• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看

      ?

      從肝論治青年高血壓初探

      2020-01-10 13:22:45謝雁鳴劉龍濤
      關(guān)鍵詞:上炎肝論肝陽

      謝雁鳴 劉龍濤

      青年高血壓是指18~44歲的青年人群,血壓持續(xù)≥3次[非同日坐位收縮≥140 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mmHg];或者病人既往有高血壓病史,目前正在使用降壓藥物,血壓雖低于140/90 mmHg,也可診斷為高血壓病[1]。中醫(yī)學(xué)古籍中并無“高血壓”一詞,常將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”“心悸”“中風(fēng)”等范疇。《素問·至真要大論篇》有“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”之說。全國(guó)名老中醫(yī)王清海教授根據(jù)高血壓的發(fā)病特點(diǎn)和病證表現(xiàn),并結(jié)合《靈樞·脈脹》中的描述,首次將高血壓病命名為“脈脹”[2]。青年高血壓發(fā)病隱匿,常常因癥狀不明顯而被忽視,或因青年病人不夠重視此病而逐漸任其發(fā)展,最終出現(xiàn)靶器官損害等不良后果。因此,青年高血壓是青年人群中亟須引起高度重視的疾病。本研究著重分析“肝”在青年高血壓發(fā)病機(jī)制中的重要性,以及初步探討從肝論治青年高血壓的治法。

      1 論“肝”在青年高血壓發(fā)病機(jī)制中的重要性

      陳美華等[3]認(rèn)為當(dāng)代青年人面臨的各方面壓力增大,且多伴有睡眠不足、嗜酒、飲食不節(jié)、精神緊張、情志不調(diào),以上因素易導(dǎo)致青年人肝火上炎,從而出現(xiàn)頭暈頭痛、煩躁易怒等癥狀,《素問·生氣通天論》曰:“大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,以上癥狀均是由于長(zhǎng)期肝失疏泄而造成的,肝喜條達(dá)而惡抑郁,若肝郁氣滯,氣失通調(diào),脈道氣血運(yùn)行不暢,脈道柔和舒緩度減低,表現(xiàn)為血壓升高,氣血郁阻于清竅還可表現(xiàn)為頭暈、頭痛等癥狀,若肝郁日久或病人素體以陽熱為主,極易于化火、生風(fēng),出現(xiàn)肝郁化火或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的證候,清·林佩琴在《類證治裁·目眩暈》言:“良由肝膽乃風(fēng)木之臟,相火內(nèi)寄,其性主升主動(dòng);或由身心過動(dòng),或由情志郁勃……以致目昏耳鳴,震眩不定”?!案误w陰而用陽”,若病人平素肝陽偏亢或者長(zhǎng)時(shí)間耗傷肝腎之陰,肝腎陰血不足,陰不潛陽,水不涵木,風(fēng)陽上擾清竅,發(fā)為此??;亦或有肝陽化風(fēng)、熱極生風(fēng)等情況的出現(xiàn),但臨床較為少見,此時(shí)發(fā)病較為迅速,病情重,癥狀明顯。雖然“肝”在高血壓病的發(fā)生、發(fā)展中占有極其重要的作用,但是不可拘泥于僅重視肝的重要性。史大卓教授認(rèn)為高血壓進(jìn)一步發(fā)展,因肝失疏泄,腎失固攝,各種病理產(chǎn)物也會(huì)隨之形成[4],其中痰濁、瘀血、氣滯是最為常見的病理產(chǎn)物,這些病理產(chǎn)物同樣也是致病因素,與肝失疏泄相互夾雜可發(fā)展為肝郁氣滯證、肝郁血瘀證、痰火上擾證、風(fēng)痰上擾證、痰瘀互結(jié)證等。由于人體為以五臟為中心的有機(jī)整體,臟腑通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)相互溝通、聯(lián)系,臟腑在生理功能上相互聯(lián)系,在病理上又相互影響[5]。因此,從肝論治青年高血壓的同時(shí)也要重視其他臟腑在本病中的重要作用,例如肝陽偏亢易于乘脾伐胃,脾虛日久蘊(yùn)濕生痰,進(jìn)一步加重病情。

