王肯堂論治中風病思想探略

陳亮 馬岱朝 唐勇 張展峰 潘平康

王肯堂，字宇泰，又字損庵，江蘇金壇人，為明代著名醫(yī)學家。中風病是一類以突然昏仆、神識昏蒙、半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜、語言謇澀或不語為主癥的一類疾病。王氏論治中風思想見于個人所撰《證治準繩》及個人所撰或他人編撰的《醫(yī)鏡》《醫(yī)論》《靈蘭要覽》等著作。這些著作詳辨中風的病因、病機及治療，筆者對王氏論治中風病的論述加以歸納總結(jié)，略作探討。

1 對中風的病因強調(diào)正虛邪中、真氣不周

“正氣存內(nèi)，邪不可干”(《素問·刺法論篇》)?！靶爸鶞?，其氣必虛”(《素問·評熱病論篇》)?！吨T病源候論·風病諸侯上》中也指出：“偏風者，風邪偏客于身一邊也。人體有偏虛者，風邪乘虛而傷之，故為偏風也?！比梭w起防御作用的衛(wèi)氣虛弱，不能正常衛(wèi)外而易為外邪所中。足太陽膀胱經(jīng)為人體之藩籬，上額，交巔，絡腦，下項，若為外邪侵襲，則太陽經(jīng)氣不利，營衛(wèi)不通，腦絡郁阻，易發(fā)中風[1]?！疤撔捌陀谏戆?，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)。營衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯”(《靈樞·刺節(jié)真邪》)。意指若機體衛(wèi)氣不固，營衛(wèi)兩虛，肢體失于溫養(yǎng)，風邪可乘虛而入，侵襲機體，客于脈絡，阻滯營氣血濡養(yǎng)肢體，發(fā)為偏枯[2]。人體正氣先虛，即王氏所謂“內(nèi)氣之虛”和“真氣不周”是導致中風的根本內(nèi)在原因；“真氣者，經(jīng)氣也”(《素問·離合真邪論篇》)。王氏所謂的“內(nèi)氣”指臟腑之氣，“真氣”可以理解為經(jīng)絡中流動的經(jīng)氣。遭受以風為主導的外邪侵襲，則是中風的發(fā)病的外在原因。王氏繼承了前賢對中風病“正虛邪中”的病因認識，認為卒然中風，并非一朝一夕之故，而是“雖由外風之中，實因內(nèi)氣之虛”[3]。并指出“身之表里上下積虛之處，氣不灌流，一為風中，肢體便廢”[3]?？梢娡跏险J為“內(nèi)氣之虛”是中風發(fā)病的主導原因。流行于經(jīng)絡中的真氣是“內(nèi)氣”的外延，經(jīng)絡是“內(nèi)氣”營養(yǎng)、防御功能的發(fā)揮通道，真氣虛因此成為外邪入中的直接原因。若平素飲食起居、情志、嗜好等原因消耗臟腑陰精氣血，內(nèi)氣不足，使經(jīng)絡中真氣虛衰并腠理疏松，一旦為賊風所襲，真氣不但失于防御，更不能灌流發(fā)揮營養(yǎng)軀體作用，便會病勢如破竹，致“卒然顛撲”之癥。

2 對中風的病機重視心、胃、腎與沖任的功用

2.1 心藏神、心主血脈的功能失常是中風病的體現(xiàn)

王氏謂心乃“天真神機開發(fā)之本”，“心者元陽君主宅之，生血主脈[4]”?！靶恼呔髦?，神明出焉”(《素問·靈蘭秘典論篇》)。心主神明，與中風病發(fā)病的機理及癥狀密切相關。中風病主要對應現(xiàn)代醫(yī)學腦血管疾病，常見局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，包括肢體不遂、言語不利、感覺麻木、失語、精神癥狀等，古人對通過對這些癥狀的觀察，提出了諸如《千金方》記載的“偏枯”“風痱”“風癔”“風痹”等癥狀的描述。因此，“心主神明”是神經(jīng)系統(tǒng)功能的高度概括，中風病必然會見到心主神功能失常的癥狀。

