周靜

老齡化形勢(shì)的加劇,使髖部骨折發(fā)生率逐年呈升高走向,特別是股骨頸骨折最為常見(jiàn),發(fā)病后對(duì)患者髖關(guān)節(jié)造成嚴(yán)重?fù)p傷,降低生活能力［1］。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前臨床常用于診治股骨頸骨折的主要方式,其核心作用是恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能,以提升生活質(zhì)量,該手術(shù)操作便捷,術(shù)后和預(yù)后效果較好,因此受到了臨床骨科的廣泛運(yùn)用。有資料發(fā)現(xiàn),髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖能有效促使關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù),減輕身體疼痛,但術(shù)后易于誘發(fā)假體松動(dòng)、感染及由于長(zhǎng)時(shí)間休養(yǎng)引起的壓瘡等不良癥狀,阻礙患者康復(fù)［2］。所以,采取嚴(yán)謹(jǐn)護(hù)理干預(yù)與康復(fù)指導(dǎo)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者并發(fā)癥降低、預(yù)后效果改善具有深遠(yuǎn)意義。另外,臨床實(shí)踐表明,早期康復(fù)護(hù)理可協(xié)助患者實(shí)施功能訓(xùn)練,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)效果［3］。本研究對(duì)28 例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者行早期康復(fù)護(hù)理,以期取得滿意成效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2019 年8 月本診室收診的55 例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折患者展開(kāi)研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均知情并同意；經(jīng)臨床診斷確診為股骨頸骨折；入選者年齡均＞55 歲；經(jīng)醫(yī)學(xué)委員會(huì)同意后執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病患者；多種器官嚴(yán)重受損患者；依從性較差患者；認(rèn)知功能障礙、意識(shí)不清患者。運(yùn)用簡(jiǎn)單分樣法將患者分為對(duì)照組(27 例)和實(shí)驗(yàn)組(28 例)。對(duì)照組中男女比為16∶11；年齡58～70 歲,平均年齡(64.3±2.6)歲。實(shí)驗(yàn)組患者男女比為18：10；年齡60～72歲,平均年齡(66.3±2.5)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者術(shù)后實(shí)施常規(guī)化護(hù)理。①健康教育：在患者就診后,需向其與家屬進(jìn)行疾病健康教育,講當(dāng)前疾病情況,然后開(kāi)展進(jìn)一步治療［4］；②功能鍛煉：盡早指導(dǎo)患者實(shí)施肌肉鍛煉,于術(shù)7～10 d進(jìn)行鍛煉,且詳細(xì)告知家屬康復(fù)練習(xí)流程,以便幫助患者完成。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者術(shù)后實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理。①心理干預(yù)。直面與患者交流,加強(qiáng)與其家屬溝通,促使其了解疾病診治的目的和意義,樹(shù)立治療信心,減輕患者心理負(fù)性情緒,從而提升依從性［5］。②康復(fù)指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)和教授患者康復(fù)鍛煉要點(diǎn),比如患肢踝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)及關(guān)節(jié)拉伸等運(yùn)動(dòng)。于仰臥位姿勢(shì)下維持足趾旋轉(zhuǎn)位置與伸屈位置10 s；在開(kāi)展股四頭肌訓(xùn)練中,可在患側(cè)肢體處放置軟墊,維持腿部肌肉在收縮狀態(tài)下10 s 后再行放松；指導(dǎo)患者下肢抬高至30°,與水平面相距20 cm,停留至5 s 后放下,共訓(xùn)練10 次［6］。另外,實(shí)施髕骨運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,囑患者向左、向右、向上和向下運(yùn)動(dòng)髕骨。③并發(fā)癥防治護(hù)理。術(shù)后按照醫(yī)囑給予患者抗感染和化痰治療,指導(dǎo)其深呼吸,主動(dòng)咳痰,并且進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng),加強(qiáng)肺功能鍛煉,以免造成肺部感染；間隔2 h 協(xié)助患者翻身,防止壓瘡；切勿開(kāi)展患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)亦或是過(guò)度伸髖等高危性動(dòng)作,依據(jù)病情需要,可使用防治性抗凝藥物,采取彈力襪和氣壓泵促使血液回流,以防下肢靜脈血栓形成［7］。④早期康復(fù)鍛煉。術(shù)前宣講早期康復(fù)鍛煉要點(diǎn),同時(shí)開(kāi)展肌肉收縮和關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)等訓(xùn)練；盡早指導(dǎo)家屬對(duì)患者下肢肌肉、足趾、踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)等位置實(shí)施被動(dòng)訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)量應(yīng)堅(jiān)持從小到大的原則,運(yùn)動(dòng)時(shí)間從短到長(zhǎng),以患者承受力為基準(zhǔn)。另外,術(shù)后1 周開(kāi)始進(jìn)行收縮鍛煉,實(shí)施關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練,7～10 d 就可下床活動(dòng),若行走不便可在助行器的幫助下逐漸進(jìn)行站立位走步訓(xùn)練,并在雙拐站立時(shí)開(kāi)展髖關(guān)節(jié)屈伸及內(nèi)外旋等訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者干預(yù)前后VAS 評(píng)分 采用VAS量表評(píng)分制對(duì)患者關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行比較分析,采取十分制,得分越低,關(guān)節(jié)疼痛感越輕。

