謝慧

易筋經(jīng)屬于傳統(tǒng)功法，是中國古代養(yǎng)生導引法之一，是一種預防疾病、祛病延年的身心鍛煉方法[1]?！饵S帝內經(jīng)》把導引與行氣等方術列入治病、養(yǎng)生之道?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗罚骸啊洳《辔屎疅?，其治宜導引按蹺”?！鹅`樞·九針論》：“形苦志樂，病生于筋，治之以熨引”。同時，張仲景在所撰的醫(yī)書《金匱要略》中也談到：“四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九窮閉塞”。隨著“健康中國”理念深入人心，傳統(tǒng)功法在維護人們健康方面有獨特作用而越來越被重視。國家體育總局認定傳統(tǒng)功法有四種，五禽戲、八段錦、六字訣和易筋經(jīng)，其各自有其獨特理論體系和鍛煉方法,在實際應用時有其獨特優(yōu)勢，臨床一些研究主要集中在頸肩腰腿痛等關節(jié)疾病、高血壓、高血脂、心肺功能失調等方面，關于傳統(tǒng)功法在耳鼻咽喉科的應用罕有報道。筆者得幸跟隨易筋經(jīng)非遺傳承人嚴慰冰老先生系統(tǒng)學習易筋經(jīng)，細究其作用機理，雖然目前在中醫(yī)耳鼻咽喉科應用并不廣泛，所以有很好的應用前景，現(xiàn)闡述如下:

1 易筋經(jīng)的臨床應用現(xiàn)狀

五禽戲起源最早，相傳是東漢的華佗通過觀察自然界中的動物，最終挑選模仿虎、鹿、熊、猿、鳥(鶴)五種動物的形態(tài)和神態(tài)作為五禽戲的內容，達到疏通經(jīng)絡、舒展筋骨目的的一種健身方法，在理論上提出五禽配五臟——虎戲主肝，鹿戲主腎，熊主脾，猿戲主心，鳥戲主肺[2]?！傲衷E”是我國南北朝時期流傳下來的、通過呼吸導引來強身健體、益壽延年的一種獨特傳統(tǒng)體育養(yǎng)生項目，現(xiàn)代科學實驗也已證明了“六字訣”五音與五臟的對應關系，長期習練能有效提升習練者身心健康狀況[3]。 八段錦因其動作似錦緞般柔和美麗且貴重，故名曰“八段錦”。其來源說法較多，有人認為是葛洪的《神仙傳》；還有一種觀點認為是出現(xiàn)在南宋道學家洪邁所著《夷堅志》中[4]。較公認是陶弘景的《養(yǎng)性延命錄》，其中所描述左右挽弓、單托天、兩手前筑勢等即為現(xiàn)代八段錦的雛形[3]。

導引術發(fā)展至明代，出現(xiàn)了《易筋經(jīng)》，其中“易筋十二勢”與五禽戲、八段錦相比，發(fā)生了較大變化。易筋經(jīng)將以“導氣令和，引體令柔”為特點的養(yǎng)生。

導引術改造成了以增強筋骨為主的導引。例如“韋馱獻杵”可提高肩、臂的肌肉力量，有助于改善肩關節(jié)功能；“倒拽九牛尾”通過四肢上下協(xié)調活動，可提高四肢肌肉力量及活動功能。易筋經(jīng)作為傳統(tǒng)功法之一，從名稱來看“易”有變化、變換之義，“筋”指人體全身分布的肌肉、筋膜、肌腱等軟組織； “經(jīng)”是指經(jīng)典，指古代記錄某一事件的專書。所以“易筋經(jīng)”顧名思義是指以中醫(yī)為理論基礎，通過特定的鍛煉方式，增強肢體的力量，改善人體機能的經(jīng)典之法[5]?！肮疟疽捉罱?jīng)十二勢導引法”是以《易經(jīng)》為哲學基礎，中醫(yī)經(jīng)絡學說、氣血理論為指導，通過伸筋拔骨、吐故納新、守中和合，達到強筋壯骨，固攝精氣，濡養(yǎng)臟腑，涵養(yǎng)心性的效果。