心藏之神有廣、狹兩義。就廣義而言，心主神的生理功能，主要體現(xiàn)在這幾個方面：其一，心通過廣義之“神”調(diào)控人體整個生命活動，心是人體生命活動的調(diào)控中樞。“心藏神”(《素問·宣明五氣篇》)，“心者，君主之官也，神明出焉”“故主明則下安”“主不明則十二官?！?《素問·靈蘭秘典論篇》)，這些指出了心藏神的功能對五臟六腑、肢體官竅，甚至全部生命活動的總體調(diào)控作用。其二，作為“神”下一層次的魂魄、志意從不同層次構(gòu)成人體的調(diào)控與感知系統(tǒng)。“隨神往來者謂之魂”(《靈樞·本神》)指“魂”與神一同發(fā)生，對神的調(diào)節(jié)功能具有輔助作用?！安⒕鋈胝咧^之魄”(《靈樞·本神》)，指魄的是在父母之精結(jié)合時產(chǎn)生的?！捌侵疄橛茫軇幽茏?，痛癢由之而知也”(《類經(jīng)·藏象類》)。可見“魄”是心所藏之神中主管并調(diào)制肢體、官竅固有活動，感知人體痛溫覺，觸壓覺的功能?！鹅`樞·本臟》又言“志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也”，是指“志意”對心理活動中的精神情緒、機體對環(huán)境的適應、機體對外界的感知的調(diào)適等方面的能力。其三，“志意”“專直”則“五臟不受邪”的衛(wèi)外作用?！爸疽夂蛣t精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪”(《靈樞·本臟》)。此處再次說明了“志意”對感知、精神、情緒的調(diào)控作用，還補充了“志意”能調(diào)動人體的防御能力，使人體免于感邪。就狹義神而言，心司意識、精神、思維、情感等心理活動的作用，正如《靈樞·本神》所說的“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠謀謂之慮，因慮而處物謂之智”。可見，心為狹義神的運行器官，通過感知周遭信息的“任物”的形式產(chǎn)生相應的心理活動。

通過以上心神的功用推斷，中風病的病程中，可見以下四個方面的情況：第一，可見“十二官?！钡呐K腑功能失常，如中風后應激性潰瘍導致的便血等。第二，可見肢體活動、痛溫等感知異常，另外可見神識不清、精神渙散、喜笑不休、癲狂等癥狀。如王氏認同劉河間“心火暴盛”之說，“將息失宜，而心火暴甚，腎水虛衰不能制之，則陰虛陽實，而熱氣郁瞀，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無所知也”[5]。即王氏所謂“中風將發(fā)之前，未有不熱者，熱極生風”[6]。第三，外邪侵襲為外風致病的公認原因，心神不藏，“志意”欠“專直”，可使防御低下，五臟更易受邪?！端貑枴ご探撈费裕骸靶牟坑诒??！逼渲小安俊弊煮w現(xiàn)心與表的關系。日本學者森立之注曰：“心火陽氣充足于皮膚，故心部于表也，部是分配部別之意?！北砻髁诵呐c表的密切關系。外風侵襲人體，首先襲表，若心氣虛弱，邪氣可直接傷心[7]?？梢娡ㄟ^這條途徑，外邪直犯于心，促使中風發(fā)病。第四，心開竅于舌，舌是心的功能的重要體現(xiàn)部位，舌為心之苗，舌主發(fā)音，是人的思維體現(xiàn)于外的直接器官。中風后的言語謇澀、舌歪，是心神失常的直觀體現(xiàn)。

