性病變，無感染性疾病,無治療用藥過敏現(xiàn)象。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1檢查指標(biāo)

首先，配角膜塑形鏡前需要檢測(cè)裸眼視力、醫(yī)學(xué)驗(yàn)光、裂隙燈、眼壓、眼底、Master三項(xiàng)、角膜內(nèi)皮、眼前節(jié)分析、眼表五項(xiàng)、常規(guī)檢查。

1.2.2觀察指標(biāo)

根據(jù)檢查結(jié)果，采用“標(biāo)準(zhǔn)片試戴法”開展臨床驗(yàn)配，配戴后行裂隙燈下熒光染色觀察鏡片位置、活動(dòng)度、流淚等不適感，最終訂制片為中美合資歐普康視科技有限公司生產(chǎn)的第四代角膜塑形鏡， BOSTOM XO材料，DK值100(ISO方法)確定最適鏡片參數(shù)。對(duì)患者和家屬進(jìn)行正確的佩戴配戴塑形鏡操作方法的指導(dǎo)，并告知所有患者，摘戴鏡前后均需在鏡片上滴用潤(rùn)滑液，每天堅(jiān)持配戴時(shí)間應(yīng)保持在8～10小時(shí)。0.1%玻璃酸鈉的實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，摘戴鏡前后使用0.1%玻璃酸鈉。 對(duì)角膜上皮染色率進(jìn)行為期半年的觀察。對(duì)所有50例近視患者戴鏡前后進(jìn)行1天，1 周，1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月的階段性復(fù)診時(shí)，進(jìn)行熒光素角膜染色檢查。結(jié)膜囊內(nèi)滴入10g/L熒光素鈉1滴，分布均勻后在裂隙燈鈷藍(lán)光下觀察角膜染色情況并分級(jí)。分級(jí)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有5級(jí)，分別是：0級(jí)(無點(diǎn)染染色)、Ⅰ級(jí)(微染色，數(shù)量少于10點(diǎn))、Ⅱ級(jí)(輕度染色，局部范圍內(nèi)的點(diǎn)染)、Ⅲ級(jí)(中度染色，大量的點(diǎn)狀染色，出現(xiàn)聚集并有融合)、Ⅳ級(jí)(重度染色，全角膜彌漫性染色，嚴(yán)重可出現(xiàn)上皮脫落)。在這個(gè)過程中出現(xiàn)角膜染色1次即為陽性，每位患者以級(jí)別最重的一次做為統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用 (均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，治療后不同時(shí)間數(shù)據(jù)比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析方法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 角膜染色檢測(cè)結(jié)果 患者戴鏡前角膜上皮染色結(jié)果檢測(cè)均為0級(jí)。戴鏡后1周、1、3、6個(gè)月后的兩組檢測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)如表2。

表2 戴鏡后分段檢查角膜上皮點(diǎn)染陽性統(tǒng)計(jì)表(例)

非戴鏡眼：角膜點(diǎn)染均0級(jí)。

1年后,實(shí)驗(yàn)組患者的55眼中角膜上皮染色陽性有13眼，對(duì)照組患者的35眼中角膜上皮染色陽性為16眼；角膜受損的情況以Ⅰ級(jí)為主，分別為10眼，12眼。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的角膜上皮感染率分別為23.6%和45.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=18.62，P<0.01)。見表3。

表3 戴鏡一年后角膜上皮點(diǎn)染陽性結(jié)果統(tǒng)計(jì)表(例,%)

3 討論

佩戴角膜塑形鏡容易對(duì)角膜上皮造成感染的原因主要有三種。一是機(jī)械性原因，例如鏡片和角膜之間的摩擦，鏡片弧曲變化、鏡片變糙等；二是化學(xué)性原因，例如護(hù)理液的過敏等；三是生理性原因，由于夜間淚液的分泌會(huì)相對(duì)減少，同時(shí)又缺乏瞬目運(yùn)動(dòng)，對(duì)角膜的淚液交換及氧代謝產(chǎn)生了一定程度的影響，很容易造成角膜缺氧，從而導(dǎo)致角膜水腫及角膜上皮的脫落；以上情況都會(huì)引起角膜破損。

0.1%玻璃酸鈉滴眼液的適用征包括：干燥綜合征、干眼綜合征等內(nèi)因性疾病，及手術(shù)、藥物、外傷、配戴隱形眼鏡等外因性角結(jié)膜上皮損傷[2]。玻璃酸鈉具有很強(qiáng)的親水性、較好的黏彈性,滴入眼中具有穩(wěn)定淚膜,防止角膜、結(jié)膜干燥的作用,從而對(duì)角膜起到一定的保護(hù)作用，療效良好[3-5]。

本研究結(jié)果表明：0.1%玻璃酸鈉滴眼液作為人工淚液能較好地保護(hù)角膜上皮，減少角膜上皮損傷。滴0.1%玻璃酸鈉組的角膜上皮感染率較對(duì)照組的角膜上皮染色率有明顯的改善作用，推薦臨床應(yīng)用。但由于本研究中的病例數(shù)較少，隨診時(shí)間也較短，數(shù)據(jù)覆蓋不全面，后期仍需擴(kuò)大病例數(shù)、延長(zhǎng)病患的隨診時(shí)間來完善研究結(jié)果。