2014年，經(jīng)中華人民共和國國務院批準公布，“古本易筋經(jīng)十二勢導引法”列入傳統(tǒng)醫(yī)藥中醫(yī)診療法，成為我國首個中醫(yī)導引學非物質文化遺產代表性項目。“古本易筋經(jīng)十二勢導引法”每一勢都有針對性地疏導人體一條經(jīng)筋，濡養(yǎng)相應經(jīng)絡和臟腑。據(jù)“古本易筋經(jīng)十二勢導引法”非遺傳承人嚴慰冰教授介紹，十二勢各有其重要功用，例如，預備勢導引法疏導任、督二脈，通過蜷曲和伸展，可讓筋歸槽、骨對縫，使習練者形正、氣和、體柔；韋陀獻杵第一勢疏導手太陰經(jīng)筋，導引此勢對胸部滿悶，氣喘，心胸煩滿，背、上肢麻木酸痛，兩手支撐不能用勁，拘緊掣痛，脅肋拘急等有緩急之功效；打躬勢疏導足少陰經(jīng)筋，與此經(jīng)筋相應的是足少陰腎經(jīng)。腎經(jīng)與膀胱經(jīng)互為表里，中醫(yī)認為，腎開竅于耳，經(jīng)常導引此勢有固腎壯腰，提高聽覺的功效[6]。

據(jù)研究，易筋經(jīng)的功法特征主要包括：①伸筋拔骨，肢體舒展；②平衡協(xié)調，柔和勻稱；③以動養(yǎng)形，以靜養(yǎng)心；④注重脊柱及整體肌體的功能性訓練[7]。研究表明習練易筋經(jīng)對身體心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和心理健康等都有著積極影響[8]。研究表明通過習練易筋經(jīng)可以改善人體血液循環(huán)，提高心肌收縮能力和每搏射血量，從而增強心肌順應性，增強心臟功能[9]。易筋經(jīng)中的動作多涉及脊柱旋轉拔神，例如九鬼拔馬刀勢、掉尾勢等，可通過頸椎、胸椎、腰椎、骶椎逐節(jié)屈伸，不僅可以增強脊柱柔韌性，還能減輕椎間小關節(jié)之間的張力，從而改善脊柱椎間盤血流以及營養(yǎng)供應[10]。

2 易筋經(jīng)的應用特點

無論是五禽戲、八段錦還是易筋經(jīng)，都是通過伸展身軀，達到鍛煉身體的目的，但都各有特點，對動作與呼吸要求也各有不同。五禽戲和八段錦的運動量較??；而易筋經(jīng)比較注重肢體運動，運動幅度較大，其運動量相對較大。

具體來說，易筋經(jīng)的出現(xiàn)，相對于五禽戲和八段錦來說，其活動部位與幅度明顯增大，對呼吸要求也更高。功法中每一個動作都要求充分地屈伸、外展、內收、扭轉，從而使人的大小關節(jié)在傳統(tǒng)定式基礎上盡可能地呈現(xiàn)多方位活動。通過拔骨達到伸筋，牽拉人體各部位大小肌群和筋膜，以及大小關節(jié)處的肌腱、韌帶、關節(jié)囊等結締組織，促進活動部位軟組織血液循環(huán)、改善軟組織營養(yǎng)代謝過程。易筋經(jīng)主要運動形式是以腰為軸的脊柱旋轉屈伸運動，如“九鬼拔馬刀式”中脊柱左右旋轉屈伸動作，“打躬式”中椎骨節(jié)節(jié)拔伸前屈。