      2 青年高血壓的辨證分型

      青年高血壓雖然與老年高血壓有諸多相同點(diǎn),但是由于青年人與老年人的體質(zhì)類型以及生理、病理因素的特點(diǎn)不同,兩者的中醫(yī)證型分布也有諸多區(qū)別。李運(yùn)倫認(rèn)為肝失疏泄為青年高血壓的重要病機(jī),肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝陽上亢為其主要的病證[6]。武潁等[7]對(duì)衷敬柏教授診療青年高血壓的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理研究,結(jié)果顯示:肝陽上亢證占53.33%,陰虛陽亢證占31.43%,病位證素以肝、脾為主。張沁園等[8]研究發(fā)現(xiàn),肝郁體質(zhì)為中青年高血壓人群體質(zhì)的主導(dǎo)特征,并認(rèn)為氣郁陽亢為青年高血壓的病理基礎(chǔ)?!吨兴幮滤幣R床研究指導(dǎo)原則》[9]將高血壓病辨證分型為以下4種:陰虛陽亢證、肝火亢盛證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證。2011年《高血壓中醫(yī)診療指南》[10]將高血壓辨證分型為以下7種:肝火上炎證、痰濕內(nèi)阻證、瘀血內(nèi)阻證、陰虛陽亢證、腎精不足證、氣血兩虛證、沖任失調(diào)證。胡元會(huì)提出從脾論治青年高血壓,并將其分為以下3型:脾虛濕盛證、痰濕內(nèi)蘊(yùn)證、肝胃郁熱證[11]。上述研究表明,雖然在臨床辨證青年高血壓的過程中仍無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范,但諸多醫(yī)家根據(jù)青年人的生理病理特點(diǎn),對(duì)于“肝”在青年高血壓的發(fā)病過程中的重要地位已取得較為一致的思路。

      3 從肝論治青年高血壓

      雖然各醫(yī)家在青年高血壓診療中的辨證分型不盡相同,但根據(jù)青年高血壓的病因病機(jī),從肝論治青年高血壓具有極其重要的意義,但又不能拘泥于僅從肝進(jìn)行論治,若涉及其他臟腑或他證,應(yīng)從整體觀念出發(fā),進(jìn)行辨證論治?!案巍弊鳛榍嗄旮哐獕汉诵牟C(jī)臟腑,臨床常用從肝論治青年高血壓的方法可涉及疏肝解郁法、平肝潛陽法、清肝瀉火法、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)法、滋陰熄風(fēng)、凉肝熄風(fēng)法等。

      3.1 疏肝解郁法 肝為風(fēng)木之臟,其性剛烈,主疏泄,善于調(diào)暢全身的氣機(jī),青年人群的工作壓力大、飲食失節(jié)、作息規(guī)律失調(diào)、勞逸過度等因素影響了肝氣的調(diào)達(dá),從而引發(fā)肝郁氣滯,肝郁氣滯為高血壓等多種疾病的病理基礎(chǔ),如《素問·舉痛論》言:“百病生于氣也”。肝郁氣滯日久還可化熱、生濕、成痰、致瘀,導(dǎo)致多種病理產(chǎn)物共同上蒙清竅,進(jìn)一步加重高血壓的病情。此外,肝失疏泄還可進(jìn)一步乘脾犯肺,對(duì)多個(gè)臟腑及靶器官造成損傷。因此,疏肝解郁法應(yīng)始終貫穿于青年高血壓的論治過程。現(xiàn)代研究也表明,調(diào)肝治法可解除腦血管痙攣,改善腦部的血液運(yùn)行狀態(tài),降低血壓[12]。在青年高血壓的治療上可合理應(yīng)用柴胡疏肝散等方劑進(jìn)行治療。肝郁日久,若伴隨血瘀,需在疏肝的同時(shí)配伍活血化瘀藥物(或通竅活血湯加減);若伴有痰濕中阻,需配伍健脾、化痰的藥物(或半夏白術(shù)天麻湯加減),主證與兼證同時(shí)施治,從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

