葉建斌 路雪婧

近視是一種常見病及多發(fā)病。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示我國青少年近視率高居世界首位，隨著科技的不斷發(fā)展與普及，用眼過度及用眼不當(dāng)，且患病率有逐年上升之勢[1]。近視屬于屈光不正的一種，是指在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，近視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼前某一點(diǎn)[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為近視的發(fā)生受遺傳和環(huán)境等多因素的綜合影響。多發(fā)生于青少年，成為損害青少年視力的主要眼病，被世界衛(wèi)生組織列為“視覺2020”行動中要求改善消除的5類眼病之一[3]。目前對于青少年近視主要采用光學(xué)矯正、藥物矯正、手術(shù)治療及中醫(yī)治療等方法[4]。光學(xué)矯正法即配鏡療法，具有操作簡便、方便佩戴、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，但佩戴眼鏡影響美觀，且容易加重視疲勞[5]。藥物治療則多應(yīng)用阿托品、山莨菪堿、七葉洋地黃等滴眼液進(jìn)行青少年近視的治療，但因療程長、繁雜而被較少的人接受[6]。手術(shù)治療是目前主要的治療近視的手段，但因存在風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的可能被接受的程度很低。而中醫(yī)治療則因相對安全，操作簡單逐漸被大眾接受。中醫(yī)治療中又以針灸治療近視應(yīng)用最廣。因此，現(xiàn)對針灸治療青少年近視作一綜述。

1 中醫(yī)對近視的認(rèn)識

中醫(yī)早在隋代巢元方的《諸病源候論》中就有記載，稱之為“目不能遠(yuǎn)視”，明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩》則稱之為“能近怯遠(yuǎn)癥”，到了清代則開始簡稱其為近視。中醫(yī)認(rèn)為，過用目力，久視傷血，血傷氣損，氣血不能濡養(yǎng)，以致目中神光不能發(fā)越于遠(yuǎn)處；肝腎兩虛，稟賦不足，神光衰弱，光華不能遠(yuǎn)及而僅能視近；久視久思，勞傷心氣，氣損及陽，心陽不能溫煦充養(yǎng)目竅，陽氣難于發(fā)越而僅能視近[7]。而經(jīng)絡(luò)學(xué)說是針灸治療近視的主要理論依據(jù)，《靈樞·邪氣臟腑病形》指出“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精氣上走于目而為精”。這說明眼與全身臟腑均通過經(jīng)絡(luò)相連，臟腑的氣血精氣也通過經(jīng)絡(luò)上輸于目，而實(shí)現(xiàn)濡養(yǎng)雙眼[8]。因此可以通過針灸調(diào)節(jié)臟腑氣血，達(dá)到治療近視的目的。

2 常用的針灸治療近視的方案

2.1 單純運(yùn)用針刺穴位治療青少年近視

有相關(guān)研究報(bào)道[9],將豚鼠隨機(jī)分為三組：1周、2周、4周進(jìn)行晶狀體誘導(dǎo)近視，觀察近視發(fā)生的三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的視網(wǎng)膜伽馬氨基丁酸(Gamma-aminobutyric acid，GABA)及其受體的變化。4周后在豚鼠右眼進(jìn)行合谷和太陽穴的電針治療，左眼不治療。結(jié)果顯示：豚鼠視網(wǎng)膜GABA、GABAA和GABAC受體水平在誘導(dǎo)晶狀體近視過程中，是明顯升高的，但在通過電針刺激合谷和太陽穴后，其受體水平又被進(jìn)行了抑制。宗友俊等[10]采用針刺的方法治療青少年近視，結(jié)果顯示：200例患者總有效率99%。邢家銘等[11]將60例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為光明組和孔最組，結(jié)果顯示：治療后針刺光明穴組的視力有明顯的提高，而針刺孔最穴組的視力無明顯改變；兩組針刺治療后均對P-VEP P100波振幅無明顯影響。即使使用相同穴位，采用不同針刺手法，臨床療效也有差異。陶曉雁等[12]采用透刺法治療青少年近視，透刺法有效率明顯優(yōu)于常規(guī)刺法，且年齡、近視程度對臨床療效有影響。但同樣的針刺手法，不同的行針方法，也對近視治療的療效有著不同的影響。陶曉雁等[13]將128例樣本隨機(jī)分為捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉組和提插補(bǔ)瀉組，以及對照組。結(jié)果顯示：捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉組總有效率位87.5%，明顯優(yōu)于提插補(bǔ)瀉組的69.2%，而對照組的裸眼視力無明顯改變。另有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[14]，將100例青少年近視患者隨機(jī)分為對照組和針刺組，兩組受試者均佩戴單視力矯正鏡片。結(jié)果顯示：針刺組的視力改善情況明顯優(yōu)于對照組，且針刺對于青少年單純性復(fù)視幾乎沒有副作用。姬春燕等[15]對文獻(xiàn)中所用的腧穴進(jìn)行歸納分析。結(jié)果顯示：在針灸治療青少年近視中，使用頻率最高的是睛明、攢竹、風(fēng)池、太陽、四白、合谷、承泣，也最具有臨床意義，這些穴位主要在經(jīng)外奇穴和足太陽膀胱經(jīng)為主，主要分布在頭面部及腰背部。