3 易筋經(jīng)在耳鼻咽喉科臨床應用現(xiàn)狀及設想

3.1 傳統(tǒng)功法在耳鼻咽喉科應用現(xiàn)狀

傳統(tǒng)功法是有效地提高人機機能，延緩衰老，協(xié)助治療多種疾病，通過文獻梳理，發(fā)現(xiàn)四種傳統(tǒng)功法在耳鼻咽喉科應用并不理想，僅僅有少量散在報道。俞茗文報道運用五禽戲中猿提動作改編后作為治療咽期吞咽障礙的主動運動療法，對照組采用 Shaker 訓練法、門德爾松手法訓練并結合低頭轉頭法吞咽訓練，以驗證類猿提動作對于腦卒中和腦外傷后咽期吞咽障礙的治療效果，結果證實類五禽戲——猿提動作訓練能改善腦卒中和腦外傷后咽期吞咽障礙患者吞咽問題，且能增加吞咽時喉上抬及喉前移距離，減少滲透與誤吸，并能減少梨狀窩滯留[11]；田衛(wèi)衛(wèi)等報道在過敏性鼻炎中醫(yī)辨證施護，護理中配合應用六字訣功法練習，靈活多樣,操作性強,價格低廉,臨床觀察效果良好,得到了患者認可[12]。

目前，老齡化是我們國家面臨一個重大社會問題，健康和獨立生活能力在老齡化社會中是被關注焦點，而平衡能力對于老年人而言，無論是在健康評估還是獨立生活中都是一個關注焦點，平衡能力下降會對老年人心理和生理上造成一定程度傷害。另一方面，關于傳統(tǒng)功法在平衡功能方面研究非常多，四種傳統(tǒng)功法均有報道[10,13-21]，但大多數(shù)報道都集中在通過提高下肢肌力，改善骨密度等方式提高老年人的平衡功能[13-16,19]，有部分文獻報道可以通過改善老年人認知功能從而提高平衡能力[17,20-21]，僅有個別文獻提到了簡化五禽戲可一定程度上增加老年人直立姿勢控制能力和穩(wěn)定性，從而提高其動態(tài)平衡能力，其機制可能是改善了老年人前庭系統(tǒng)和感覺系統(tǒng)靈敏性[18]。

傳統(tǒng)功法雖然在耳鼻咽喉科應用文獻并不多見，但是中醫(yī)耳鼻咽喉科一直以來強調運用按摩導引法治療耳鼻咽喉科疾?。浩渲?，鼓膜按摩法一直被用以治療多種耳部疾病，《景岳全書·卷二十七》說：“凡耳竅或損或塞，或震傷，以致暴聾或鳴不止者，即宜以手中指于耳竅中輕輕按捺，隨捺隨放，隨放隨捺，或輕輕搖動，以引其氣，捺之數(shù)次，其氣必至，氣至則竅自通矣。凡值此者，若不速為引導，恐因漸閉而竟至不開耳?！?/p>

對于急性咽喉病癥，有單手、雙手擒拿法記載，以此法緩解患者咽喉疼痛，并將湯藥或稀粥喂給患者緩緩咽下。已故國醫(yī)大師干祖望老先生曾言擒拿是中醫(yī)專門用于搶救急性喉梗阻、喉痙攣的唯一手段。對于嗓音疾病，《保生秘要》里有“失聲導引法，心頭推開至臍，想腎水升至肺潤之，呼吸歸丹田，以調其息”的嗓音疾病導引養(yǎng)生法。另外，針對發(fā)音障礙患者，西醫(yī)學有在言語病理師指導下，調整呼吸及發(fā)音，充分利用胸腔、喉腔、口咽腔、鼻腔及頭顱共鳴作用并通過聽覺反射不斷循序漸進，糾正不良發(fā)音習慣和方法，以求達到最佳發(fā)音效果的治療方法，即嗓音訓練法，可使一部分患者發(fā)音功能恢復正常。此法常用于嗓音疾病治療當中，然而當代許多中醫(yī)嗓音醫(yī)學專家在嗓音治療同時，吸收中醫(yī)學導引內容，不僅僅是教會患者發(fā)音技巧，還需要同時教會患者“練氣”、“運氣”技巧，使嗓音有神有根[22]。