除心藏神的功能外，“心生血”。心與血液的化生密切有關，即脾胃轉(zhuǎn)化的水谷精微物質(zhì)上輸于心肺，經(jīng)心火的溫煦變化而赤為血液，故《素問·陰陽應象大論篇》有“心生血”之說。張景岳《類經(jīng)》指出：“腎之精液入心化赤而為血?！毙耐ㄟ^加工轉(zhuǎn)化腎精而參與血的生成。心主血脈，心氣推動血液循行于脈中，周流于全身。四肢百骸受氣血的濡養(yǎng)，正如“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”，中風入經(jīng)絡，邪氣獨留，血失于濡養(yǎng)肌肉筋骨，則見肢體不遂，皮膚血充養(yǎng)，則麻木不仁。

2.2 胃氣的作用與中風發(fā)病有關

王氏又認為胃乃“谷氣充大真氣之標”[4]。《靈樞·刺節(jié)真邪》言“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身者也”，指出胃能使谷氣填補真氣充養(yǎng)周身。“胃者，五臟之本”(《素問·玉機真臟論篇》)。“平人之常氣稟于胃，胃者平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死……人以水為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死”(《素問·平人氣象論篇》)。然胃不能獨立行使其轉(zhuǎn)化谷氣的功能，必須與脾相互配合，完成五谷的收納腐熟、受氣取汁、化生精微的過程。《素問·太陰陽明論篇》曰：“脾者，土也，治中央……脾臟者常著胃土之精也，土者生萬物而法天地，故上下至頭足，四肢肌肉皆為其運化水谷精氣以滋養(yǎng)之。”并曰“臟真濡于脾，脾藏肌肉之氣也”(《素問·平人氣象論篇》)。王氏在論治四肢不舉時，認為此證“有虛有實，實者脾土太過，瀉令濕退土平而愈，虛者脾土不足，十全散加減，祛邪留正”[4]12。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃健運則氣血充足，反之，脾胃虛弱致氣血不足，進而影響肢體官竅的濡養(yǎng)。脾胃不足可致痰濕內(nèi)生，引起朱丹溪所謂“濕土生痰，痰生熱，熱生風”的病機轉(zhuǎn)化。陽明屬胃，“治痿獨取陽明”是《內(nèi)經(jīng)》對痿病制定的基本方法，陽明受納水谷精微，化生氣血，陽明經(jīng)脈總會于宗筋，宗筋具有約束關節(jié)而滑利關節(jié)的作用。因中風與痿癥都具有肌肉無力、關節(jié)活動不靈的表現(xiàn)，從陽明胃入手，對中風的論治同樣具有借鑒意義。脾胃腐熟食物為谷氣功能正常，則真氣能周流四臟三焦、上下內(nèi)外，且邪不易侵襲。反之，真氣不充，外邪侵襲，進而不能周流于經(jīng)脈濡養(yǎng)肢體則發(fā)偏枯不遂，不能分布于五臟則發(fā)不能言語等癥。

2.3 腎虛及腎絡與沖任的經(jīng)絡聯(lián)系循行參與中風發(fā)病

《素問·脈解篇》記載：“內(nèi)奪而厥，則為暗痱，此腎虛也?！眲⒑娱g《黃帝素問宣明論方·諸證門》有“腎水虛衰”之說，“內(nèi)奪而厥，舌喑不能言。二足廢而不能用，腎脈虛衰……地黃飲子主之”。王氏注重腎虛與沖脈在中風病機中的作用，通過沖任之脈與腎的聯(lián)系，來認識腎虛和口不能語、足不能行之喑痱的關系。如其所言“夫腎者藏精，主下焦地道之生育，故沖任二脈系焉。沖任二脈與少陰腎之大絡，同出腎下起于胞中，沖任為十二經(jīng)脈之海，沖脈上行者，滲諸陽，灌諸精，下行者，滲三陰，灌諸絡而溫肌肉，別絡結(jié)于跗。腎虛而腎絡與胞脈內(nèi)絕，不能上通于喉嚨則喑，腎脈不上循喉嚨挾舌本，則不能言，二絡不通于下則痱厥矣”[4]12。此處腎絡指足少陰腎經(jīng)，胞脈包含沖任二脈。任、沖二脈皆起于胞中，經(jīng)腎的大絡也起于胞中，因此任、沖、腎經(jīng)通過胞中相聯(lián)系。

