皮鳳娟，張慶蓮，唐中堯

(瀘州市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，四川 瀘州 646000)

急性軟組織損傷為骨科門診常見病，中醫(yī)學(xué)稱之為“筋傷”，病因較復(fù)雜。中醫(yī)學(xué)對(duì)該病的論述頗多，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》將其分為“墜落”“擊仆”“舉重用力”“五勞所傷”等，認(rèn)為其病機(jī)多為“氣血不和”“氣滯血瘀”[1]，治療當(dāng)以活血化瘀、消腫止痛為主[2]。中醫(yī)治療該病的歷史悠久，療效好，且副作用少，得到了臨床廣泛運(yùn)用。筆者闡述中醫(yī)藥治療軟組織損傷的藥理機(jī)制，系統(tǒng)性回顧中醫(yī)藥治療軟組織損傷的非手術(shù)治療方法，并對(duì)影響其療效的因素進(jìn)行分析。現(xiàn)將中醫(yī)藥治療軟組織損傷的研究進(jìn)展綜述如下。

1 中醫(yī)藥治療軟組織損傷的藥理機(jī)制

軟組織損傷為骨科門診常見病，目前西醫(yī)治療主要以鎮(zhèn)痛、抗炎為主，但長期服用非甾體類抗炎藥物往往會(huì)產(chǎn)生多種不良反應(yīng)[3-4]。中醫(yī)藥治療軟組織損傷療效確切，近年來針對(duì)其藥理機(jī)制也進(jìn)行了相關(guān)的研究。研究發(fā)現(xiàn)：經(jīng)丹歸消腫膏治療軟組織損傷能明顯降低大鼠全血高切、中切、低切黏度 (P<0.05)[5]；玄黃藥膏對(duì)急性軟組織損傷動(dòng)物模型具有較好的抗炎作用[6]；隴中消腫止痛合劑能有效抑制和清除創(chuàng)傷后軟組織損傷患者體內(nèi)代謝毒物, 促進(jìn)康復(fù)[7]。

2 內(nèi)治法

2.1 中藥湯劑治療法

中藥湯劑作為傳統(tǒng)劑型，可以根據(jù)患者情況隨癥加減藥物，具有快速吸收、見效快等優(yōu)點(diǎn)。劉慶紫[8]采用復(fù)元活血湯辨證論治軟組織損傷，有效率達(dá)97.17%。張威等[9]研究發(fā)現(xiàn)：在常規(guī)西醫(yī)治療的同時(shí)給予中醫(yī)配合治療,可提高急性軟組織損傷的治療效果。此外，補(bǔ)陽還五湯對(duì)該病患者骨折部位的抗壓縮載荷性能具有改善作用[10]；桃紅四物湯合五苓散能顯著緩解急性軟組織損傷患者疼痛,促進(jìn)以局部肢體功能為主的恢復(fù)[11]。

2.2 中成藥治療法

中成藥無需任何加工，患者可直接服用，雖然吸收緩慢但藥效維持時(shí)間長，且無湯劑味苦難服之憂，故容易被患者接受。痛血康膠囊[12-13]治療骨關(guān)節(jié)炎和軟組織損傷能夠有效減輕軟組織損傷患者的疼痛程度。獨(dú)圣活血片[14]聯(lián)合雙氯芬酸鈉緩釋片治療急性軟組織損傷可有效改善患者臨床癥狀。六神丸[15]具有強(qiáng)大的清熱涼血、活血止痛功效，臨床常被用于骨科傷筋病的治療中。史光耀等[16]研究表明：活血止痛軟膠囊治療慢性軟組織損傷 (氣滯血瘀證) 的療效優(yōu)于愈傷靈膠囊。

3 外治法

3.1 針刺療法

針灸療法是中醫(yī)治療的最主要方法, 具有療效迅速、方便等優(yōu)點(diǎn)。張建軍等[17]認(rèn)為：相較于針刀松懈術(shù)，密集型銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法對(duì)腰臀部軟組織損傷患者的影響小，且療效好。另外，針刺療法配合運(yùn)動(dòng)療法可加強(qiáng)針刺止痛的效果[18]。邱慧等[19]研究發(fā)現(xiàn)：針灸組的痛感評(píng)分明顯低于對(duì)照組，有效率明顯高于對(duì)照組。

