孫朝潤

(安康市中醫(yī)院， 陜西 安康 725000)

中醫(yī)學對指甲的論述，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[1]。《素問·皮部論篇》曰：“皮之部，輸于四末……”說明指甲是皮膚的附著物、衍生物，附著生長在兩上肢十指末端?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》及古典醫(yī)籍將指甲統(tǒng)稱為“爪甲”?！墩f文》曰：“爪，覆手曰爪?！倍斡癫醚裕骸把鍪譃檎疲┦譃樽??！薄端貑枴ち?jié)臟象論篇》曰：“肝者……其華在爪?！薄端貑枴の迮K生成篇》曰：“肝之合筋也，其榮爪也?！闭J為指甲乃筋之余，為肝所主，其枯榮潤澤與筋和肝有密切關(guān)系[2]，筋為指甲之根，肝為指甲之本。后世歷代中醫(yī)名家本于經(jīng)旨，又有不少發(fā)揮。秦漢的《難經(jīng)》[3]、仲景的《金匱要略》[4]初開甲之新篇；明清之林之翰、王紹隆再創(chuàng)甲之新論，使指甲的研究步入了一個新的發(fā)展時期；近代朱子青等醫(yī)家的研究總結(jié)使中醫(yī)學對指甲的認識得到較為全面的提高，初步形成了比較系統(tǒng)的獨具中醫(yī)特色的指甲生理、病理、診斷等理論體系。中醫(yī)學根據(jù)望甲診病創(chuàng)立了指甲全息診斷法，進一步豐富發(fā)展了中醫(yī)診斷學。甲診具有簡便、實用、易行的特點，民間及基層醫(yī)務人員運用較廣泛，常有“看看甲，知七八”的經(jīng)驗總結(jié)。因此，指甲是反映人體健康的窗口。筆者就中醫(yī)學對指甲的認識進行探討，就正于同行。

1 概 述

中醫(yī)學認為：指甲是人體的外榮，是臟腑、氣血盛衰的外在標志，是健康的“窗口”。通過對指甲的觀察，不僅可以測定人體健康狀況，還可以診斷疾病，判定病情輕重緩急、發(fā)展變化及其預后。宋為民教授言：“指甲雖小，也是人體全息胚?！盵5]中醫(yī)全息論將指甲作為一個全息元。通過對指甲這一局部的觀察，可了解人體全身的生理活動、健康狀態(tài)及病理變化。

2 指甲的生理

指甲位居上肢末端，與臟腑、經(jīng)絡、氣血有著密切的生理聯(lián)系。因此，指甲是人體組織的重要組成部分，在人體生理活動中發(fā)揮著重要的作用。

2.1 指甲與臟腑

《靈樞·經(jīng)脈》曰：“肺、手太陰之脈起于中焦絡大腸屬肺，循臑內(nèi)出大指之端，其肢者從腕后直出次指，內(nèi)廉出其端?！庇衷唬骸按竽c手陽明之脈，出大指(甲)之端?！薄鹅`樞·本藏》曰：“肝應爪。”[6]《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為：五指應五臟，指甲與五臟六腑經(jīng)脈相聯(lián)、氣血相通。十二經(jīng)絡的溝通聯(lián)接作用，使指甲與臟腑之間形成了緊密的生理聯(lián)系。根據(jù)經(jīng)絡循行走向和流注次序，五指與臟腑的對應關(guān)系分別如下[7]：拇指、示指與大腸、脾相聯(lián)系；中指、環(huán)指與胃和肝相聯(lián)系；小拇指與心、小腸、膀胱、腎相聯(lián)系；小拇指、環(huán)指與三焦相聯(lián)系。此外，中醫(yī)學還根據(jù)上述經(jīng)絡聯(lián)接關(guān)系和指甲與臟腑的對應，認為：拇指主頭身，示指主心肺，中指主胃腸，環(huán)指主肝脾，小拇指主腎。

2.2 指甲與經(jīng)絡

《靈樞·本輸》曰：“肺出于少商，少商者，手大指內(nèi)側(cè)也……心出于中沖，中沖，手中指之端也……三焦者，上合于手少陽，出于關(guān)沖，關(guān)沖者，手小指，次指之端也……小腸者，上合于太陽，出于少澤，少澤，小指之端也……大腸上合手陽明，出于商陽，商陽，大指次指之端也?！敝讣孜痪佑谥钢?，是手三陰經(jīng)與手三陽經(jīng)的交匯連接點。指甲根部是十二經(jīng)脈的起源點，名為十二井穴[8]，陰經(jīng)由此而入，陽經(jīng)由此而出。因此，十二經(jīng)脈匯聚十指，通臟腑，聯(lián)表里，走上下，貫百骸，構(gòu)成了四通八達的網(wǎng)絡系統(tǒng)，使指甲與臟腑、器官、組織形成了一個有機整體。

