王少松 溫雅麗 馬昕宇

偏頭痛為原發(fā)性頭痛中較常見的一種，其特點(diǎn)為周期性發(fā)作且難以治愈，臨床表現(xiàn)多為單側(cè)或雙側(cè)頭部搏動(dòng)性疼痛，以顳側(cè)為主，常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀[1]。因其發(fā)病率高，危害較大，嚴(yán)重影響人們?nèi)粘９ぷ鲗W(xué)習(xí)及活動(dòng)。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查[2]發(fā)現(xiàn)，中國偏頭痛的發(fā)病率女性為3.3%～32.6%，男性為0.7%～16.1%。中醫(yī)學(xué)將偏頭痛歸屬于“頭痛”“頭風(fēng)”“厥頭痛”等范疇，外感六淫之邪損傷頭部經(jīng)絡(luò)是導(dǎo)致頭痛發(fā)生的主要原因，如《難經(jīng)·六十難》中“手三陽之脈受風(fēng)寒，伏留而不去者，則名厥頭痛”[3]，因此在頭痛病的治療中也多以驅(qū)逐風(fēng)寒之邪氣為主。王麟鵬教授從事針灸臨床、教學(xué)與科學(xué)研究三十余年，繼承國醫(yī)大師賀普仁和金針王樂亭等多位針灸名家的學(xué)術(shù)思想，在中醫(yī)針灸和中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)專業(yè)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。他根據(jù)自己多年來從事針灸臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出針灸“逐邪”思想[4]，并在此思想指導(dǎo)下，對(duì)針刺治療偏頭痛形成了一套操作有度、療效確切的針刺治療方法?，F(xiàn)介紹如下。

1 根據(jù)邪氣的不同確定逐邪針法

王麟鵬教授認(rèn)為，外邪侵襲頭部陽經(jīng)是導(dǎo)致偏頭痛的主要原因，但偏頭痛的發(fā)生除了與外部邪氣侵襲相關(guān)外，與人體臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致的內(nèi)因也有很大關(guān)系。引起偏頭痛發(fā)作的外部邪氣多為風(fēng)邪、寒邪、濕邪、火邪，內(nèi)部原因多為血瘀與氣郁。因此在治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者感邪原因的不同應(yīng)用不同的逐邪思路。

1.1 針刺逐風(fēng)宜用毫針，逐風(fēng)勿忘解表

王麟鵬教授認(rèn)為，風(fēng)邪是引起偏頭痛的主要外邪之一，因風(fēng)為陽邪，易襲陽位，容易侵襲頭部陽經(jīng)。《素問·風(fēng)論篇》曰“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”“風(fēng)者善行而數(shù)變，新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)”，均是對(duì)于風(fēng)邪導(dǎo)致頭痛的描述。另外對(duì)于風(fēng)邪導(dǎo)致偏頭痛的原因，《金匱翼》中提到“偏頭痛者，由風(fēng)邪客于陽經(jīng)，其經(jīng)偏虛故也，邪氣湊于一邊，痛連額角，久而不已，故謂之偏頭痛”。雖然這里的偏頭痛和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的偏頭痛肯定存在診斷上的差異，但可見風(fēng)邪是偏頭痛發(fā)病的一個(gè)重要因素。

臨床選穴：在臨床中驅(qū)逐風(fēng)邪多用毫針，他認(rèn)為風(fēng)邪侵襲人體多在表位，多侵襲頭部經(jīng)絡(luò)，因此治療時(shí)一定注意在偏頭痛選穴基礎(chǔ)上加用解表祛風(fēng)穴位，常加用風(fēng)池、大杼。臨床毫針取穴多以百會(huì)、神庭、本神、頭臨泣、率谷、曲鬢穴、腦空為主穴，百會(huì)、神庭為督脈穴，有安神通經(jīng)止痛作用，本神、頭臨泣、率谷、曲鬢穴、腦空均為膽經(jīng)穴位，有通利膽經(jīng)、活血止痛的作用。

