蔡新萍 王 平 馬麗君 田 奕

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院腫瘤科，遼寧 沈陽 110022）

中醫(yī)源于哲學(xué)，中醫(yī)教學(xué)實施既是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)。中醫(yī)授課是教與學(xué)雙方哲學(xué)與醫(yī)學(xué)的交流，其中也包括社會學(xué)、心理學(xué)等，教學(xué)結(jié)構(gòu)需要多重性、有效性，也就說一名中醫(yī)的成長需要灌輸與經(jīng)驗，更需要積累與沉淀。研討式教學(xué)體現(xiàn)“教師為主導(dǎo)，學(xué)員為主體”的教學(xué)思想，注重博采眾議、群策群力，培養(yǎng)學(xué)員獨立思考與自主創(chuàng)新能力，適合像中醫(yī)學(xué)這種研究分支深遠(yuǎn)、知識結(jié)構(gòu)跨度大、理論知識與臨床實踐相結(jié)合的教學(xué)模式。

1 研討式教學(xué)在中醫(yī)教學(xué)中的應(yīng)用意義

中醫(yī)學(xué)研究人體生理、病理以及疾病的診斷和防治等的一門學(xué)科，承載著中國從古至今的醫(yī)學(xué)理論知識與經(jīng)驗，其內(nèi)容包括精氣學(xué)說、陰陽五行學(xué)說、氣血津液、體質(zhì)、病因、病機、養(yǎng)生等［1］。因此，中醫(yī)學(xué)重視臨床實踐和經(jīng)驗積累的教學(xué)，醫(yī)師成長過程需要夯實臨床積累，發(fā)揮醫(yī)師自主創(chuàng)新和解決實際問題的能力，注重中醫(yī)研究的交流互通空間，不斷夯實其中醫(yī)理論沉淀?，F(xiàn)階段，一般中醫(yī)院面臨教學(xué)模式僵化、醫(yī)療資源短缺，以及普通醫(yī)師坐診機會較少現(xiàn)象，無法打造醫(yī)師們?nèi)找嬖鲩L的知識成長環(huán)境［2］。本文根據(jù)我院中醫(yī)科全年教學(xué)工作計劃，發(fā)揮小型班組集體研討作用，由主任醫(yī)師精心準(zhǔn)備，將人體看成一個有機整體，以整體觀念、辨證論治、個性治療為原則，組織醫(yī)師之間互相討論，鼓勵醫(yī)師發(fā)表自己的個人意見，尤其突出與眾不同的看法，對中醫(yī)科室教學(xué)研究有重大應(yīng)用意義［3］。

2 研討式教學(xué)在中醫(yī)教學(xué)組織實施建議

2.1 研討式教學(xué)中研討問題是一切的核心 中醫(yī)學(xué)是一門具有獨特理論體系，中醫(yī)研討需要師生間進(jìn)行多角度、多層次的認(rèn)識互動，研討問題是大部分醫(yī)師對人體病理系統(tǒng)模糊范疇，涉及問題始終有矛盾、有爭議、有焦點。中醫(yī)研討要突出問題為中心，研討過程要趨向于問題的興奮點、交叉點，但防止研討問題出現(xiàn)“跑偏”現(xiàn)象，若出現(xiàn)研討“跑偏”現(xiàn)象，主任醫(yī)師及時“踩剎車”提醒，不能任由事態(tài)隨意發(fā)展，力求研討結(jié)果精準(zhǔn)性和可行性［4］。另外，在研討開場前，主任醫(yī)師必須防止局面冷場。若醫(yī)師們對研討問題“不溫不冷”，不能“先吐為快”，研討問題前需要選擇有見解的醫(yī)師安排發(fā)言預(yù)備隊，一旦出現(xiàn)冷場局面，有“救兵”可用，避免開場階段群體“研而不發(fā)、思而不辯”現(xiàn)象發(fā)生。