2.3 指甲與氣血

兩上肢之十指系諸陽之本、經(jīng)氣之源。甲為筋之余，為肝所主，為血所榮?！鹅`樞·邪客》曰：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末……衛(wèi)氣者，出其悍氣之慓疾，而先行于四末?！敝讣赘缴诩∪庳S滿、氣血旺盛的指端脊背組織上。十二經(jīng)絡中，手三陰經(jīng)和手三陽經(jīng)與十指相聯(lián)相通，為指甲輸送氣血榮養(yǎng)。西醫(yī)學的尺、橈動脈繞掌絡指溝通了指甲與機體的密切生理聯(lián)系和氣血供養(yǎng)。《素問·五臟生成論篇》曰：“掌受血而能握，指受血而能攝?！盵3]氣血的滋養(yǎng)使指甲得以正常生長，保障其良好的甲形、質(zhì)地、光澤，并充分發(fā)揮其功能作用。

3 指甲的功用

指甲位處指的脊面前端，有保護肌肉、組織不受外來傷害，披甲執(zhí)盾的防衛(wèi)作用。指甲下面的豐富血液可調(diào)節(jié)指端溫度，增強其對寒、熱、溫、涼等外界刺激的感知反應；指甲還能幫助手指做好和完成抓拿物件、搔、刮、挖、挾、擠、捏、掐等勞作活動。

中醫(yī)學把指甲稱為“筋退”。《千金方》[9]記載指甲尚可作藥用，有清熱解毒、涼血止血、化腐生肌、鎮(zhèn)靜息風、明目去翳、祛濕利尿的作用，常用于目赤生翳、小便不利、咽喉腫痛、耳腫出水、雞爪風等癥。

指甲還是美化人的外在標志，女士常把染甲、畫甲、美甲作為化妝的重要部分，因此，指甲有裝飾人體的作用，是儀表、魅力的體現(xiàn)。

4 望指甲診病

正常人的指甲顏色粉紅，半透明，光澤平整，質(zhì)地堅韌，呈長方形，勻稱適度，邊緣整齊，甲根部呈月牙形，甲頂端呈弧形。張穎清說：“部分與整體包含的信息相等，在一個生物體里面，任何一個相對獨立的部分，都是整體的縮影。”[10]全息論認為：指甲是全息胚，從指甲這個局部可以觀測到整個人體的生理活動和病理變化。劉河間說：“凡人初覺大拇指麻木不仁或不用者，三年內(nèi)必有大風?！闭f明通過對指甲的觀測，就能掌握疾病的變化，故稱指甲是人體健康的“顯示屏”。中醫(yī)學早有指甲全息診法的記載和運用。

4.1 甲形主病

健康人的指甲大多呈長方形或方形，兩端呈弧形或橢圓形。此外，則為異常甲或病甲。

長甲：多為陽氣不足或肺氣虛弱，常見于咳嗽、氣喘、呼吸不利等呼吸系統(tǒng)疾病。

短甲：多見于頭痛、眩暈、失眠、心悸、心慌、胸悶氣短等心腦血管系統(tǒng)疾病。

寬甲：多見于肝腎不足所致的腰腿酸困、身困乏力、精神不振，或夜尿多、陽事不舉，或肢厥逆冷、形寒肢軟等病癥。

窄甲：常見于風、寒、濕痹證，臨床多見于頸、肩、腰、腿等關(guān)節(jié)酸困疼痛、麻痹、屈伸不利等病證。

4.2 甲面主病

甲面高低不平，或凸或凹，或成點狀突起，或垅起成堆狀，或凹陷成坑狀，或成溝槽或成縱橫紋等異常病狀甲面。

凹甲：甲面凹陷，中心部位低陷，四面垅起；或成縱橫低洼、溝槽相間，或成點狀坑凹。多為精氣虛弱，常見疲乏無力、精神萎靡等一派肝腎不足的病癥，或皮膚病癥。

凸甲：甲面中央部位隆起，四周成斜坡狀，且粗糙不潤澤，或點狀突起。多見于腎精虧損、肝腎陰虛等方面的慢性疾病。

縱紋甲：甲面出現(xiàn)縱向直紋，或淺溝棱形線條狀紋理。多見于長年從事體力勞動者或持續(xù)腦力勞動者，或精神抑郁、神經(jīng)衰弱、健忘失眠者，或高齡老人。

