淺析《刺疔捷法》的特色及學(xué)術(shù)價(jià)值

鄧楚玉 李敏

《刺疔捷法》[1]是成書于晚清的關(guān)于以針?biāo)幗Y(jié)合治療疔癥的專著，富有理論特色及學(xué)術(shù)價(jià)值，且圖文、歌訣并茂，頗具時(shí)代特色、文學(xué)趣味濃厚。全書短小精悍、語言簡明通俗，書中“辨疔選穴”自成體系、所記錄的治法可操作性強(qiáng)，具有實(shí)用性和可行性；提出諸多新穎經(jīng)外奇穴、并強(qiáng)調(diào)其運(yùn)用，同時(shí)豐富了治疔藥材的應(yīng)用和藥物制備經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中醫(yī)外科和針灸治療的理論和方法，有一定先進(jìn)性和創(chuàng)新性。古今歷代均有關(guān)于疔癥的治療研究，中醫(yī)治療多從方藥和外治法著手論治，西醫(yī)治療則以局部治療為主，而《刺疔捷法》中尤以針灸為主要手段，故有顯著特色和研究價(jià)值，為后世治療疔瘡等皮膚病提供了值得參考和研究的刺法與用藥，有助于開闊中醫(yī)治療皮膚病的思路、為臨床工作者提供可循的方法，具備推廣意義，尤其適合臨床的針灸醫(yī)師學(xué)習(xí)。

1 成書背景與源流

《刺疔捷法》作者張鏡，字蓉亭。作者于咸豐十年(1860年)從刺疔醫(yī)家應(yīng)侶笙的后代處得到刺疔療法的書稿，后又于別處購得刺疔刻本，根據(jù)此刻本他對刺疔療法的書稿進(jìn)行?？?，并刪繁就簡而合為一書，名曰《刺疔療法》。此書原未標(biāo)注穴位，此后由醫(yī)家王緘三根據(jù)《針灸大成》注明穴位并出資刊印，于光緒二年(1876年)發(fā)行為《刺疔捷法》。后于民國十八年再版《重刊刺疔捷法》，現(xiàn)代《刺疔捷法》印刷版由北京科學(xué)技術(shù)出版社于2014年出版，因《刺疔捷法》篇幅較短，故與《癰疽神妙灸經(jīng)》合版，書名為《明清針灸秘法叢書5——彭注癰疽神妙灸經(jīng)/刺疔捷法》。

《刺疔捷法》全書分為六個(gè)章節(jié)：分別為《治疔要言》《十二經(jīng)脈循行圖》《治疔歌》《神效疔膏方》《考證穴法》《考穴取寸法》并附“取折針簡易法”。其中《治疔歌》《考證穴法》占大部分篇幅。

2 治疔步驟

開篇《治疔要言》中簡要提出主要治療步驟：“治法先看疔之所發(fā)何處，翻閱歌決，用小鐮刀或三棱針按穴輕刺，略為出血，隨以麻油和食鹽點(diǎn)穴上以透泄其毒，切勿將疔頭刺破為要，即以疔膏藥隔水溫軟，捏扁貼于患處，初起二三日立見消化，無須服藥矣。”即根據(jù)疔的所發(fā)部位，翻閱書中《治疔歌》及《考證穴法》以確定選用穴位，在穴位上輕刺放血并涂之以麻油和食鹽，并在患疔處貼以神效疔膏。

《治疔要言》篇中只是言簡意賅地描述的治療方法，體現(xiàn)操作簡便。而書中精髓體現(xiàn)于《治疔歌》、《考證穴法》，當(dāng)中包含對各類疔癥的描述、“辨疔論治”的原則、各種奇穴的提出。

3 特色分析

3.1 “辨疔選穴”自成體系

“先看疔之所發(fā)何處，翻閱歌決”，根據(jù)疔的所發(fā)部位查閱書中歌訣《治疔歌》及《考證穴法》，書中每種疔的選穴和特定外用藥物均在《治疔歌》篇中提出，相應(yīng)穴位的定位和特指的部位命名則在《考證穴法》篇中明確，通過前后翻閱本書就可確定如何治療。