當然，在中醫(yī)耳鼻喉科最具有代表性的導引方法是針對耳鳴耳聾等耳部疾病的導引法：鳴天鼓。在《內功圖說·十二段錦總訣》述：“左右鳴天鼓，二十四度聞?！痹摲ㄗ钤缫娪谇裉帣C《頤身集》，原書這樣描述“兩手掩耳，即以第二指壓中指上，用第二指彈腦后兩骨做響聲，謂之鳴天鼓(可去風池邪氣)”?！逗娱g六書》：“雙手閉耳如鼓音，是謂鳴天鼓也。由脈氣流行而閉之于耳，氣不得泄，沖鼓耳中。故聞之也?！痹摼毩晫︻^暈健忘、耳鳴等腎虛癥狀均有一定預防和康復作用。有研究證實，“鳴天鼓”保健按摩法對椎-基底動脈供血不足性眩暈癥狀和經(jīng)顱多普勒(TCD)的平均血流速度的改善均有效。從經(jīng)絡理論上看, “鳴天鼓” 點彈部位分布有腦戶、風府、腦空、風池、天柱等穴位,它們分屬于督脈、足少陽膽經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng),三經(jīng)直接入腦,均與腦部有著密切聯(lián)系。根據(jù)“經(jīng)脈所過,主 治所及"的原則,“鳴天鼓”具有寧眩止暈、平肝熄風的功效。從解剖位置看,頭后枕部是椎.基底動脈在顱內外交接的樞紐,“鳴天鼓”叩擊、點彈此部位,能改善局部血液循環(huán),加強周圍組織營養(yǎng),從而改善椎基底動脈血流速度和血流供應情況[23]。

3.2 易筋經(jīng)在耳鼻咽喉科的應用展望

易筋經(jīng)在中醫(yī)耳鼻咽喉科有一定的應用，但并不廣泛，沒有能真正發(fā)揮其在防病、治病中的重要作用，但往往究其作用機制，傳統(tǒng)功法能有效防治耳鼻咽喉科常見、多發(fā)病及一些疑難雜癥，我們臨床應加以配合應用，以增強治療效果。筆者就自己臨床經(jīng)驗，舉例談談其應用。