3.2 按摩療法

按摩是中醫(yī)治療軟組織損傷的一種經(jīng)典療法,通過一定手法達(dá)到松解肌肉關(guān)節(jié)、消除水腫等目的。程國杰等[20]治療腰部慢性軟組織損傷，在“以松治痛”推拿手法的基礎(chǔ)上加服柔筋補(bǔ)脾中藥，可達(dá)到止痛效果。楊改萍[21]運(yùn)用推拿療法治療慢性腰背軟組織損傷性疼痛，可使經(jīng)絡(luò)順暢、陰陽平衡。蔡榮[22]認(rèn)為：急性軟組織損傷應(yīng)當(dāng)分期選擇治療手法，并配合熱敷或熱水泡足。

3.3 中藥外敷法

宋圓圓等[23]認(rèn)為：中藥外用對(duì)治療急性軟組織損傷有較好的臨床療效,找到最佳治療組合及規(guī)范中藥外敷療法是必要的。王華喬[24]研究發(fā)現(xiàn)：截血膏的活性成分具有消炎、鎮(zhèn)痛等藥理作用。樓紅侃等[25]采用加壓冷療聯(lián)合四黃散外敷治療踝關(guān)節(jié)急性軟組織損傷，患者傷踝疼痛及腫脹均得到了有效改善。郭恒等[26]研究發(fā)現(xiàn)：續(xù)筋接骨膏可明顯緩解急性閉合軟組織損傷患者的疼痛感。

4 討 論

4.1 影響按摩治療軟組織損傷的因素

蘭小春[27]認(rèn)為：在臨床實(shí)踐中影響推拿療效的有很多是由非推拿因素引起的，且按摩的補(bǔ)瀉與刺激的強(qiáng)弱、作用時(shí)間的長短及被刺激部位或穴位的特殊性均有一定關(guān)系[28]。吳山認(rèn)為：慢性脊柱筋骨病損的手法治療核心在于“調(diào)控動(dòng)態(tài)壓迫，恢復(fù)筋骨力學(xué)平衡”[29]，強(qiáng)調(diào)筋與骨的特性。

4.2 影響針灸治療軟組織損傷的因素

針灸治療并非單一針刺法的操作，而是包含整套臨床診療過程所需的理、法、方、穴、術(shù)的運(yùn)用。孫忠人等[30]認(rèn)為：醫(yī)者、患者和環(huán)境作為影響針灸作用的三要素，缺一不可又相互影響。薛曉靜等[31]認(rèn)為：針灸的時(shí)間間隔也是影響針灸療效的因素之一。馬向麗[32]提出：提高針刺療效的關(guān)鍵在于治神，同時(shí)還需針刺氣至、補(bǔ)瀉得當(dāng)、把握針刺的深度與角度、精簡確定針灸處方、掌握最佳針灸時(shí)間等。

4.3 影響中藥治療軟組織損傷療效的因素

中醫(yī)治病離不開中藥，體現(xiàn)中醫(yī)特色的指標(biāo)之一是中藥的療效。于德才等[33]認(rèn)為：中醫(yī)臨床療效由諸多因素決定,這些因素主要有臨床醫(yī)生、患者、藥材質(zhì)量和藥師調(diào)劑等。藥材質(zhì)量因素中主要有藥材基原、道地藥材、采收、加工、貯存、炮制等。只有綜合考慮才能提高其臨床療效。羅紅麗[34]認(rèn)為：要從各個(gè)環(huán)節(jié)重視中藥湯劑的質(zhì)量,醫(yī)生、藥師、患者及其家屬,共同努力,發(fā)揮湯劑療效。龔惠娥[35]認(rèn)為：提高中藥療效的著眼點(diǎn)應(yīng)放在提高中藥方劑的質(zhì)量上。

5 總結(jié)與展望

軟組織損傷是由于人體筋、骨、分肉、脈絡(luò)受損，導(dǎo)致氣血瘀阻所致。損傷失治、遷延日久會(huì)形成“血虛”與“血瘀”并存，從而導(dǎo)致筋脈瘀滯而失于精血濡養(yǎng)，出現(xiàn)腫脹、疼痛、功能受限等癥狀；加之肝腎、氣血虛弱，感受風(fēng)、寒、濕邪，導(dǎo)致絡(luò)脈痹阻，作腫作痛，甚則關(guān)節(jié)屈伸不利[36]。治宜舒筋活血，養(yǎng)血通絡(luò)，補(bǔ)肝益腎。臨床主要的中醫(yī)治療方法有4種：中藥內(nèi)服法、中藥外敷法、手法按摩法和針刺穴位法。中醫(yī)治療軟組織損傷的療效是肯定的，但是缺乏統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)和療效指標(biāo)，這將使中醫(yī)藥很難得到進(jìn)一步的推廣運(yùn)用。臨床在具體運(yùn)用哪種中醫(yī)療法時(shí),需要根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)及需要加以選擇。