針刺方法：諸穴均采用長40～50 mm毫針平刺進(jìn)針，沿督脈及膽經(jīng)第一、第二、第三側(cè)線向后透刺，率谷進(jìn)針后向耳尖方向，取百會(huì)透后頂、神庭透上星、本神透完骨、頭臨泣透目窗、曲鬢透率谷、率谷透角孫、腦空透風(fēng)池進(jìn)行治療，諸穴均先斜刺到帽狀腱膜下，后改為平刺，進(jìn)針25～40 mm。加用風(fēng)池、大杼穴以祛風(fēng)解表，風(fēng)池穴針刺針尖向鼻尖方向，進(jìn)針25～30 mm，大杼穴直刺，進(jìn)針勿深，根據(jù)患者胖瘦進(jìn)針10～25 mm。

1.2 針刺逐寒宜用火針，逐寒勿忘通絡(luò)

寒邪是“六淫”之一，因寒性收引，人體經(jīng)絡(luò)受寒后則可因經(jīng)絡(luò)絀急而出現(xiàn)頭痛。加之寒為陰邪易傷陽氣，可造成頭痛更為劇烈?！夺樉募滓医?jīng)》中指出“腦風(fēng)頭痛，惡見風(fēng)寒……承靈主之”，《脈經(jīng)》中記載“病人喘，頭疼……病在頭中寒濕” ，可見寒邪導(dǎo)致頭痛多與其他邪氣共同致病。

王麟鵬教授多以火針為主治療因寒邪導(dǎo)致的偏頭痛，尤其對(duì)于偏頭痛患者因感寒而急性發(fā)作時(shí)，認(rèn)為不宜毫針，更主張應(yīng)用火針的溫通作用起到驅(qū)寒止痛的效果。寒性凝滯，因此寒邪致病更易出現(xiàn)局部的氣血不通，因此治療寒邪頭痛一定要注意通絡(luò)。

臨床選穴：在穴位選擇方面多以疼痛局部的阿是穴火針點(diǎn)刺，后加用率谷、太陽、頭維針刺，頭維為足陽明胃經(jīng)穴，率谷為足少陽膽經(jīng)穴，兩穴均有活血通絡(luò)之功，太陽穴為經(jīng)外奇穴，有通絡(luò)止痛功效，三穴共用加強(qiáng)通絡(luò)治療效果。

針刺方法：多應(yīng)用賀氏火針(0.5 mm ×40 mm) 細(xì)火針，用酒精棉球點(diǎn)燃后，外焰加熱，迅速點(diǎn)刺，深度約1～2 mm，并立即出針，用消毒干棉球重壓針孔以防出血。率谷、太陽、頭維穴均采用長40～50 mm毫針平刺進(jìn)針，進(jìn)針25～40 mm。

1.3 針刺逐濕宜用毫針，逐濕注意理氣調(diào)脾

王麟鵬教授認(rèn)為，現(xiàn)代人飲食不節(jié)，嗜酒太過，或過食辛辣肥甘，導(dǎo)致痰濕明顯，而痰濕是也是加重偏頭痛的一個(gè)重要因素?；颊吒惺軡裥昂蟪霈F(xiàn)偏頭痛多表現(xiàn)為慢性疼痛，反復(fù)發(fā)作，伴有頭部的重墜感?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩弧耙蛴跐瘢兹绻?；《丹溪心法·頭痛》“頭痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者”，都說明濕邪的致病特點(diǎn)。

臨床選穴：在治療痰濕邪氣導(dǎo)致的偏頭痛時(shí)王麟鵬教授多用毫針，針刺取穴時(shí)，多兼顧理氣調(diào)脾以祛痰濕，主穴多用百會(huì)、神庭、頭維、本神、率谷。操作方法同上，配穴多加用本科室老十針以理氣健脾，取穴上脘、中脘、下脘、氣海、天樞、足三里、內(nèi)關(guān)。該處方中上脘、中脘、下脘、足三里、天樞為調(diào)理脾胃要穴，可以理氣和中，寧心安神; 內(nèi)關(guān)能夠開胸順氣。諸穴配伍，可起到鎮(zhèn)靜安神、 健脾理氣、疏調(diào)三焦之功效。7穴10針共奏健脾和中、調(diào)肝理氣、升清降濁之功。

針刺方法：主穴針刺方法同上，“老十針”針刺應(yīng)用40～50 mm毫針，諸穴直刺 20～30 mm，均行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，后留針30分鐘。