      3.2 平肝潛陽法 青年人氣血旺盛,性情偏于急躁,肝氣易于升發(fā)太過而出現(xiàn)肝陽上亢之證候,亦或有久病體虛、情志內(nèi)傷、房事不節(jié)等因素致使耗傷肝腎之陰,陰不制陽,肝陽上亢,從而出現(xiàn)眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅目赤等癥狀,對(duì)于肝陽上亢型青年高血壓可采用天麻鉤藤飲加減進(jìn)行治療。周敏[13]運(yùn)用平肝柔肝方治療中青年高血壓肝陽上亢證,在改善臨床癥狀方面尤其是在改善頭暈、頭痛、頭脹、急躁易怒等方面最為顯著,在改善中醫(yī)證候方面總有效率為96.6%,優(yōu)于單純西藥組的81.8%。對(duì)于肝腎陰虛引起的陰虛陽亢型高血壓,在平肝潛陽基礎(chǔ)上補(bǔ)益肝腎之陰,治病求本。何艷等[14]運(yùn)用自擬益陰止眩飲配合1/2劑量的卡托普利治療陰虛陽亢型高血壓,在改善中醫(yī)證候方面的總有效率為93.3%,優(yōu)于單純西藥組的73.33%。

      3.3 清肝瀉火法 肝為風(fēng)木之臟,肝陽上亢太過易于化火上炎;或平素嗜食辛辣、嗜酒過度,體內(nèi)蘊(yùn)生濕熱,濕熱之邪引動(dòng)肝陽而化火上炎;亦或肝郁日久,郁而化火,風(fēng)火上擾清竅而發(fā)為眩暈。金·劉完素在《素問玄機(jī)原病式·五運(yùn)主病》中曰:“所謂風(fēng)氣甚,而頭目眩運(yùn)者,由風(fēng)木旺,必是金衰不能制木,而木復(fù)生火,風(fēng)火皆屬陽,多為兼化,陽主乎動(dòng),兩動(dòng)相搏,則為之旋轉(zhuǎn)?!睂?duì)于高血壓肝火上炎證,臨床多采用龍膽瀉肝湯加減治療,中成藥可選擇瀉青丸或當(dāng)歸龍薈丸以清瀉肝火,理氣止眩。李運(yùn)倫運(yùn)用清肝瀉火降壓方(瀉青湯加夏枯草、白芍、茺蔚子)治療因肝陽化火、肝陽疏泄太過或木火內(nèi)生引起的肝火上炎型青年高血壓,取得了滿意療效[6]。

      3.4 熄風(fēng)止眩法 肝主升、主風(fēng)、主動(dòng),若高血壓病人肝之疏泄太過,肝陽過亢,或肝火亢盛,或肝腎陰虛、肝血不足,均可引動(dòng)肝風(fēng),從而出現(xiàn)肝陽化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛生風(fēng)、血虛生風(fēng)之證候,青年高血壓肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證在臨床相對(duì)少見,但在病人情緒激動(dòng)和血壓較高時(shí)容易引動(dòng)肝風(fēng),且眩暈為中風(fēng)之漸,需要警惕,正如朱丹溪所言:“眩暈者,中風(fēng)之漸也”。對(duì)于肝火亢盛所導(dǎo)致的熱極生風(fēng)證,可選用羚角鉤藤湯加減進(jìn)行治療;若為肝腎陰虛,陰不制陽,陽動(dòng)而生風(fēng)者可,治宜鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽,可選用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減進(jìn)行治療;肝為血臟,肝主藏血,肝血不足亦可引動(dòng)肝風(fēng),則可在平肝熄風(fēng)的基礎(chǔ)上加墨旱蓮、女貞子、當(dāng)歸、白芍、葛根等以起到“補(bǔ)”和“緩”的作用,從而達(dá)到益腎養(yǎng)肝的目的,肝血充足,肝陽終得以制約[15]。