3.2.1易筋經(jīng)在耳眩暈中的應用設想及展望

耳科疾病，尤其是內耳疾病，如耳鳴耳聾眩暈等，無論是從中醫(yī)還是西醫(yī)看來，涉及病因復雜較多，很多時候遠遠并非耳部局部原因可以解釋，因此治療時如果僅僅考慮局部效果是有限的，不僅用藥、用針(灸)如此，在導引方面，雖然已經(jīng)意識到了該方法在防治耳部疾病能發(fā)揮重要作用，所以有鼓膜按摩、鳴天鼓等?？茖б椒?，但傳統(tǒng)功法用于耳眩暈臨床報道甚少，筆者認為傳統(tǒng)功法在眩暈康復中可以發(fā)揮較為重要作用，可以廣泛地用于前庭康復訓練過程當中，20世紀40年代，Cawthorne 和 Cooksey 針對眩暈疾病治療提出以鍛煉為基礎的療法，稱之為前庭物理療也稱為前庭康復療法或前庭康復，為針對前庭受損的患者所采用非藥物、非創(chuàng)傷性、不同于一般通用運動、具有高度專業(yè)化設計訓練方法。其主要內容包括促進凝視穩(wěn)定性訓練、習服訓練、平衡及步態(tài)訓練三個方面，針對外周性眩暈康復具體方法有搖頭固視、交替固視、分離固視、反向固視等。前庭康復訓練實施還有一個基礎就是前庭系統(tǒng)中樞通路有很強的重塑功能，因此促進中樞-前庭代償過程，減輕靜態(tài)和動態(tài)癥狀并改善前庭-眼反射功能也是前庭康復訓練一個重要原因[24]。臨床上針對促進前庭重塑方法主要通過習復訓練和平衡及步態(tài)訓練，減少運動或體位誘發(fā)癥狀，改善靜態(tài)和動態(tài)姿勢控制功能和改善行走能力；傳統(tǒng)功法能提升老年人平衡功能這一點已經(jīng)被許多研究所證實，雖然大部分研究認為主要是提高了骨骼肌的肌力所致，但筆者認為傳統(tǒng)功法有5個重要特質可能也是其能參與前庭康復基礎：①強調練習過程中視覺參與，練習過程中非常強調“手、眼協(xié)調”，這一點不僅易筋經(jīng)及其他傳統(tǒng)功法強調，作為傳統(tǒng)拳法的代表太極也強調這一點，手眼協(xié)調的訓練實質就是促進凝視穩(wěn)定性的訓練，同時，在方向上，也包括上下左右前后各個方向，例如易筋經(jīng)中的青龍?zhí)阶ナ撬降钠交?，甚至部分有弧度的變化。②強調“意念”，即大腦主動控制，大腦在前庭系統(tǒng)功能重塑中起至關重要作用。在傳統(tǒng)功法練習中，非常強調“意念”控制，即大腦主動參與姿勢、步態(tài)、視覺-運動等調節(jié)，有助于主動發(fā)揮前庭皮層在前庭康復中作用。③強調力量的控制，傳統(tǒng)功法看似動作非常簡單，但是對力量控制要求很高，在需要發(fā)力時候要求均勻給出最大力量，在該放松的時候要求全身呈松弛狀態(tài)，力量控制對肌力要求很高，肌力不斷變化可以有效地刺激位于肌肉深部的本體感受器，前庭-視覺-本體感受器是人體重要的平衡三聯(lián)，本體感受器的有效鍛煉有助于平衡重建。④強調氣息平穩(wěn)均勻，無論那一種功法，氣息配合控制都是練習的最高層次，傳統(tǒng)功法練習中氣息平穩(wěn)均勻說明動作和緩適度，不徐不疾，機體姿勢自我控制和調節(jié)能力的最佳體現(xiàn)，同時，呼吸及運動節(jié)律的控制也有助于動態(tài)平衡和靜態(tài)平衡協(xié)調訓練。

3.2.2易筋經(jīng)在耳鳴耳聾中的應用展望

耳鳴耳聾是臨床常見多發(fā)病，也是臨床難治性疾病。耳鳴耳聾臨床常用導引法如“鳴天鼓”、“營治城郭”等臨床應用較為廣泛，但根據(jù)中醫(yī)學理論，傳統(tǒng)功法在耳鳴耳聾的防治中有很好地應用前景，首先，易筋經(jīng)已經(jīng)證實能調節(jié)神志，放松心情，改善耳鳴耳聾患者因耳鳴耳聾帶來的煩躁、抑郁、失眠等癥狀，同時，煩躁、抑郁等狀態(tài)改善反過來又能促進耳鳴緩解；再者，易筋經(jīng)中某些動作有明確地改善耳鳴耳聾的功效，如 “打躬勢”在練習中強調以內關夾抱聽宮，實則有溝通心腎之義。除此之外，易筋經(jīng)還有調理臟腑功能作用，耳鳴耳聾發(fā)病雖為耳局部癥狀，但耳者，宗脈之所聚也，與五臟六腑有著密切聯(lián)系。因此，在辨證指導下，合理運用易筋經(jīng)有助于耳鳴耳聾的治療。