例如參照《考證穴法》記載“鶴頂：當(dāng)頭頂從鼻直上入發(fā)際三寸半”，當(dāng)醫(yī)者發(fā)現(xiàn)疔大致生于“鶴頂”處，翻閱《治疔歌》“鶴頂疔生督脈經(jīng)，宜刺百勞與天庭”，則選用百勞穴和天庭穴，百勞穴與天庭穴的定位也在《考證穴法》中明確：“百勞：又名大椎，脊骨第一椎上陷中與肩齊；天庭：當(dāng)頭從鼻直上入發(fā)際五分?！?/p>

可見本書的治療方法是自成體系的，如何根據(jù)不同的疔癥以確定穴位、確定穴位后如何定位等均可在文中查到，而無須再參考其它書目，這樣的“手冊”形式有助于提高臨床治療效率。

3.2 主要從陽辨證論治，刺血泄熱為治法基礎(chǔ)

書中對于疔癥的發(fā)病、治療的描述大部分體現(xiàn)了“從陽辨證論治”的原則。如開篇所言：“凡疔癥發(fā)于頭面手臂者多，發(fā)于腹背下部者少”提示疔癥易發(fā)于人體陽部，治療方面也提到：“大凡疔癥用藥以清涼解毒為主”“毒甚者先服蠟礬丸以護(hù)心包，庶免內(nèi)陷之虞”，提示多用涼性藥物，附方所用藥材如天南星、鮮馬蘭根、川連、蓮心等多數(shù)藥性偏涼。提示疔癥多起于熱毒攻擾，以清涼解毒為治則。

除了從陽辨證論治以外，書中對疔癥的治療也包含了臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證的內(nèi)容。如《治疔歌》言“插花疔屬肝膽經(jīng)、眉中生疔肝脾熱、耳門疔屬三焦經(jīng)、耳后生疔屬膀胱、正對口疔屬督脈、背脊疔屬督脈經(jīng)、手背疔屬手少陰、舌尖生疔心火熾”，當(dāng)中穴位歸經(jīng)和臟腑辨證體現(xiàn)了中醫(yī)的辨證論治原則。

書中以刺血泄熱為治法基礎(chǔ)，提出使用小鐮刀或三棱針輕刺穴位出血，符合針灸治療中點(diǎn)刺放血以泄熱的治則，也符合此書治療疔癥從陽論治的原則。另外強(qiáng)調(diào)使用的小鐮刀、三棱針皆是針灸用以放血的專門針具，可見對針刺治療用具的考量。

在穴位處點(diǎn)刺出血后涂以麻油和食鹽，有助于進(jìn)一步泄熱解毒。在穴位外用藥物的方法由來已久，藥物通過穴位傳經(jīng)，而經(jīng)絡(luò)亦能引藥力直達(dá)病所，相輔相成。書中特別選用麻油和食鹽，藥簡力專，加強(qiáng)泄熱解毒之效。中醫(yī)認(rèn)為麻油性涼，入手陽明大腸經(jīng)，具有解毒生肌的功效，可用治瘡腫、潰瘍、疥癬，也有助于刺穴出血后創(chuàng)口的護(hù)理和恢復(fù)；肺與大腸相表里，肺主皮毛，故“利腸瀉熱”是臨床治療皮膚病的一大原則，《本草綱目》[2]記載麻油：解熱毒，食毒，蟲毒；《日華子本草》[3]記載麻油：“陳油煎膏，生肌長肉，止痛，消癰腫，補(bǔ)皮裂?！贝送?，食鹽性寒味咸，歸胃、腎、肺、肝、大腸、小腸經(jīng)，有清火涼血解毒、軟堅(jiān)、殺蟲止癢、去皮膚風(fēng)毒、補(bǔ)皮膚等功用，常用治瘡瘍、毒蟲螫傷等，《名醫(yī)別錄》[4]記載：“食鹽性寒，有清火、涼血、解毒之功用，可用治瘡瘍、毒蟲蜇傷；主下部匿瘡。”《本草綱目》[2]："解毒。涼血潤燥，定痛止癢?！薄侗静菔斑z》[5]：“殺蟲，明目，去皮膚風(fēng)毒，調(diào)和腑臟?！?/p>