任脈總?cè)我簧碇幗?jīng)，調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)的氣血?！叭蚊}者……至咽喉，上頤，循面，入目”(《素問·骨空論篇》)。從循行路線來看，咽喉、頭面等局部的言語障礙、面癱病癥與任脈有關。沖脈為“血?！?。“沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。其上者，出于頏顙，滲諸陽，灌諸精；其下者……入腘中，伏行骭骨內(nèi)，下至內(nèi)踝之后……其下者，并于少陰之經(jīng)，滲三陰；伏于出跗屬，下循跗，入大指間”(《靈樞·逆順肥瘦》)。沖脈“其上行者，滲三陽，灌諸精。其下行者，滲三陰，灌諸絡而溫肌肉，與陽明宗筋會于氣沖。因言陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也”(《證治準繩·雜病·痿》)。沖脈與陽明相會，故可間接影響宗筋束利關節(jié)的作用。沖脈分布于軟腭、咽喉、膝踝、趾等部位，與發(fā)音、下肢、足的正?；顒酉嚓P。腎藏精，內(nèi)寄元陰、元陽，對全身起滋養(yǎng)與溫煦作用。足少陰腎經(jīng)循行于下肢，“起于小趾之下，斜走足心，出于然骨之下，循內(nèi)踝之后，別入跟中，以上踹內(nèi)，出腘內(nèi)廉，上股內(nèi)后廉”(《靈樞·經(jīng)脈》)。沖任之本在腎，腎虛之精水虧耗為本，腎氣不足，沖任空虛失于灌輸濡養(yǎng)為標，構(gòu)成了王氏中風病之腎虛——沖任失調(diào)學說。趙獻可創(chuàng)立的命門學說，認為命門處左右兩腎之間，乃腎間動氣，命門右旁的小竅為相火，命門左側(cè)的小竅為真水，腎間動氣、真水、相火為榮養(yǎng)肢體的氣血之根。故趙獻可對腎虛致中風有以下論述：“人之有是四肢也，如木之有枝干也。人之氣血榮養(yǎng)乎四肢也，猶木之漿水灌溉乎枝葉也。木有枝葉，必有根本，人之氣血，豈無根本乎？然所謂氣血之根本者何？蓋火為陽氣之根，水為陰氣之根，而火與水之總根，兩腎間動氣是也。此五臟六腑之本，十二經(jīng)之源……今人縱情嗜欲，以致腎氣虛衰，根先絕矣，一或內(nèi)傷、勞役，或六淫、七情，少有所觸，皆能卒中?！币源死斫饽I虛中風的病機頗為允當。

3 對中風的分類突出中經(jīng)絡

張仲景首次將中風以癥狀分類，《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治第五》言：“邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪在于府，即不識人；邪入于藏，舌即難言，口吐涎?！彼麑ⅰ安蛔R人”和“舌難言”歸入中臟腑，以此分別中經(jīng)絡與中臟腑。李東垣將中風分為中血脈、中腑、中臟，故王氏謂：“中風當如東垣法?！盵4]9同時又受龔廷賢“中腑者為在表，中臟者為在里，中血脈、中經(jīng)絡俱為在中”的影響，王氏沿用龔廷賢“有中腑、中臟、中血脈、中經(jīng)之分焉”的分類[9]。但王氏對中風分類的鑒別，更為精細，提供了詳盡的鑒別診斷癥狀，并突出中經(jīng)絡在各類中風病中的地位。