      4 小 結(jié)

      青年高血壓病人多處于高血壓的初期,相對(duì)于中老年高血壓來說,較易于防控,但同時(shí)也應(yīng)注意到,由于多數(shù)青年高血壓病人的臨床癥狀并不明顯,很多病人忽略了及時(shí)治療和干預(yù),導(dǎo)致隨著年齡的增加,血壓水平不斷升高,甚至出現(xiàn)靶器官損害。因此,提高對(duì)青年高血壓病危害的認(rèn)識(shí),早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、早期治療尤為重要。中醫(yī)藥在高血壓防治過程中的重要性愈

      來愈受到重視,并發(fā)揮了重要作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓病的基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)之證,而青年高血壓病人中則以“標(biāo)實(shí)”為主,包括肝郁氣滯、肝火上炎、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等;當(dāng)然亦有少部分病人存在肝陰不足、肝陽上亢、腎陰虧虛、水不涵木等病機(jī)改變。在治療方面,從肝論治高血壓目前已得到很多醫(yī)家的認(rèn)可,常用疏肝理氣、清肝瀉火、平肝熄風(fēng)等治法用于青年高血壓,亦取得了較好的臨床療效。臨證過程中也要重視整體觀念和精、氣、血、津、液的生理聯(lián)系和病理影響,從肝論治但不拘泥于治肝,才更貼切于青年高血壓的臨床診療。良好的生活作息習(xí)慣對(duì)青年高血壓的防控也能起到重要作用,有專家[11]提出了“六控”“兩促”“六控”,即控制煙、酒、鹽、油、糖、體重促進(jìn)心情愉悅,促進(jìn)適量有氧運(yùn)動(dòng),從而能更好地調(diào)暢全身的氣機(jī),減少疾病的發(fā)生。

      在提高對(duì)青年高血壓重視程度的基礎(chǔ)上,發(fā)揮中醫(yī)藥辨證論治優(yōu)勢(shì),發(fā)揮其“防”和“治”的雙重特點(diǎn),必定能夠有效控制青年高血壓,減少其導(dǎo)致的心、腦、腎、血管等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,達(dá)到中醫(yī)“治未病”的目的。

      猜你喜歡
      上炎肝論肝陽
      基于“肝陽虛”淺析肝癌發(fā)病機(jī)制※
      姚淮芳從肝論治心臟神經(jīng)官能癥經(jīng)驗(yàn)
      春季養(yǎng)肝發(fā)怒別超三分鐘
      口瘡試試中藥含漱
      失眠多夢(mèng)睡不著? 收好這兩個(gè)食療方
      咸茶水治口腔潰瘍
      女士(2017年10期)2017-11-01 10:25:01
      從肝論治創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及睡眠障礙的研究進(jìn)展
      基于知識(shí)考古學(xué)的《臨證指南醫(yī)案》“肝陽”概念形成分析
      從肝論治女性皮膚衰老探討
      溫中法治療虛火上炎型口腔潰瘍驗(yàn)案
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      宜宾县| 南乐县| 澄迈县| 庐江县| 黄浦区| 九龙县| 姚安县| 新闻| 吉水县| 喀喇| 阜康市| 渝北区| 天峨县| 井陉县| 射阳县| 揭东县| 宜川县| 合山市| 绍兴县| 阳春市| 古浪县| 隆德县| 霍林郭勒市| 湛江市| 华蓥市| 黄山市| 古田县| 珠海市| 日土县| 枣庄市| 扶沟县| 鹰潭市| 含山县| 广汉市| 扶余县| 黄大仙区| 镇原县| 崇左市| 抚松县| 宝鸡市| 巴林右旗|