3.2.3易筋經(jīng)在變應性鼻炎中的應用展望

目前，大量證據(jù)顯示傳統(tǒng)功法能有效改善呼吸系統(tǒng)疾病的肺功能，比如六字訣的呼吸吐納用于變應性鼻炎防治[12]，但將傳統(tǒng)功法用于變應性鼻炎的研究相對較少。肺開竅于鼻，鼻為肺之竅，另一方面，鑒于“同一個氣道，同一種疾病”，上、下呼吸道疾病具有炎癥一致相關性，所有能夠防治支氣管哮喘的傳統(tǒng)功法皆可用于防治變應性鼻炎，如易筋經(jīng)中韋陀獻杵第一勢疏導手太陰經(jīng)筋，與此經(jīng)筋相應的是手太陰肺經(jīng)，出爪亮翅勢疏導手陽明經(jīng)筋，與此經(jīng)筋相應的是手陽明大腸經(jīng)，大腸經(jīng)與肺經(jīng)互為表里關系；此勢對口干、鼻塞等癥有調理作用。變應性鼻炎從中醫(yī)理論而言，往往責之于肺脾腎三臟的功能失調，尤其是虛證居多，因此，具有強身健體作用的中醫(yī)傳統(tǒng)功法均可以用以增強體質，防治變應性鼻炎發(fā)作，細究下來，凡是具有調理肺脾腎三臟的導引勢，皆可用于變應性鼻炎防治，如韋陀獻杵第一勢、打躬勢、收勢等。

3.2.4易筋經(jīng)在嗓音疾病中的應用展望

嗓音疾病由于發(fā)聲不當、發(fā)聲習慣不良或者全身感染性疾病、內分泌疾病等引起的嗓音異常疾病；主要表現(xiàn)為：發(fā)音、音調、強度和持續(xù)時間出現(xiàn)異常，沒有辦法滿足日常生活和工作需要。包括：急慢性喉炎、聲帶小結、聲帶息肉、聲帶麻痹、環(huán)杓關節(jié)脫位及運動異常、癔癥性發(fā)聲障礙、男聲女調、女聲男調、聲帶白斑、聲帶囊腫、聲帶良性腫瘤等多種現(xiàn)代疾病。對于嗓音疾病，西醫(yī)學除針對一些器質性疾病，如小結、息肉等采用外科治療外，特別強調通過嗓音訓練改善發(fā)音方式來治療疾病，其中包括一些氣息的訓練。

嗓音疾病在中醫(yī)學主要歸屬于“喉瘖”、“聲?！狈懂??！鹅`樞·憂恚無言》曾言：“喉嚨者，氣之所以上下者也。會厭者，聲音之戶也?？诖秸?，聲音之扇也。舌者，聲音之機也。懸壅垂者，聲音之關者。頏顙者，分氣之所泄也。橫骨者，神氣所使主發(fā)舌者也”。《素問·六節(jié)藏象論》提出“五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰”；所以，張景岳提出“聲音出于臟氣，凡臟實則聲宏，臟虛則聲怯”。筆者認為易筋經(jīng)可以在以下幾個方面改變發(fā)音狀態(tài)，改善聲音質量：①氣息訓練可改變發(fā)音時聲帶運動狀態(tài)，使聲帶均勻用力；同時氣息訓練強調呼吸深度，有助于患者在發(fā)音時不自覺地使用腹式呼吸。②功法練習調節(jié)臟腑功能，使“臟實而聲宏”，臟氣充沛而發(fā)音清晰明亮悅耳。

4 小結

易筋經(jīng)是中國傳統(tǒng)文化瑰寶，能有效地改善體質，防治疾病，導引也是中醫(yī)學重要組成部分，作為一名醫(yī)生，不僅僅是治療已病，更要知病防變、未病先防，隨著人口進入老齡化，空氣污染、聲污染等因素，耳鼻咽喉諸多疾病發(fā)病率都曾上升的趨勢，嚴重影響人們生活質量和增加社會經(jīng)濟負擔，雖然易筋經(jīng)在耳鼻咽喉科目前應用與研究現(xiàn)狀并不理想，但是通過對易筋經(jīng)理論學習或實踐練習，筆者覺得易筋經(jīng)在耳鼻咽喉科有很廣泛地應用前景，這也需要我們在臨床中進一步去實踐、推廣和驗證。