2.2 研討式教學(xué)中主任醫(yī)師發(fā)揮設(shè)計者作用 作為研討式教學(xué)的主任醫(yī)師一般是科室公認(rèn)的中醫(yī)專家，是中醫(yī)領(lǐng)域的一線學(xué)科帶頭人，研究領(lǐng)域的佼佼者，擁有幾十年以上的中醫(yī)診斷經(jīng)驗，既有深厚的中醫(yī)理論功底，也具備一定的掌控協(xié)調(diào)能力。因此，注重主任醫(yī)師的角色定位不僅是理論知識的傳授者，而且是中醫(yī)教學(xué)問題的設(shè)計者、研討平臺的搭建者、問題研討的評論者，也就是說主任醫(yī)師要充當(dāng)好導(dǎo)演、好編劇、好師傅［5］。主任醫(yī)師精心安排每個環(huán)節(jié)，有計劃地對研討式教學(xué)進(jìn)行全面設(shè)計，善于掌控研討進(jìn)程與局面，把握好研討節(jié)奏，調(diào)整研討氣氛，鼓勵大家研討質(zhì)疑與歸納總結(jié)，注重提取、吸收不同的診斷經(jīng)驗等［6］。最后，根據(jù)研討交流情況，適當(dāng)將研討問題發(fā)散，引導(dǎo)大家開展更為深入的思考，為下一次研討教學(xué)做出鋪墊。

2.3 研討式教學(xué)中主任醫(yī)師及時總結(jié)點評 整個研討式教學(xué)的最后階段，主任醫(yī)師要有答疑解惑、畫龍點睛、總結(jié)點評的環(huán)節(jié)，總結(jié)點評環(huán)節(jié)必須具體、深入，切記不能泛泛地走過場、流于形式。主任醫(yī)師點評做到容易讓他人接受，由淺入深、由簡單到復(fù)雜逐步推進(jìn)點評，要讓醫(yī)師們從心里接受他人研討成果，并轉(zhuǎn)化為自己的臨床診斷能力。在研討教學(xué)中，主任醫(yī)師做好裁決與控局時間，不過早拋出定論，同時醫(yī)師們爭論不休的時候，“解鈴還須系鈴人”，及時對著群體爭論不休的熱點問題、難點問題做出深刻分析、點評，切實解開大家思想上的扣子，切不可模棱兩可、含糊其詞，要體現(xiàn)出主任醫(yī)師的組織能力、表達(dá)能力、業(yè)務(wù)水平。在研討教學(xué)中，主任醫(yī)師具備較高的情商，群眾基礎(chǔ)較好，擅于溝通對話、啟發(fā)誘導(dǎo)，要讓醫(yī)師們有所提升、有所收獲。

3 研討式教學(xué)在中醫(yī)教學(xué)實施的評價效果

3.1 研究對象 本文以我院中醫(yī)科為例，我院中醫(yī)科室集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合型科室，2005 年獲碩士學(xué)位授權(quán)點，現(xiàn)有醫(yī)生14 人，其中教授3 人，副教授3 人，多數(shù)具有碩士以上學(xué)歷。科室設(shè)有中西醫(yī)結(jié)合門診，主要特色醫(yī)療：心血管疾病、腦血管疾病、感染性疾病、內(nèi)分泌疾病、婦科疾病，以及針灸門診治療等。中醫(yī)科還承擔(dān)中國醫(yī)科大學(xué)的普通本科、七年制、成人教育等多層次多軌道的教學(xué)實習(xí)任務(wù)，開展多想科研課題研究工作，具備一定的科研教學(xué)能力。由于中醫(yī)科室工學(xué)矛盾需求，最終遴選10 人參與研討式教學(xué)模式，組織者由中醫(yī)科專家擔(dān)任，職稱是主任醫(yī)師，是醫(yī)院中醫(yī)學(xué)科帶頭人，碩士研究生導(dǎo)師，承擔(dān)省和國家多項科研課題，有一定中醫(yī)學(xué)術(shù)研究與教學(xué)能力。