經(jīng)絡是聯(lián)絡臟腑形體官竅，溝通上下內(nèi)外的通道，因此中經(jīng)絡的波及范圍遠較僅累及面部的中血脈為廣，因此見肢不能舉，口不能言等癥。經(jīng)絡是臟腑聯(lián)系全身的紐帶，同時經(jīng)絡與血脈相互聯(lián)系，邪氣在經(jīng)絡、血脈、臟腑三者間相互傳遞。同時內(nèi)臟疾病信號可以通過經(jīng)絡反應于體表。經(jīng)絡中流注真氣，真氣不周是風邪侵襲人體的直接原因，因此經(jīng)絡是風邪襲擊人體致中風發(fā)病的門戶，也是邪氣在臟腑、血脈、上下內(nèi)外傳遞的中介，因此王氏尤為重視中經(jīng)絡。如人體感受風邪后，可以通過血脈→經(jīng)絡→腑→臟的次序由淺入深逐漸加重，表現(xiàn)出中血脈→中經(jīng)絡→中腑→中臟的癥狀。王氏倡導的中血脈、中經(jīng)絡、中腑、中臟的疾病嚴重程度的層次分類，提綱挈領，對于把握中風的病程仍具有指導意義，同時有利于領會中經(jīng)絡在中風病的地位。

4 治療上講求解表、攻里、行中道

龔廷賢曰：“在表者宜微汗，在里者宜微下，在中者宜調(diào)榮。中腑者，多著四肢，手足拘急不仁，惡風寒，為在表也?！盵9]中風病的治則，王氏總結(jié)為“解表、攻里、行中道”[4]10三法，即中臟可下之，中腑可汗之，中經(jīng)可補血養(yǎng)筋，中血脈可養(yǎng)血以通氣。王氏同時常配合調(diào)氣順氣、攻痰清熱、培補真氣等方法。

4.1 發(fā)汗祛風

中風病“內(nèi)虛邪中”之說，自金元之后逐漸淡化，鑒于醫(yī)界對中風病機認識的轉(zhuǎn)變，“外風”學說已逐漸減少甚至不再為目前的中醫(yī)學者所認同，前人有關“外風”的理論及治風方藥也漸漸被忽略[10]。黃元御《四圣心源·中風解》曰：“中風證，時醫(yī)知有外邪……張景岳愚而妄作，創(chuàng)非風之論，是敢與岐黃仲景為敵也?！敝酗L病好發(fā)于中老年人群，多有氣血兩虛的體質(zhì)特點，且該病多發(fā)于冬春交替的季節(jié)，正值風邪當令之時，這符合正虛風中的致病特點[11]。由于從外風立論對中風病有確鑿的臨床療效，迄今仍然有醫(yī)家在臨床應用。治療上，對于中臟，王氏常以防風、荊芥祛風。對于大便秘結(jié)者，三化湯中的羌活，也體現(xiàn)了疏散外風的目的。中腑者兼有表證者，常用麻黃發(fā)汗，羌活、防風、荊芥祛風。中腑外可見六經(jīng)之癥者，以河間之法，宜祛風發(fā)表為功用的加減小續(xù)命湯分經(jīng)論治；中經(jīng)絡治以羌活、獨活、防風、細辛疏風；中血脈以秦艽升麻湯中的升麻、干葛、秦艽、白芷、防風、桂枝祛風散邪，外用方以酒煎桂枝取汁外敷患側(cè)面部以溫通經(jīng)脈。