研究表明，針灸治療近視有著明顯的療效，而且不同的針刺方法，以及不同的行針手法都對針灸治療近視有著不同的效果。

2.2 針刺聯(lián)合其他中醫(yī)方法治療青少年近視

李丹等[16]對836例青少年近視患者聯(lián)合使用中醫(yī)理療方法(包括針刺、灸法、耳穴壓貼)加托吡卡胺滴眼液，與單純使用托吡卡胺滴眼液治療療效對比，結(jié)果顯示多種中醫(yī)理療方法聯(lián)合托吡卡胺滴眼液對青少年近視治療的有效率明顯優(yōu)于單用托吡卡胺滴眼液組，且無副作用，易被患者接受。韋斌等[17]對86例符合標(biāo)準(zhǔn)的青少年近視患者隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組均使用補(bǔ)中益氣湯，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用針刺，結(jié)果顯示治療組總有效率為91.8%。岳學(xué)玲等[18]將110例近視患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組采用針刺加中藥治療，結(jié)果顯示治療組的有效率為89.1%明顯高于對照組70.9%。賈寧等[19]對33例患者采用電針、溫和灸配合耳穴貼壓進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，33例患者，共66只患眼中，治愈患眼26只，占45%；顯效患眼18只，占31%；有效患眼8只，占14%；無效6只，占10%。劉群等[20]研究運(yùn)用少量針淺刺，配合督脈、膀胱經(jīng)走罐以及灸神闕的方法來治療兒童近視，治療3個(gè)療程后，自覺雙眼視力較前好轉(zhuǎn)，隨訪三個(gè)月后，視力基本恢復(fù)正常。王晶等[21]將雙眼近視且診斷為脾虛型輕中度患者90例隨機(jī)分為觀察組、對照一組、對照二組，觀察組采用頭針和體針均加電針，對照一組采用體針不加電針，對照二組則頭針和體針均不加電針。結(jié)果顯示，治療后，各組間的屈光度、遠(yuǎn)視力差值均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組的總有效率明顯優(yōu)于其他兩組。宋艷俠[22]隨機(jī)將20例青少年近視患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組采用滴雙星眼藥水，觀察組采用針灸聯(lián)合中藥熏眼熱療治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率80%明顯優(yōu)于對照組30%。

上述研究表明，運(yùn)用針刺聯(lián)合其他中醫(yī)療法，如：灸法、耳穴、拔罐以及中藥等方法來治療青少年近視，比單純運(yùn)用眼藥滴眼療效明顯。

2.3 其他針刺手法治療青少年近視

張守康等[23]進(jìn)行了對355例青少年近視患者應(yīng)用電梅花針來治療青少年近視的療效的研究，結(jié)果顯示，總有效率為83.9%，明顯優(yōu)于單純運(yùn)用托吡卡胺滴眼液的總有效率。羅向霞等[24]進(jìn)行了將耳穴磁珠貼壓聯(lián)合眼周穴位按摩及眼肌鍛煉對近視在短期內(nèi)的療效研究，結(jié)果顯示，上述療法對于青少年輕度近視在短期內(nèi)的臨床療效明顯。薛堃等[25]將116例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，對照組采用做眼保健操，實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓。連續(xù)治療2個(gè)月后結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組有效率為94.3%，優(yōu)于對照組85.4%。何明等[26]進(jìn)行了對耳埋與針刺治療青少年近視的療效觀察，將96例患者隨機(jī)分為耳埋組和針刺組，結(jié)果顯示，耳埋組總有效率為95.83%，針刺組為93.75，兩組比較P>0.05，說明兩種方法治療青少年近視的總有效率相當(dāng)。由于耳埋治療便捷，接受度高，所以在治療青少年近視是除了考慮針刺治療外，還可以選用耳埋的方法。

在運(yùn)用單純運(yùn)用梅花針、耳穴壓貼等方法也能有效治療青少年近視，在患者無法接受針灸治療時(shí)，也可以單純運(yùn)營上述手法進(jìn)行替代治療。

3 針灸治療青少年近視與西醫(yī)治療相對比

西醫(yī)對于近視的治療最常見的還是手術(shù)治療與驗(yàn)光配鏡，但驗(yàn)光配鏡屬于矯正，而不是治療；手術(shù)治療近視則存在很多風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥[27]。針灸治療青少年近視越來越被大眾所接受，就是因?yàn)獒樉闹委熃暤陌踩?，以及針灸治療近視有確切的療效。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[28]，針刺治療青少年近視明顯優(yōu)于手術(shù)治療及藥物治療，且關(guān)于針刺治療近視的不良反應(yīng)報(bào)道極少，這一點(diǎn)也優(yōu)于存在諸多風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥的手術(shù)治療和藥物治療。以及針灸治療過于繁瑣、復(fù)雜，治療時(shí)間及治療周期長也是不可忽視的問題。

4 小結(jié)

青少年近視的發(fā)病率在逐年升高，這與用眼不當(dāng)，以及過度用眼分不開。針灸通過刺激穴位來疏通經(jīng)絡(luò)，以調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽氣血、臟腑功能及筋肉活動，來達(dá)到治療疾病的目的。且人體經(jīng)絡(luò)與眼睛聯(lián)系密切，故可用針灸治療青少年近視。本文從不同選穴、不同針刺手法、針刺配合其他中醫(yī)療法，以及其他針刺方法等方面總結(jié)，得出在針灸治療青少年近視中常以選用經(jīng)外奇穴和足太陽膀胱經(jīng)穴為主，這些穴位多分布于頭面部及腰背部；透刺法優(yōu)于常規(guī)針刺，且在行針手法當(dāng)選用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉；在治療青少年近視時(shí)應(yīng)當(dāng)多法聯(lián)用，在患者不能接受針刺治療是，可考慮采用具有相同療效的耳埋法來治療。但是針刺治療近視的研究還存在一些問題，比如針灸治療近視的相關(guān)基礎(chǔ)理論研究不完全、針灸治療近視的作用機(jī)制不明確，目前大多數(shù)研究只涉及早期及假性近視，對于真性近視的療效研究缺乏。因此，還需更進(jìn)一步的研究和認(rèn)識，使針灸治療近視的范圍更廣，療效更確切。