1.4 針刺逐火宜用毫針，逐火注意清肝

王麟鵬教授認(rèn)為，火邪并非導(dǎo)致偏頭痛的主要邪氣，但多與風(fēng)邪、濕邪一起致病，因偏頭痛辨證多以膽經(jīng)為主，因此肝膽經(jīng)的火邪多可導(dǎo)致偏頭痛發(fā)作。另外古人認(rèn)為陽明經(jīng)火熱邪氣也是導(dǎo)致頭痛的一個(gè)重要原因，《景岳全書·頭痛》曰：“火邪頭痛者，雖各經(jīng)皆有火證，而獨(dú)惟陽明為最。正以陽明胃火盛于頭面，而直達(dá)頭維故其痛必甚?！薄夺t(yī)學(xué)六要·頭痛》曰“火頭痛，寸口脈洪而大，證兼口干目赤等火證者，上焦實(shí)火也”。

臨床選穴：王麟鵬教授在治療火邪頭痛時(shí)強(qiáng)調(diào)一定要注意清瀉肝膽之熱，取穴在主穴百會(huì)、神庭、本神、率谷基礎(chǔ)上，多加用太沖、行間、足臨泣清肝膽經(jīng)邪熱。對(duì)于上焦實(shí)熱證患者可以采用耳尖放血治療。

針刺方法：百會(huì)、神庭、本神、率谷針刺方法同上，太沖、行間、足臨泣穴采用4050 mm毫針，諸穴直刺 2030 mm，均行捻轉(zhuǎn)瀉法，后留針30分鐘。

1.5 針刺逐瘀宜用放血，逐瘀勿忘調(diào)經(jīng)

瘀邪為內(nèi)傷頭痛的主要致病因素，王麟鵬教授認(rèn)為，血瘀多在感受其他邪氣之后出現(xiàn)，患者頭痛多為劇烈發(fā)作，疼痛位置相對(duì)固定。年輕女性多見，偏頭痛發(fā)作多與月經(jīng)相關(guān)，患者反復(fù)發(fā)作偏頭痛，更多見血瘀。對(duì)于瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)造成的偏頭痛王麟鵬教授主張放血治療，尤其在其急性發(fā)作時(shí)，更應(yīng)以放血治療為主。多取其痛點(diǎn)，先用手指擠壓，使瘀血聚在一處，后應(yīng)用三棱針或放血針局部點(diǎn)刺出血。

臨床選穴：在治療該類邪氣導(dǎo)致的偏頭痛時(shí)，王麟鵬教授還強(qiáng)調(diào)一定要注意調(diào)經(jīng)，對(duì)于年輕女性，偏頭痛發(fā)作與月經(jīng)相關(guān)，取穴在主穴百會(huì)、神庭、本神、率谷基礎(chǔ)上，加用大赫、中極，并囑患者在月經(jīng)來潮前10天開始針刺治療，以通過活血祛瘀防止偏頭痛發(fā)作。其中大赫為腎經(jīng)穴，且為沖脈與足少陰之會(huì)，為調(diào)經(jīng)血的重要穴位 ，主治月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、帶下等婦科疾病；中極為任脈穴，又為足三陰經(jīng)與任脈的交會(huì)穴，膀胱之募穴，可以調(diào)節(jié)任脈氣血，為調(diào)經(jīng)通經(jīng)的常用穴。

針刺方法：囑患者排尿后，大赫、中極穴應(yīng)用40～50 mm毫針，諸穴直刺20～30 mm，均行平補(bǔ)平瀉法，后留針30分鐘。

1.6 氣郁—針刺逐郁宜用毫針，逐郁勿忘調(diào)神

王麟鵬教授認(rèn)為，氣郁為偏頭痛發(fā)作的一個(gè)主要內(nèi)因。當(dāng)前社會(huì)，因?yàn)樯罴吧鐣?huì)壓力增大，偏頭痛患者中常見肝氣郁結(jié)，氣郁既可以作為偏頭痛發(fā)作的一個(gè)病因，也可以因偏頭痛反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致患者出現(xiàn)情志障礙?；颊叨啾憩F(xiàn)出脹痛，位置不固定，伴情緒焦躁、不寐等表現(xiàn)。