4.2 通腑瀉下

《中藏經(jīng)》在中風病的治療中采用通腑瀉下，如《中藏經(jīng)·論治中風偏枯之法第三十九》曰：“人病中風偏枯，其脈數(shù)而面干黑黧，手足不遂，言語謇澀，治之奈何……在中則瀉之……瀉，謂通其塞也。”[12]劉河間《素問病機氣宜保命集·中風論第十》中用三化湯治療中風病中臟者。瀉法自古作為祛邪的有效方式之一，王氏采用下法論治中臟與中腑，如《證治準繩》中提到：“有熱盛生風而為卒仆偏枯者，當以河間法治之……或大便閉塞者，三化湯下之?！盵4]三一承氣湯主治“中風僵仆，風癇發(fā)作”?！夺t(yī)鏡》記載中臟者宜大黃、枳實、厚樸瀉下；中腑，內(nèi)有便溺之阻隔，根據(jù)病情選擇峻猛的三化湯、三一承氣湯，或滋潤柔和的麻仁丸；若兼有便秘，先解表后攻里。瀉下之法用于中風病，源于《內(nèi)經(jīng)》時代，興盛于金元，繁榮于明清，在當代得到了規(guī)范化推廣及廣泛臨床應用[13]。

4.3 調(diào)血順氣

氣與血密切相關，氣為血帥，血為氣母。氣血充足，經(jīng)絡通暢，氣血榮養(yǎng)四肢。血虛不榮，氣虛推動無力，繼而血行瘀滯，形成瘀血。另外，臟腑功能紊亂，氣機逆亂，輸布運行津液失調(diào)，津停為水濕化痰，痰濁等病理產(chǎn)物由此產(chǎn)生，與瘀血一起，構(gòu)成中風發(fā)病的主要病理因素[14]。李東垣曰：“中風為百病之長，乃氣血閉而不行?！泵鞔鷺怯⒄J為：“中風皆因脈道不利，氣血閉塞也?！蓖跏弦么髟Y《秘傳證治要訣及類方》中：“治風之法初得之即當順氣，及其久也，即當活血，此萬古不易之理。久患風疾，四物湯吞活絡丹愈者，正是此議?！盵15]因氣滯血瘀是導致中風發(fā)病的關鍵致病因素，王氏贊成以順氣活血之法治療中風病。王氏在治療上，中腑以陳皮、枳實、蘇梗順氣；中經(jīng)絡為在中，按照“在中者宜調(diào)榮”[9]的思想，中經(jīng)絡外無六經(jīng)表證之見癥，內(nèi)無二便之阻隔，為血不能養(yǎng)筋所致，治以四物湯養(yǎng)血榮筋；中血脈以清陽湯中的紅花、蘇木活血，或以四物湯佐以紅花養(yǎng)血活血，同時以枳殼、烏藥、香附、陳皮通氣。

4.4 攻痰清熱

《雜病廣要》曰：“中風證，卒然暈倒，昏不知人，或痰涎壅盛，咽喉作聲，或口眼喎斜，手足癱瘓，或半身不遂，或舌強不語……昏亂暈倒，皆痰為之?！盵16]《先醒齋醫(yī)學廣筆記·中風》謂中風：“多痰多熱，真陰既虧內(nèi)熱彌甚，煎熬津液，凝結(jié)為痰……法當清熱、順氣、開痰以救其標，次當治本?！盵17]歷代醫(yī)家常用清熱滌痰開竅治療中風之挾痰挾火，內(nèi)閉經(jīng)絡的“陽閉”證。對于卒然昏倒、昏不知人、痰涎蘊盛者，王氏主張以麻油、姜汁、竹瀝調(diào)服蘇合香丸，或服至寶丹，或服活命金丹。中臟者宜服瓜蔞仁、杏仁、蘇子姜汁、竹瀝祛痰。痰涎蘊盛者，宜吐痰治法，主張以皂角、白礬所制的急救稀涎散或石綠、冰片所制的碧霞散催吐其痰。中臟熱極生風、心火暴盛者，治法以清心降火，“心火既降，肝木自平，此實則瀉其子之法也”[6]。予以大劑清心湯或瀉心湯。朱丹溪指出“半身不遂，大率多痰”[18]，因此祛痰通絡可治療中風肢體不遂。王氏主張中腑者以竹瀝祛痰；中經(jīng)者以南星，半夏、茯苓、黃芩、姜汁、竹瀝治其痰；中經(jīng)絡以膽南星、半夏、茯苓、黃芩、姜汁、竹瀝治其痰；中血脈加姜汁、竹瀝祛痰。