3.2 研究過程 首先由主任醫(yī)師布置課前研討任務(wù)，明確中醫(yī)學(xué)研討主題，以《中醫(yī)治療冠心病心肌缺血研討》為例，冠心病心肌缺血是指由于冠狀動脈的粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或閉塞，進(jìn)而引起心肌缺血、缺氧，癥狀多其歸屬于“胸痹”“心悸”“真心痛”等范疇［7］。研討前，確定將冠心病心肌缺血歸咎為寒濕外侵、勞逸失度、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷等，辨證以活血化瘀法、益氣養(yǎng)陰法、通陽豁痰散結(jié)法為焦點，研討內(nèi)容主要針對患者血脈不通，診斷依據(jù)望診、問診、切診、經(jīng)絡(luò)診法、手診等方法，醫(yī)師研討用藥多是辛溫通陽、豁痰泄?jié)?、疏理氣機、活血化瘀等中醫(yī)專方［8］。此研討過程，是醫(yī)師們吸收其他人的獨到見解，借鑒他人成熟的有規(guī)律性、有價值的方法，讓研討教學(xué)變得自我豐富的過程。在組織研討交流的最后，由主任醫(yī)師對整個研討過程進(jìn)行歸納總結(jié)，對這次研討活動有個客觀評價，對冠心病治療的血液流變學(xué)影響等普遍爭論焦點進(jìn)行講解，主任醫(yī)師做一次總結(jié)式、點睛式的發(fā)言，使醫(yī)師們?nèi)鐗舫跣?、茅塞頓開［9］。

3.3 滿意度調(diào)查 在研討教學(xué)結(jié)束后，對研討發(fā)言的10 名醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)效果問卷查，10 名人員全部匿名回答。發(fā)出10 份調(diào)查問卷，全部收回，有效回收率為100%，問卷調(diào)查是對10 名醫(yī)師中醫(yī)學(xué)《中醫(yī)治療冠心病心肌缺血研討》的教學(xué)效果評價，由表1 所示。經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果表示：10 名醫(yī)師滿意率為93.75%，說明研討式教學(xué)對于提高中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量有重要意義。

表1 《中醫(yī)治療冠心病心肌缺血研討》的教學(xué)效果評價[人數(shù)(%)]

3.4 研究討論 冠心病發(fā)病是由于氣滯產(chǎn)生的血瘀而至，進(jìn)而沉聲、心慌、胸悶、氣短乏力以及胸痛，《中醫(yī)治療冠心病心肌缺血研討》最終落點以寬胸行氣為主，活血化瘀為輔，改善患者心肌缺血，調(diào)節(jié)陰陽平衡，從而使心臟功能恢復(fù)正常。經(jīng)過研討式教學(xué)，醫(yī)師們從冠心病治療認(rèn)識過程掌握了其認(rèn)知結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)師對冠心病治療能力的同時，也清晰了中醫(yī)學(xué)的奧妙和技巧，醫(yī)師對教學(xué)滿意率為93.75%，達(dá)到中醫(yī)教學(xué)真正落實于臨床實踐的目的。另外，中國古代醫(yī)師多為家傳或師傳，多數(shù)從醫(yī)者始于少年，從認(rèn)藥、背藥性、湯頭、經(jīng)文、抄方做，經(jīng)過數(shù)十年之鍛煉才有所建樹，達(dá)到坐診行醫(yī)的能力，這期間是經(jīng)過時間考驗與實踐檢驗。如今，中醫(yī)院校學(xué)生缺少理論研究與互通，即便進(jìn)一步深造，攻讀碩士、博士研究生，也只針對某一項課題的實驗研究與資料整理，短時期內(nèi)也難以適應(yīng)復(fù)雜多變的臨床狀況［10］。將研討式教學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)教學(xué)中，設(shè)定理想的學(xué)習(xí)情景，經(jīng)過醫(yī)師們積極推理、分析、研討，集眾家之所長，引導(dǎo)他們敢于表達(dá)各自的觀點，有效吸收他人之所長，提高中醫(yī)理論學(xué)習(xí)效率。

4 結(jié)語

中醫(yī)師提升過程也是一名醫(yī)師如何認(rèn)識世界的過程，從事物而言，凡事皆有起源——氣，凡事皆有矛盾——陰陽，凡事皆有運化——五行，其中無論陰陽、五行都強調(diào)“和”或者“中”?！爸小薄昂汀笔俏覀兊膬r值觀，它來自于對疾病的認(rèn)識，應(yīng)用疾病的治療，升華于人的價值觀，體現(xiàn)于處事原則［11］。在研討式教學(xué)過程，通過不同人的研討發(fā)言，也融入不同的心理學(xué)、哲學(xué)、教育學(xué)、社會學(xué)等認(rèn)知因素，開拓醫(yī)師對病癥內(nèi)在與外在聯(lián)系思路，完善與提升個人醫(yī)術(shù)水平，并循序漸進(jìn)地提升自身診療境界。