書中療法雖然以針刺配合用藥為主，也不乏灸法的應(yīng)用。“肉龜疔生腳背上，其形似龜痛難量，急用銀針剌四圍，艾灸疔頭可無恙”，指出治療“肉龜疔”需配合灸法，雖言“凡疔癥發(fā)于頭面手臂者多，發(fā)于腹背下部者少”，而足部屬于人體之陰，仍需配合艾灸以溫陽，可見著者對辨證論治有多方考量。

3.3 強(qiáng)調(diào)疔頭不可刺破

其中特別提出“以切勿將疔頭刺破為要”，劉立公等[6]提出疔頭一旦被刺破，皮膚的修復(fù)機(jī)制則立即啟動，生發(fā)層的上皮細(xì)胞即分化繁殖、封閉疔口，而傷口的封閉易致邪無出路而攻內(nèi)，侵犯臟腑而危及生命，故“無刺破疔頭”的原則值得注意。

3.4 取藥講究時(shí)節(jié)及藥性

書中言“疔頭掀腫者，膏藥外用鮮菊葉搗爛涂之，即能消腫，再用菊葉搗汁服之神效。菊花種類甚多，唯深秋開花者方可入藥”，強(qiáng)調(diào)菊花取深秋開花者以取得其最佳療效，符合傳統(tǒng)中醫(yī)對采藥時(shí)節(jié)的講究?！锻馀_秘要》[7]言“采藥貴時(shí)節(jié)”，俗話說“當(dāng)季是藥，過季是草”，說明適時(shí)采收和藥材質(zhì)量、藥效的關(guān)系。及華等[8]提出花類藥材一般是在花蕾含苞待放花苞初放時(shí)采收，而菊花宜在花盛開時(shí)采收。秋天正是菊花盛開之季，十月為“菊月”，此時(shí)采菊入藥符合中醫(yī)“天人相應(yīng)”的原則，同時(shí)《內(nèi)經(jīng)·臟器法時(shí)論篇》言“肺主秋”，秋氣應(yīng)肺，又因“肺合皮毛”，故選用深秋時(shí)盛開的菊花正合適頤養(yǎng)肺氣、治療疔瘡等皮膚病。

又言“大凡疔癥用藥以清涼解毒為主，勿用散藥及羚羊角之屬”，恐羚羊角類過寒傷正，而使毒邪內(nèi)陷，強(qiáng)調(diào)用“涼藥”而非“寒藥”可見用藥嚴(yán)謹(jǐn)。

神效疔膏中的藥物制備也有特殊要求，如其中“百草霜”的取法中強(qiáng)調(diào)要“專燒茅柴百草，樹柴無用”，究其緣由，茅柴為樹枝部、樹柴為樹干部，中醫(yī)認(rèn)為樹木枝條具有升發(fā)暢達(dá)之性，這一特性對于治療疔癥有重要意義，以其暢達(dá)之性透泄其毒、并引藥力直達(dá)病所。

3.5 圖文歌訣并茂

《刺疔捷法》一書共附有十五圖：前后面人體圖各一幅，前后頭面圖各一幅，手經(jīng)五圖(缺手厥陰心包經(jīng)圖)、足經(jīng)六圖，值得注意的是，手足經(jīng)的附圖僅畫出了經(jīng)絡(luò)循行于手足的部分，而未畫出其走行于軀干的部分。這應(yīng)該與本書所提的治疔穴位多分布于手足、四肢末端處有關(guān)，所以僅畫出了所用穴位的定位圖；同時(shí)附有《治疔歌》，以七言詩的形式朗朗上口地囊括了59種疔的定位描述、起病病因、取穴穴組、以及配合所用藥物及注意事項(xiàng)，如“舌尖生疔心火熾，中指尖頭須一刺，百勞承漿與印堂，少沖少府為之使(注：川連五分、蓮心五粒煎汁，敷患處效)”。