橫紋甲：甲面有橫杠形條紋。多主肢體、胃腸慢性病，或老年體弱或營養(yǎng)不良。

4.3 甲色主病

指甲的顏色[11]、光澤是臟腑、氣血的外榮。色澤異常可反映五臟六腑、四肢百骸的病理變化?！坝兄T內(nèi)，必形諸外”，色澤不同所反映的病情也各異。

白色：《望診遵經(jīng)》載“爪甲白者寒證”[12]。《通俗傷寒論》載“白而夭然不澤，爪甲色淡，脾腎虛寒也”。淡白多為虛寒；蒼白常見于肝血不榮或氣血兩虛或兼唇舌淡白的慢性疾病。白而潤澤，主病輕；白而枯者，主病重。

紅色：《望診遵經(jīng)》記載“爪甲赤者多熱”。紅赤色深，常為熱盛于內(nèi)、擾動營血；紅潤光澤，多病輕；紅赤色暗，多為熱入營血、傷絡動血、病勢較重；紅赤色紫、枯而無澤，病多危重兇險，預后不良。

黃色：《靈樞·論疾診下》記載“爪甲上黃，黃疸也”。清代周學海指出“身黃目黃，爪甲黃者，疸也”。指甲色黃多為肝膽疾病、濕熱內(nèi)蕰所致。黃而鮮明者病輕，黃而晦暗者病重。

青色：《靈樞·心痺》記載“真心痛，手足青至甲”。青色多主重癥，常見于心血瘀阻；或重度熱癥，傷營動血，絡傷血瘀；或虛寒重癥，血虛寒凝；或唇甲色青[13]，陽氣將脫；或胸痛欲絕等心血管疾病。

黑色：《望診遵經(jīng)》記載“爪甲黑者，或因血瘀”。清代林之翰指出“手足爪甲下肉黑者，八日死”。多因瘀血內(nèi)阻，或寒邪重癥，或疼痛重癥引發(fā)。常見于臟腑、器官、組織等器質(zhì)性病變，如肝硬化、肝癌、腎臟衰竭等。黑而潤澤者，病重；黑而枯瘦晦暗者，肝腎大衰，元氣欲絕，預后不良。中毒嚴重者，指甲亦會變黑。

4.4 甲質(zhì)主病

枯裂甲：《素問·痿論篇》記載“肝熱者，色蒼而爪枯”?！鹅`樞·經(jīng)脈》記載“手太陰氣絕，氣不榮則毛焦，津液去，則爪枯毛析”。肝熱血虛，肺氣傷耗，津血枯少，則指甲枯萎、粗糙多裂紋。常見于久病重病。

厚糙甲：甲質(zhì)枯燥，甲面粗厚隆起，色灰白，多為灰指甲[14]；血虛風燥，伴手掌皺裂、瘙癢，多為“鵝掌風”[15]。上兩種甲病久治不愈，可導致甲質(zhì)粗糙而厚。

軟薄甲：甲質(zhì)薄軟，甲面光亮而枯，少色灰暗。多為血虛津虧、肝腎陰虛所致。常見于久病體弱者。

魚鱗甲：多因肝腎久虧、肝血虛少、不能榮養(yǎng)所致，或見于肌膚干燥、瘙癢等慢性皮膚病證。

萎縮甲：多由肝腎久虧、陰虛精虧、大病久病、氣血兩虛不榮所導致。

剝脫甲：指甲與甲床呈剝離狀，且甲燥不澤，多因伴指頭潰爛、久治不愈。多因失血過多，或因火毒內(nèi)擾所致。常見于癘風、銀屑病、大疽、大癰等。

上翹甲：指甲的上端向上翹起，或兩側(cè)邊緣上卷，甲面高低不平、寬窄失調(diào)。多見于氣虛體弱、慢性疾病患者。

5 小 結(jié)

指甲能反映整個機體的健康狀況和病理變化，是人體健康的“窗口”。全息論認為：指甲是一個小局部，是整個機體的縮影，含有人體全身的信息，故又被稱為人體健康的“顯示屏”。深入研究指甲，對進一步健全完善中醫(yī)學基礎理論、提高臨床診療水平有一定的價值。