董 健

（撫順市中醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 撫順 113008）

糖尿病腎病是糖尿病患者發(fā)病率最高的合并癥之一，是僅次于各種腎小球腎炎的終末期腎病病因。由于飲食習慣的改變及生活壓力的不斷增加，我國糖尿病腎病發(fā)病率高達20%～30%，并呈逐年上升趨勢［1］。糖尿病患者若久病遷延導(dǎo)致腎臟代謝系統(tǒng)紊亂，極易發(fā)展為終末期腎病綜合征，病情較單純腎臟疾病棘手。因此，及時治療和預(yù)防對控制糖尿病腎病患者病情發(fā)展意義重大［2］。糖尿病腎病患者常因高血糖及高血壓等基礎(chǔ)疾病造成腎臟血流動力學改變，腎小球循環(huán)灌注及濾過性壓力增加，過腎血流量及腎小球濾過率上升，在高蛋白的攝入后將進一步加大腎臟代謝壓力，常規(guī)治療及護理對患者經(jīng)濟及心理方面造成巨大負擔，患者對后續(xù)治療的依從性及信心較差，自我康復(fù)鍛煉及飲食控制自律性不理想，均導(dǎo)致臨床療效及愈后效果不佳。因此，穩(wěn)定血糖、控制并發(fā)癥及疏導(dǎo)心理負擔提高治療依從性等治療及護理原則是保證糖尿病腎病患者生命安全及生活質(zhì)量的關(guān)鍵。糖尿病腎病在中醫(yī)學歸屬“消渴病”范疇，隋·巢元方《養(yǎng)生方導(dǎo)引法》中記載：“引腎，去消渴，利陰陽。……臥者，無外想，使氣易行。伸腰，使腎無逼蹙。嗔者，大怒，使氣滿小腹者，即攝腹牽氣使上，息即為之。引腎者……去消渴枯稿病，利陰陽者，饒氣力?！敝嗅t(yī)優(yōu)質(zhì)護理結(jié)合八段錦等導(dǎo)引術(shù)與耳穴刺激可改善機體稟賦不足、久病正氣損耗、氣陰虧虛等癥狀，輔助心理疏導(dǎo)緩解患者負面情緒，對改善臨床治療依從性及預(yù)后康復(fù)的信心具有良好效果。我科對糖尿病腎病患者應(yīng)用中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合八段錦導(dǎo)引及耳穴壓豆按摩等措施頗有成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入此次臨床研究的患者60 例，均來自我院2017 年11 月—2018 年11 月病房及門診接受治療的糖尿病腎病患者，擬將研究對象通過信封法隨機分為試驗組（30 例）和對照組（30 例）。對照組男性16 例，女性14 例；年齡53～74 歲，平均年齡為62.5 歲；病程7～47 個月。試驗組男性15 例，女性15 例；年齡54～75 歲，平均年齡為63.1 歲；病程6～48 個月。對2 組病例的基本情況統(tǒng)計學分析結(jié)果提示年齡、性別及病程差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以納入試驗研究。

1.2 納入標準 西醫(yī)診斷標準：均符合中華醫(yī)學會糖尿病學分會制定的《中國2 型糖尿病防治指南》中早期糖尿病腎病診斷標準［3］：持續(xù)性微量蛋白尿UAE 20～200 μg/min或30～300 mg/24 h；不同程度血糖及血壓波動，空腹血糖＞8.0 mmol/L，糖化血紅蛋白＞9%，收縮壓＞140 mm Hg，舒張壓＞90 mm Hg。中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學會糖尿病專業(yè)委員會制定的《消渴病中醫(yī)分期辨證與療效評定標準》［4］的診斷標準：尿頻、量多，尿液混濁如脂膏，或伴尿甜氣味；腰膝酸軟，頭暈耳鳴，疲乏無力，口干舌燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細數(shù)。

1.3 排除標準（1）嚴重的肝腎功能不全的患者；（2）惡性腫瘤患者；（3）不同意參加臨床實驗的患者；（4）有明顯的出血傾向的患者；（5）有其他部位嚴重感染的患者。