結(jié)合成書的時(shí)代背景，在清代尤其流行通過歌訣背誦的方式以迅速掌握繁雜的臨床知識，如陳修園著《十問歌》、汪昂著《湯頭歌訣》、陳念祖著《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》，《刺疔捷法》亦成書于清代，其中編著的歌訣亦頗有時(shí)代特色。

3.6 取穴定寸考究

本書特別附有《考穴取寸法》，言“大椎至尾骶骨共計(jì)二十一椎，通作三尺，上七椎每椎一寸四分一厘，共九寸八分七厘。中七椎每椎一寸六分一厘，共一尺一寸二分七厘。下七椎每椎一寸二分六厘，共八寸八分二厘”。現(xiàn)代解剖上成年人大椎至尾骶骨應(yīng)是26節(jié)，盡管書中如此描述與現(xiàn)代解剖認(rèn)知有沖突，但由于注明了如上的同身寸比量法而使得取穴能有規(guī)可循。

3.7 強(qiáng)調(diào)飲食禁忌

《刺疔捷法》列舉具體的忌口食物，如“一切魚肉葷腥煎炒發(fā)食務(wù)要忌凈”“忌葷、腥、煎、炒、辛辣、沸湯、大熱、生冷面食、豆腐、茄子、王瓜、酒、肉等物”，并提出不忌口危害“若遲誤六七日，未食發(fā)物尚可見效，若疔頭破爛，或食發(fā)物需防毒陷，難治”，認(rèn)為食用發(fā)物將導(dǎo)致毒邪內(nèi)陷，加重病情，在飲食調(diào)護(hù)上用意甚深?，F(xiàn)代漢語詞典也將“發(fā)物”收錄其中，“指富于營養(yǎng)或有刺激性，容易使瘡癤或某些病狀發(fā)生變化的食物，如羊肉、魚蝦等”?？梢娺@里主要指的是具有溫補(bǔ)或致敏作用的發(fā)物。

“發(fā)物”在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要認(rèn)為是一些高蛋白、高營養(yǎng)的食物，中醫(yī)在陰虛證尤其外科疔毒、瘡瘍，習(xí)慣忌食發(fā)物、過敏性的食物?！鞍l(fā)物”主要從以下成分上導(dǎo)致舊病復(fù)發(fā)或加重病情：一是激素，可促使人體機(jī)能亢進(jìn)或代謝紊亂。如糖皮質(zhì)類固醇超過生理劑量時(shí)可以誘發(fā)感染擴(kuò)散、潰瘍出血等；二是異性蛋白，可成為過敏源引起變態(tài)反應(yīng)性疾病復(fù)發(fā)，如海魚蝦蟹往往引起皮膚過敏者蕁麻疹、濕疹、神經(jīng)性皮炎、膿皰瘡等頑固性皮膚病的發(fā)作；三是刺激性較強(qiáng)的食物，如酒類、蔥蒜等辛辣刺激性食品對炎性感染病灶，極易引起炎癥擴(kuò)散、疔毒走黃。

4 學(xué)術(shù)價(jià)值

4.1 新增經(jīng)外奇穴，并重視其運(yùn)用

書中提及許多經(jīng)外奇穴、并予這些經(jīng)外奇穴以新穎穴名，將書中的所有穴位定位按照“頭部、膺腹部、手足部”歸類整理于《考證穴法》中。在如書中“地合：頷棱正中”即位于下巴正中，可治書中22種疔；“鶴頂：當(dāng)頭頂從鼻直上入發(fā)際三寸半”，接近督脈之前頂穴；“天門”即兩額角，接近足陽明胃經(jīng)之頭維穴；“龍舌：尺澤穴直上大肉上，俗謂老鼠肉”，即在肱二頭肌上，用治鼻尖疔、天門疔、顴骨疔等；“外龍舌：肘骨直上，與內(nèi)龍舌相對”，則對應(yīng)肱三頭肌上的穴位；“前后隱珠：涌泉穴前后”。