臨床選穴：在治療因氣郁相關(guān)的偏頭痛時(shí)王麟鵬教授多用毫針，取頭部雙側(cè)的膽經(jīng)進(jìn)行透刺治療(方法同上應(yīng)用本神透完骨、頭臨泣透目窗、曲鬢透率谷、率谷透角孫、腦空透風(fēng)池)，加強(qiáng)針感，同時(shí)強(qiáng)調(diào)一定要加用調(diào)神穴位進(jìn)行治療，常用百會(huì)、神庭、印堂穴，如患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，百會(huì)、印堂穴可加用電針，如患者患病時(shí)間較長，可應(yīng)用王樂亭先生五臟俞加膈俞[5]調(diào)理臟腑進(jìn)行治療。

針刺方法：百會(huì)、神庭、印堂穴應(yīng)用30～40 mm毫針，諸穴直刺 10～20 mm，均行平補(bǔ)平瀉法，五臟俞穴及膈俞穴應(yīng)用30～40 mm毫針，斜刺進(jìn)針10～15 mm，行平補(bǔ)平瀉法，后留針30分鐘。

2 常用經(jīng)絡(luò)及根據(jù)邪正關(guān)系確定治療方案

王麟鵬教授多強(qiáng)調(diào)足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)在治療偏頭痛中的重要作用，認(rèn)為偏頭痛發(fā)作多為外邪侵襲陽經(jīng)導(dǎo)致，《靈樞·經(jīng)脈篇》中“膀胱足太陽之脈……是動(dòng)則病沖頭痛，目似脫，項(xiàng)如拔” “膽足少陽之脈……是主骨所生病者，頭痛，頷痛，目銳眥痛” ，均是該經(jīng)受邪出現(xiàn)頭痛的記載，因此在治療中應(yīng)注重選擇足太陽、足少陽穴位。中內(nèi)邪則多侵襲肝經(jīng)，《靈樞·經(jīng)脈篇》中記載：“肝足厥陰之脈……循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔”，可見肝經(jīng)雖為陰經(jīng)，但與督脈交于頭頂。《丹溪心法·十二經(jīng)見證》中曰：“足厥陰肝經(jīng)見證，頭痛，脫色善潔，耳無聞，頰腫”，便是足厥陰肝經(jīng)受邪出現(xiàn)頭痛的記載。因此對(duì)于內(nèi)邪導(dǎo)致的偏頭痛發(fā)作一定要注意肝經(jīng)穴位的應(yīng)用。

王麟鵬教授認(rèn)為，在疾病的治療中逐邪并不影響扶正，他認(rèn)為在偏頭痛的針刺治療中，逐邪應(yīng)為主要的治療思路，但患病時(shí)間較長或高齡的患者，久病體虛，治療時(shí)也應(yīng)注意扶正，即所謂“正足邪自去，邪去正自安”。針刺扶正時(shí)應(yīng)以顧護(hù)脾胃、安神為主，因此更強(qiáng)調(diào)“老十針”[6]及五臟俞穴在體虛患者中的應(yīng)用。