1.4 護理方法 2 組患者均根據(jù)血糖、血壓及尿微量蛋白變化情況依據(jù)臨床診療指南應(yīng)用降糖、降壓及保腎等基礎(chǔ)藥物對癥治療。對照組在藥物治療基礎(chǔ)之上應(yīng)用常規(guī)護理措施，包括血糖的監(jiān)測、飲食調(diào)整、疾病宣教等方面。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護理措施，包括：（1）宣教護理：加強患者及家屬對糖尿病腎病的病因、病機及治療原則的宣傳教育工作，講解降糖、降壓及保腎藥物的分類、服用方法及注意事項，囑咐患者固定藥物服用時間及服用劑量，并建立個人血糖、尿蛋白及尿量等檢測記錄，為醫(yī)師了解患者康復(fù)情況及藥物調(diào)整提供臨床依據(jù)；（2）飲食護理：針對患者體質(zhì)量、血糖、血脂、血壓、尿蛋白等情況合理規(guī)劃飲食結(jié)構(gòu)，對不同治療階段患者擬定相對應(yīng)的營養(yǎng)級和熱量比例的飲食，嚴格控制患者每日蛋白質(zhì)及膳食纖維、水液的攝入量；（3）心理護理：通過積極的溝通鼓勵患者參與社會交流活動，積極幫助患者建立和諧的家庭及社會關(guān)系，提高患者自我實現(xiàn)及尊重需要的滿足感，緩解精神壓力，促進患者間互相關(guān)愛與鼓勵的自我價值觀，嘗試讓患者親自規(guī)劃個人生活習慣、飲食及運動計劃的制定，充分調(diào)動患者的積極性與主動性，為預(yù)后康復(fù)的延續(xù)性護理奠定基礎(chǔ)；（4）導(dǎo)引鍛煉及耳穴壓豆護理：通過六字訣氣功的“噓、呵、呼、呬、吹、唏”及八段錦的拔伸、牽引、吐納、導(dǎo)息、伸引等導(dǎo)引方法，調(diào)節(jié)臟腑氣血、經(jīng)絡(luò)運行、骨節(jié)屈伸等作用，示范動作并觀察患者反應(yīng)，每日早晚2 次，每次30 min。通過75% 酒精消毒耳廓，將王不留行子貼壓于患者雙耳耳背溝、交感、渴點、肝俞、腎俞、內(nèi)分泌等腧穴并按摩刺激，產(chǎn)生輕微刺痛及灼熱感，每日按壓3～4 次，每次20～30 min。

2 組患者14 d 為1 個療程，共觀察4 個療程。

1.5 觀察指標（1）并發(fā)癥發(fā)生率：觀察并統(tǒng)計研究對象發(fā)生肢體浮腫、心臟衰竭、腎功能不全、糖尿病足及眼部等神經(jīng)系統(tǒng)病變并發(fā)癥；（2）焦慮水平評估SAS：通過焦慮自評量表SAS 評估患者焦慮、抑郁、恐懼等情緒。頭暈、心悸、憋悶、肢體活動等狀況，每項以1～4 分評估狀況，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，69 分以上為重度焦慮；（3）生活質(zhì)量評估：通過生活質(zhì)量評估量表評估患者日常生活能力、社會交往情況、社會活動技能、自理能力等方面。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0 進行分析。計量資料采用（）表示，應(yīng)用t 檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，應(yīng)用卡方檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護理后，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率：6.67%（2/30），SAS 評分（46.61±4.33）分，生活質(zhì)量評分（52.21±4.09）分，對照組并發(fā)癥發(fā)生率：26.67%（8/30），SAS評分（51.5±5.27）分，生活質(zhì)量評分（56.35±5.48）分，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 試驗組和對照組療效 [例(%)，]

表1 試驗組和對照組療效 [例(%)，]

注：與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學證實，糖尿病腎病是糖尿病患者致死、致殘的主要原因之一，發(fā)病率逐年趨于年輕化［5］。糖尿病腎病因病程長、并發(fā)癥多、抵抗力低下等特點，對臨床治療及愈后康復(fù)鍛煉的依從性較差，患者缺乏對疾病的足夠認識及重視，易延誤最佳治療時期，愈后病情跟蹤及延續(xù)性護理困難較大，并發(fā)癥發(fā)生率及腎病復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)理論認為糖尿病腎病在于久病正氣虧虛，肝、胃、腎三臟陰虛燥熱，水谷輸布失常以致水液代謝失職，造成口渴多飲、消谷善饑、尿頻量多、形體羸弱等表現(xiàn)。中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護理對傳統(tǒng)導(dǎo)引及六字訣氣功的呼吸、吐納相結(jié)合，輔助耳部腧穴按摩刺激，調(diào)節(jié)各系統(tǒng)代謝及內(nèi)分泌功能，肢體筋骨運動與呼吸節(jié)律配合，外以養(yǎng)筋練骨，內(nèi)以調(diào)節(jié)臟腑，以達到養(yǎng)生康復(fù)目的?？娠@著提高患者呼吸功能，改善植物神經(jīng)紊亂，對心血管系統(tǒng)的組織再灌注及腎臟血流動力學具有良好的調(diào)整效果。有研究顯示，通過導(dǎo)引康復(fù)鍛煉4 個月，患者空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白較治療前均下降6%～17%。中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護理在長期臨床實踐中，根據(jù)中醫(yī)理論調(diào)神、暢情志理論，調(diào)理患者身心狀態(tài)，伸筋拔骨、伸展肢體，疏泄肝氣，消降心火，上承腎水，心腎相交以抑心火之亢，固腎壯腰、充盈血脈、通暢神竅、調(diào)衡陰陽，用于止念、吐固納新、行氣活血、強壯臟腑，有效改進身體機能，是一種增強體質(zhì)、改善代謝、調(diào)整情志的有效方式。

以本文選取2017 年11 月—2018 年11 月我院門診及病房收治的糖尿病腎病患者60 例，應(yīng)用中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合氣功、導(dǎo)引及耳穴壓豆按摩措施，有效改善糖尿病腎病患者并發(fā)癥發(fā)生率及心理狀況、生活質(zhì)量，結(jié)果證實該方案安全有效，值得廣泛推廣應(yīng)用。