考慮因此書于民間流傳，刺血點(diǎn)的選取多數(shù)基于臨床經(jīng)驗(yàn)，故未嚴(yán)格納入歸經(jīng)定位，但可見書中不少奇穴在定位上接近經(jīng)穴，但其中大部分奇穴如“前后隱珠”“龍舌穴”的用治尚未有相關(guān)的現(xiàn)代研究，據(jù)書中記載這些經(jīng)外奇穴用于治療疔癥取得可觀臨床療效，為針灸治療疔癥提供經(jīng)驗(yàn)參考，值得醫(yī)者對此進(jìn)行深入探討和療效比對。

4.2 豐富治疔藥材應(yīng)用和藥物制備經(jīng)驗(yàn)

本書指定特定藥物配合治療特定疔癥，如鶴頂疔注明“用癟桃炙炭，以清油調(diào)敷”。中藥癟桃干是植物山桃的未成熟果實(shí)，有消腫止痛的功用，味酸、苦；性平；歸肺、肝經(jīng)，功能調(diào)血止痛、斂汗?jié)?。《太平圣惠方》[9]中記載癟桃干可治小兒頭瘡：“樹上干桃燒粉，入膩粉、麻油調(diào)搽?！?/p>

上下眼胞生疔則用“天南星米醋”摩涂，《中國藥典》[10]記載：天南星苦、辛；溫；歸肺、肝、脾經(jīng)，燥濕化痰、息風(fēng)止痙、散結(jié)消腫。王鳳杰等[11]提出天南星醋糊對外傷性模型大鼠血瘀有很好的治療作用，可明顯降低大鼠血瘀模型癥狀積分。眼胞處皮薄，生疔多表現(xiàn)出明顯腫脹、血瘀，使用天南星米醋摩涂患處可促進(jìn)局部化瘀消腫，用藥對癥。

治療對口疔、偏對口疔則“用九頭蘭花根，射干二味同搗，入鹽少許，貼于患處”，九頭蘭花根，味辛，性微寒；《中華本草》[12]記載蘭花根可治瘡癤腫毒，另有文獻(xiàn)指出蘭花根具有活血止血、解毒殺蟲、清熱利濕、潤肺止咳之功，可用治瘡癤腫毒、跌打損傷、痔瘡等。任宏寬等[13]以蘭花根外敷治療韌帶扭傷308例，取得滿意效果。

鎖喉癰指發(fā)生在結(jié)喉正中的急性化膿性疾病，表現(xiàn)為紅腫繞喉，腫勢散漫不聚，堅(jiān)硬灼熱疼痛，嚴(yán)重者可引起窒息危及生命。書中記載關(guān)于鎖喉癰的用藥，“鎖喉癰用鮮牛膝一兩，鮮馬蘭根一兩同搗，再用金果蘭凈末一錢，毛茨菇一錢，四味同搗和絞汁，用鵝毛蘸汁刷入喉內(nèi)，吐出風(fēng)痰立愈”，分析馬蘭根性味辛平，入陽明血分，功能清熱解毒，涼血止血，利尿，《孫一松試效方》記載馬蘭根治喉痹口緊：“馬蘭根或葉搗汁，入米醋少許，滴鼻孔中，或灌喉中，取痰自開”；金果蘭又名金果欖，性味苦寒，有清熱解毒，利咽，止痛之功效，用于咽喉腫痛，癰疽疔毒，泄瀉，痢疾，脘腹疼痛；毛茨菇性味甘、微辛、涼，歸肝脾經(jīng)，清熱解毒、化痰散結(jié)，用于癰腫疔毒、瘰疬痰核。全方藥簡力專，頗有應(yīng)用價(jià)值。

此外，對于生于手指頭的疔癥，書中提出“以豬苦膽連汁套于手指上”，膽汁苦寒自有清熱解毒之功，而利用膽囊袋套于患指則與現(xiàn)代外科以彈力網(wǎng)狀繃帶包扎手指的方法不謀而合，符合外科臨床實(shí)際應(yīng)用。