1.3.2 比較兩組患者干預(yù)前后Harris 評(píng)分與Barthel指數(shù) 通過(guò)Harris 評(píng)分量表測(cè)量患者髖關(guān)節(jié)功能,實(shí)行百分制,分為優(yōu)(95～100 分)、良(80～94 分)、可(65～79 分)、差(≤64 分)4 個(gè)等級(jí)［8］,分值越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況越佳。采用Barthel 指數(shù)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量,分值越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.3.3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后并發(fā)癥包括肺部感染、壓瘡和靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后VAS 評(píng)分比較 干預(yù)前,實(shí)驗(yàn)組患者的VAS 評(píng)分(4.45±1.62)分與對(duì)照組的(4.51±1.75)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組患者VAS 評(píng)分(1.45±0.88)分降低幅度顯著大于對(duì)照組的(2.72±1.67)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者干預(yù)前后Harris 評(píng)分與Barthel 指數(shù)比較 干預(yù)前,實(shí)驗(yàn)組患者Harris 評(píng)分(41.81±5.65)分、Barthel 指數(shù)(26.88±6.83)分與對(duì)照組的(42.23±6.01)、(28.55±7.43)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組患者Harris 評(píng)分(93.21±4.68)、Barthel指數(shù)(78.75±9.81)分均顯著高于對(duì)照組的(82.17±7.92)、(66.89±9.83)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.3211、4.4778,P=0.0000、0.0000＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)肺部感染1 例、壓瘡1 例和靜脈血栓1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%(3/28)；對(duì)照組出現(xiàn)肺部感染4 例、壓瘡3例和靜脈血栓2 例,并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%(9/27)；實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.1227,P＜0.05)。

3 討論

髖部是機(jī)體略為重要的關(guān)節(jié),該關(guān)節(jié)發(fā)生骨折不但對(duì)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能造成影響,且會(huì)嚴(yán)重影響整個(gè)機(jī)體的活動(dòng)功能與生活自護(hù)能力,這是因?yàn)轶y部骨折可致患者長(zhǎng)期臥床,易于引發(fā)各種并發(fā)癥［9］。伴隨老年化社會(huì)的不斷深入以及現(xiàn)代化科技的發(fā)展,交通事故愈加增多,進(jìn)而使得髖部發(fā)生骨折的幾率升高。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物,是診治髖部骨折的有方式,但限于該方式是有創(chuàng)性操作,術(shù)后不良反應(yīng)較多,恢復(fù)較慢,對(duì)患者預(yù)后質(zhì)量和關(guān)節(jié)功能康復(fù)進(jìn)度有著不利影響。髖關(guān)節(jié)術(shù)后需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程加以恢復(fù),需堅(jiān)定不移才能保證髖關(guān)節(jié)恢復(fù)至以往水平。因此,在術(shù)后采取護(hù)理干預(yù)極為重要,通過(guò)有效的護(hù)理手段能夠加快關(guān)節(jié)恢復(fù)進(jìn)程,確保手術(shù)效果［10］。本次研究中,干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組患者VAS 評(píng)分降低幅度大于對(duì)照組,Harris 評(píng)分、Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)早期康復(fù)護(hù)理具有良好效果。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者仍需在床上靜養(yǎng),這就為肺部感染及深靜脈血栓提供了可能,導(dǎo)致該關(guān)節(jié)功能康復(fù)進(jìn)程延緩亦或是不能有效康復(fù)。早期康復(fù)功能的開(kāi)展可促使患者盡早鍛煉,在鍛煉過(guò)程中減少并發(fā)癥發(fā)生,縮短臥床靜養(yǎng)時(shí)間,以提升關(guān)節(jié)恢復(fù)速率。通過(guò)對(duì)患者開(kāi)展心理干預(yù)、圍術(shù)期護(hù)理及并發(fā)癥防治等護(hù)理,保證患者術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)效果［11］。其中,心理干預(yù)的實(shí)施,在一定程度上減少患者內(nèi)心顧慮,通過(guò)對(duì)疾病的仔細(xì)講解提升其治療信心,有利于手術(shù)的正常進(jìn)行；圍術(shù)期干預(yù)是取得家屬與患者信任的一個(gè)環(huán)節(jié),通過(guò)強(qiáng)調(diào)圍術(shù)期注意須知,指導(dǎo)體位正確擺放,降低圍術(shù)期不良事件；早期康復(fù)鍛煉是鼓勵(lì)患者盡早開(kāi)展關(guān)節(jié)鍛煉而推出的護(hù)理手段,借助肌肉鍛煉、關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練讓髖關(guān)節(jié)得以盡快恢復(fù),從而實(shí)現(xiàn)Harris 評(píng)分提升的目的；并發(fā)癥防治護(hù)理是減少因長(zhǎng)時(shí)間臥床靜養(yǎng)而誘發(fā)的一系列并發(fā)癥,以降低不良因素的最大化影響,確保機(jī)體功能恢復(fù)［12］。采取早期康復(fù)護(hù)理時(shí),可從多種方式實(shí)施干預(yù),發(fā)揮協(xié)同干預(yù)效果,在改善髖關(guān)節(jié)功能的同時(shí)提升預(yù)后,因此,實(shí)驗(yàn)組VAS 評(píng)分下降更明顯,Harris 評(píng)分更高。

綜上所述,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理可改善機(jī)體髖關(guān)節(jié)功能,減輕疼痛,且對(duì)術(shù)后并發(fā)癥具有一定的阻滯效果,可行性較強(qiáng),值得臨床大力推廣和應(yīng)用。