3 典型病例

患者，男，51歲，以“間斷頭痛10余年，加重1天”來診，患者10余年前因外出頭部受寒后開始出現(xiàn)頭痛，右顳側(cè)為主，呈跳動(dòng)，伴惡心，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)，呈中重度發(fā)作，多在受風(fēng)受寒后發(fā)作，得熱可緩解，疼痛發(fā)作前無先兆，有畏光畏聲表現(xiàn)。近1年每月發(fā)作4～6次，頭部怕冷。多次行頭顱CT、頭部MRI檢查未見異常。1天前患者外出頭部受寒，再次出現(xiàn)頭痛，右顳側(cè)為主，跳痛，疼痛程度劇烈，伴惡心，嘔吐1次，自訴發(fā)作時(shí)不敢睜眼，在家中自服祛痛片稍緩解，今日再次出現(xiàn)疼痛來診，刻下癥見：頭痛，右顳側(cè)為主，呈搏動(dòng)性，無惡心嘔吐，睡眠差，納可，二便調(diào)。查：舌質(zhì)黯，苔白略厚，脈沉細(xì)。既往高血壓病史6年，服用硝苯地平控制片治療，血壓控制可，否認(rèn)其他病史。西醫(yī)診斷：偏頭痛；中醫(yī)診斷：頭痛，辨證為寒邪阻滯、經(jīng)絡(luò)不通。針刺治則：祛寒溫經(jīng)，疏通經(jīng)絡(luò)?？紤]患者病因較明確，治療首先取右顳側(cè)膀胱經(jīng)及膽經(jīng)應(yīng)用火針進(jìn)行散刺(不選取固定穴位)，應(yīng)用賀氏火針中細(xì)火針(0.5 mm ×40 mm) ，用酒精棉球點(diǎn)燃后，外焰加熱，針體至微紅白。迅速點(diǎn)刺，深度約1～ 2 mm，并立即出針，用消毒干棉球重壓針孔以防出血。后行針刺治療，選穴：百會(huì)及雙側(cè)頭維、率谷、太陽穴，使用華佗牌針灸針(0.3mm×40mm)，諸穴均用平刺透穴法，進(jìn)針約25 mm后捻轉(zhuǎn)，以瀉法為主，風(fēng)池穴采用透對(duì)側(cè)風(fēng)池穴進(jìn)針，進(jìn)針約15 mm 后應(yīng)用捻轉(zhuǎn)，瀉法為主，太沖穴直刺25 mm，留針30分鐘。當(dāng)日治療1次后患者便感覺頭痛明顯緩解，后患者因工作忙碌，每周只能行針刺治療3次，每次治療均應(yīng)用火針點(diǎn)刺右側(cè)膀胱經(jīng)及膽經(jīng)，連續(xù)針刺2周，患者頭痛發(fā)作2次，時(shí)間較前明顯縮短，未再服用止疼藥物，自覺頭部惡寒惡風(fēng)感較前好轉(zhuǎn)。后再治療2周，患者未再發(fā)作頭痛，后停止治療，隨訪2月，出現(xiàn)1次輕度頭痛發(fā)作。

按 該患者為感寒后出現(xiàn)頭痛，結(jié)合患者舌脈，辨證考慮為寒邪侵襲頭部經(jīng)絡(luò)造成頭部經(jīng)絡(luò)不通，出現(xiàn)急性頭痛，因此在治療時(shí)采用了火針點(diǎn)刺后復(fù)行針刺治療的方法，火針點(diǎn)刺取其病側(cè)膀胱經(jīng)及膽經(jīng)，既符合王麟鵬教授的經(jīng)絡(luò)辨證特點(diǎn)，也為阿是穴選穴，后應(yīng)用毫針針刺加強(qiáng)疏通經(jīng)絡(luò)效果，患者經(jīng)治療取得了較好的治療效果。

4 結(jié)語

針刺逐邪治法是王麟鵬教授在多年臨床工作中總結(jié)出的一套針刺治療思路，認(rèn)為“邪之所生”是疾病產(chǎn)生的基本因素?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》將能致人以病的各種內(nèi)外因素均稱之為“邪”，即“凡病皆因邪”。王麟鵬教授認(rèn)為“邪”并不是單純的致病原因，它貫穿于整個(gè)疾病發(fā)生、發(fā)展甚至于治療的全過程，包括病因、病性、病位、病勢(shì)、病理因素等。因此只有更好地認(rèn)識(shí)到邪氣的致病特點(diǎn)，才能認(rèn)清疾病的本質(zhì)。針刺只是逐邪的一個(gè)手段，因其治療作用更直接，治療手段更加豐富，也更能體現(xiàn)《靈樞》中所謂的“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之”的治療原則。王麟鵬教授認(rèn)為在偏頭痛的治療中逐邪與扶正是最重要的兩個(gè)環(huán)節(jié)，可以貫穿整個(gè)偏頭痛的治療周期，但需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的逐邪方法。本文總結(jié)了王麟鵬教授逐邪治法治療偏頭痛的特色經(jīng)驗(yàn)，希望能將其進(jìn)行推廣，使更多的針灸臨床工作者了解應(yīng)用。但對(duì)于有些病例還缺少長期的隨訪觀察，需要在今后的臨床中進(jìn)行完善補(bǔ)充。