獨(dú)創(chuàng)秘方《神效疔膏》，刺穴后于于生疔處貼敷，組成為：松香、百草霜、去油乳香、去油沒藥、白蠟、黃蠟、麻油、銅綠。其中松香祛風(fēng)燥濕、排膿拔毒、生肌止痛；乳香、沒藥活血化瘀、消腫定痛，作為藥對是中醫(yī)外傷科要藥；麻油解毒生肌；銅綠解毒去腐、殺蟲止癢，可治癰疽、頑癬、痔瘺；百草霜?jiǎng)e名鍋底灰，性辛溫，功能止血止瀉，外用治外傷出血。諸藥共奏清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛、祛腐生肌之功。根據(jù)《治疔要言》：“以疔膏藥隔水溫軟，捏扁貼于患處，初起二三日立見消化，無須服藥矣”，所指“疔膏藥”即“神效疔膏”，可見神效疔膏對于疔瘡有普遍療效，可作為經(jīng)典處方進(jìn)行相關(guān)研究。

5 局限

由于歷史局限，當(dāng)中有些方法或需考證和淘汰，如書末的“治取折針簡易法：磨指甲屑涂針口，針頭即出，如神”，也許不符合當(dāng)代的衛(wèi)生要求，但可嘗試其效果以開拓相關(guān)問題的解決思路。指甲的主要成分為角蛋白，現(xiàn)代研究表明[14]角蛋白作為上皮細(xì)胞的骨架的組成部分，在維持上皮細(xì)胞機(jī)械穩(wěn)定和組織完整參與重要作用，能從此思路發(fā)散思考以指甲屑使折針自出的理論根據(jù)。

另外，在《神效疔膏》中記載制備藥物的時(shí)機(jī)“選吉日，凈室焚香齋戒修合，忌婦女雞犬及孝服人見”，雖體現(xiàn)了古人正心誠意的制藥態(tài)度，但有一定的封建迷信色彩，在當(dāng)代應(yīng)用還需取精用宏。其中“百草霜”的取法：“須刮凈鍋底，要專燒茅柴百草，取煙煤刮下篩凈，研極細(xì)無聲為度，樹柴煙煤無用?！薄鞍俨菟鳖愃浦兴帯胺埜巍?，經(jīng)多年用柴草熏燒而結(jié)成的灶心土，此類藥材在當(dāng)代生活方式下不易取得。

6 結(jié)語

《刺疔捷法》作為一部治療疔癥的專著，有辨證選穴自成體系的特色，特別強(qiáng)調(diào)穴位針刺的作用，主要從陽辨證論治，刺血泄熱為治法基礎(chǔ)，并提出諸多特色奇穴，豐富了腧穴治療理論；其原創(chuàng)“神效疔膏”的組方及制藥法亦有研究應(yīng)用價(jià)值，針對不同疔癥選用各類藥材外用，其取藥講究時(shí)節(jié)及藥性，豐富了中藥及方劑的應(yīng)用，其中提及藥材如蘭花根、天南星米醋等的外用相關(guān)研究較少，可啟迪藥材外用的研究。

書中治療疔癥主要從陽論治、以刺血泄熱為重要治則，亦配合外用藥物及艾灸以辨證施治，在調(diào)護(hù)上強(qiáng)調(diào)飲食禁忌，體現(xiàn)其治療方法的嚴(yán)謹(jǐn)性及系統(tǒng)性。其中操作簡便且易學(xué)易用，相信對于更好地發(fā)揮針灸在臨床治療上的價(jià)值具有重要意義。圖文與歌訣并茂的特點(diǎn)也使之頗有文學(xué)性以及趣味實(shí)用性。

當(dāng)今關(guān)于此書的研究甚少，其中一些難能可貴的經(jīng)驗(yàn)或許對今后臨床諸多疾病的診治、思路的開拓有積極且重要的意義。因此值得臨床、科研工作者進(jìn)一步挖掘其內(nèi)在價(jià)值，據(jù)此進(jìn)行臨床研究以驗(yàn)證其療效并推廣于臨床。