4.5 培正填虛

因“真氣不周”是中風發(fā)病的內(nèi)因，故培補真氣為中風病治療的主要方法之一。王氏提倡以“黃芪助真氣者也，防風載黃芪助真氣以周于身者也”[4]10，且推崇人參的使用，謂人參“能補五臟之正氣，正氣復則邪氣除”[6]2417，又曰“通血脈，助真陽，非大劑人參不可”[6]2441。對于中風病見口開、手撒、遺尿的脫證，病情危殆，王氏認為治療當以“速用大料參芪接補之，及臍下大艾灸之”[4]9，以回陽益氣，固脫救陰。腎虛所致的痱喑之癥，調(diào)養(yǎng)宜地黃飲子以填補腎氣之虛。偏枯、音喑，總由“真氣不周而病者也”[4]10。故又一法，以黃芪為君藥，人參、白芍、當歸為臣以益真氣而養(yǎng)血。

4.6 中風之預防及預后調(diào)攝

王氏在《證治準繩》中引用薛己的預防論述：“預防之理，當養(yǎng)氣血，節(jié)飲食，戒七情，遠帷幕可也。”[4]12即遵守 “飲食有節(jié)，起居有常”“恬淡虛無”“形勞而不倦”，戒“七損”的經(jīng)旨，方可“持滿”腎精，固氣血之根，有助于真氣的保養(yǎng)，預防中風病發(fā)生。《靈蘭要覽》記載中風將發(fā)之預防，以黃芪、人參、防風補五臟正氣，助真氣周于全身，輔以橘紅、木通順氣，當歸、紅花養(yǎng)血理血，山梔清熱。若外邪或內(nèi)邪已去，則以“行中道”之法予以羌活愈風湯，此方養(yǎng)心神、補肝腎、清濕熱、祛風邪，王氏建議此方宜常服以調(diào)攝預后。

5 結(jié)語

由于王氏所處時代對中風認識的局限，王氏所論述中風病包含了半身不遂、口舌歪斜、語言謇澀或失語、神識昏蒙為主要癥狀的一類疾病。包含現(xiàn)代醫(yī)學中腦血管疾病、脊髓疾病、周圍神經(jīng)病、面神經(jīng)麻痹等一類疾病，不能完全等同于現(xiàn)代醫(yī)學的卒中。王氏吸納了河間腎水虧虛，心火暴亢，故心神昏冒的認識；繼承李東垣本氣自病等認識，提倡“正虛風中”的觀點。因所處時代所限，著作中尚未提及“類中風”“非風”“內(nèi)傷積損”等概念，可見其學術思想未受同時代的張景岳學術思想影響。但“外風”說的確能有效指導臨床實踐，歷代有大量的驗案證實了小續(xù)命湯、風引湯、大秦艽湯、侯氏黑散等方劑治療中風病的有效性。有學者提出，外風因素至今仍需引起重視，因為外風存在不容置疑，尤其是在治療效果不佳或中風后遺癥的辨治中要有外風的概念，并認為基于營衛(wèi)失調(diào)理論的外風學說，在中風病的病機中不可忽視[11]。因此，在內(nèi)風學說占據(jù)主導地位的今天，仍需審視外風學說在中風病治療中的作用。王氏從心藏神、心主血脈、胃氣、腎虛及腎絡與沖任的經(jīng)絡聯(lián)系循行來認識中風的病機。王氏提供了中風分類的詳盡的鑒別診斷癥狀，突出中經(jīng)絡在各類中風病中的地位。王氏為辨治中風病提供了詳盡的治療方案，通常汗、下、補血、助真氣、攻痰、祛風、順氣、調(diào)血等方法聯(lián)合使用。王氏對中風病的論治思想與方法，對當今中醫(yī)臨床治療中風病仍具有很好的指導意義，值得繼承與參考。