郝星宇，吳春平，高 翯，馬天陽，周永嘉

(黑龍江省中醫(yī)藥科學院心內三科，黑龍江 哈爾濱 150036)

吳春平教授為全國第二批名老中醫(yī)經(jīng)驗學術繼承人，黑龍江省中醫(yī)心病學會委員，主任醫(yī)師，碩士研究生導師，從事臨床工作三十余年，臨床經(jīng)驗豐富，擅長治療胸痹、不寐、心悸等心系病證?！夺樉募滓医?jīng)》(以下簡稱《甲乙經(jīng)》)是皇甫謐精研整理《素問》《靈樞》《明堂孔穴針灸治要》3部著作，輯錄相關內容、重新編次并結合自己臨床經(jīng)驗加以歸納整理而成，條理清晰，便于讀者檢尋。針灸處方是《甲乙經(jīng)》一書中的重要內容，對于多種疾病的診斷，治療都有明確的記載。吳師結合自己多年臨床經(jīng)驗，認為《甲乙經(jīng)》中的針刺處方治療心系疾病有獨特的療效。筆者在跟師侍診中，觀察到吳師運用《甲乙經(jīng)》中的針刺處方治療心系疾病屢獲良效，現(xiàn)總結報道如下。

1 臨證選穴處方經(jīng)驗

1.1 單穴獨用法

如“凄凄寒……心痛，手少陰郄主之”。為單穴獨用法，同時也是根據(jù)病候選穴的方法[1]。吳師認為：在選穴應用《甲乙經(jīng)》中治療心系疾病處方時，應兼顧血脈與神志病變。

1.2 雙穴并用法

如“厥心痛，腹脹滿，心痛尤甚者，胃心痛也。取大都、太白”。在《甲乙經(jīng)》中有大量的特定穴配伍，后世研究特定穴有著獨特的療效。因此，吳師在處方時不僅遵循選穴的基礎原則，同時也大量使用特定穴進行配伍，以增強療效。

1.3 同名經(jīng)取穴法

如“邪客于足少陰之絡，令人卒心痛……刺然骨之前出血，如食頃而已，左取右，右取左。病新發(fā)者，五日已?！眳菐熣J為：放血療法是《甲乙經(jīng)》中的特色療法，對于處理心系急癥有奇效。有研究表明：然骨穴放血療法治療冠心病有良好的療效[2]。

1.4 表里配穴法

如“厥心痛，與背相引……身傴僂者，腎心痛也。先取京骨、昆侖，發(fā)針立已，不已取然谷。”太陽與少陰相表里，吳師在臨證運用《甲乙經(jīng)》中條文時注重選用與少陰經(jīng)相表里的太陽經(jīng)穴位，使邪有出路并同時解決患者背部疼痛等癥狀。

1.5 整經(jīng)取穴法

如“心疝暴痛，取足太陰、厥陰，盡刺之血絡?！眳菐熣J為：這是《甲乙經(jīng)》中最獨特治療疾病的方式。書中只羅列了十二正經(jīng)的名稱卻沒有穴位的名稱，這可能是當時的一種獨特的選穴方法，也可能是腧穴主治的另一種表述形式，即腧穴主治的歸納。[3]

1.6 辨證取穴法

“腹中熱若寒……心悲氣逆，腹?jié)M，漏谷主之?！眳菐熣J為：既有心系疾病又有他臟疾病時，根據(jù)標本緩急在選用腧穴的同時應兼顧心系疾病。

在臨床中，吳師認為，選穴雖有上述處方原則，但是同時又要根據(jù)患者病情輕重，標本主次等靈活選穴，以處方選穴與證候相對應為最佳。

2 病案舉例

患者，女，49歲，2018年12月25初診。主訴：胸悶痛5年加重1 d。現(xiàn)癥見：胸部悶痛，腹部脹滿，頭痛，大便溏薄，唇黯，舌淡，苔薄，脈弦緊。1 d前因受涼誘發(fā)，自服單硝酸異山梨酯治療，胸悶痛癥狀可緩解但又增頭痛等癥狀，治療效果欠佳?；颊呓?年，時有胸部悶痛，心悸，氣短乏力。心電圖檢查示：ST-T段下移。西醫(yī)診斷：①冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；②慢性穩(wěn)定型心絞痛。中醫(yī)診斷：厥心痛。治宜行氣止痛，消脹除滿。給予針刺治療，取穴：雙側內關、公孫、大都、太白。操作方法：使用直徑為0.25 mm、長度為40 mm的一次性使用無菌針灸針(由貴州安迪藥械有限公司生產(chǎn)，批號 181002)，用750 ml/L乙醇棉球消毒穴位處皮膚，單手進針后用平補平瀉手法行提插捻轉，等穴位處得氣留針20 min，拔針后用無菌棉球按壓針孔，防止出血。治療完畢后，患者胸部悶痛明顯緩解。守原方繼續(xù)針刺治療14 d，患者胸悶痛癥狀明顯緩解，飲食正常，大便成形，諸癥好轉，行動自如，心電圖檢查示：ST-T下移改善。囑患者節(jié)飲食、調情志、適寒溫，防止病情復發(fā)。

按 冠心病心絞痛屬中醫(yī)學“胸痹心痛”“厥心痛”范疇。根據(jù)《甲乙經(jīng)》中證候與針刺選穴對應的關系，吳教授選用內關、公孫、大都、太白4穴。《甲乙經(jīng)》云：“面赤心熱……實則心暴痛……內關主之?！鼻覂汝P與公孫為后世總結之八脈交會穴，現(xiàn)代研究表明：內關穴可以明顯改善心肌缺血[4]，其與公孫相配有治療胃痛嘔逆等疾患的效果[5]，兩穴相配聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療比單純西醫(yī)治療能顯著降低心臟事件發(fā)生率[6]。故吳師選內關與公孫相配?；颊吒姑洕M明顯，故吳師辨其與《甲乙經(jīng)》中之厥心痛之胃心痛證候相符，故選用大都、太白兩穴。有研究表明：冠心病患者的紅外光譜在太白穴上有波段明顯存在差異[7]。因此內關、公孫、大都、太白四穴相配既可治療患者疼痛癥狀，又可以調節(jié)脾胃功能，治病求本。吳師認為：在針刺治療心系疾病時，處方與證候相符才能有良好的療效，減少患者的損傷。故本案處方與證候環(huán)環(huán)相扣，患者諸癥皆除，療效顯著。

3 小 結

綜上所述，吳師在選用《甲乙經(jīng)》治療心系疾病的處方時力求簡單明了?！都滓医?jīng)》中條文如《傷寒論》中一般，前列癥狀，后論選穴，篇章文理清楚，不使后世學者迷茫；且刪除了《內經(jīng)》中過于浮華的辭藻，言簡意賅，對于后世影響深遠。即使當時認識水平和條件的限制，對于心系疾病的診斷治療還不夠全面，對于相關血脈類疾病仍未有明確的記載與治療手段，僅靠著放血療法等進行治療，但仍然有著自己獨到的針刺處方經(jīng)驗?！都滓医?jīng)》中的針刺處方經(jīng)驗值得我們在臨床中參考借鑒 ，進一步驗證其療效，更好地傳承古人的經(jīng)驗，拓展我們的治療思路。