徐文明 ，文 敏 ，彭 濤 ，藍震宇 ，張明軍 *

（1.湖南農(nóng)業(yè)大學動物醫(yī)學院，湖南長沙410127；2.湖南省獸藥工程技術(shù)研究中心，湖南長沙410127；3.湖南省常德市寵濟堂動物醫(yī)院，湖南常德，415000；4.湖南綠亨世源動物藥業(yè)有限公司，湖南韶山411300）

中獸醫(yī)辨證，是根據(jù)四診所獲得的癥狀判斷疾病的病因、病位、病性、病勢和病機，從而確定為某種證候的過程，也就是辨析出致病因素作用于機體的什么臟腑，導(dǎo)致氣血發(fā)生寒熱虛實變化的過程。

辨證論治是中獸醫(yī)的兩大特點之一，辨證是論治的前提和基礎(chǔ)，辨證是在四診所獲得的癥狀的基礎(chǔ)是進行的，因此正確的診法是正確辨證的基礎(chǔ)。診脈是中獸醫(yī)的特色診斷方法之一，因為動物的氣血變化，往往直接反映在脈象的改變上。由于解剖結(jié)構(gòu)的不同，犬的脈診不能與人一樣通過取寸口脈的寸、關(guān)、尺，三部九候的方式來診查五臟六腑中氣血的盛衰，只能取其股動脈，用浮取、中取和沉取的三種力度來探知其五臟六腑中氣血的盛衰，根據(jù)其脈象的變化來判斷疾病的不同病位和病機，進而確定證候。這就是三部診脈法。

三部診脈法的理論依據(jù)可追溯于 《瀕湖脈學》，其云：“浮為心肺，沉為腎肝，脾胃中州，浮沉之間”。根據(jù)此觀點，我們把浮取、中取和沉取所獲脈象的病位分別定位于上、中、下三焦，其對應(yīng)的臟腑分別是心肺、脾胃、肝腎。確定了病位之后，再根據(jù)浮取、中取和沉取的脈象變化來判斷各臟腑氣血的寒熱虛實變化。因氣血的生成、運化、輸布與代謝與臟腑密切相關(guān)，如脾主運化、為氣血生化之源，肺主氣、司呼吸、為主氣之樞，肝主藏血、可以調(diào)節(jié)循環(huán)血量，腎藏精、腎精可化生氣血，心主血脈、其充在脈，所以脈象的變化就是各臟腑氣血發(fā)生寒熱虛實變化的外在表現(xiàn)。

由于犬機體為一個有機整體，其臟腑之間是互相聯(lián)系和相互制約的，因此臨床辨證過程中，我們不光要從三部診脈法表現(xiàn)出來的脈像變化來判斷相對應(yīng)臟腑的氣血功能狀態(tài)，我們還要知道他們之間的相互聯(lián)系。正如《瀕湖脈學》所說：脈“資始于腎，資生于胃，陽中之陰，本乎營衛(wèi)”，其義是說脈所診查的營衛(wèi)氣血，起始于下焦肝腎，再通過中焦脾胃運化的水谷精微的補充而不斷更新，上達于心肺，通過心肺而運達全身。所以我們在診療疾病時，還需要了解他們之間的相互聯(lián)系。

我們采用三部診脈法對犬的臟腑氣血虧虛、亡陰亡陽之證以及脾不健運等證進行了辨證論治，取得了比較滿意的效果?，F(xiàn)摘三個典型病例介紹如下。

【病例一】貴賓犬，公，4歲。就診時間：2019年6月1日，鄰市轉(zhuǎn)診病例。發(fā)病史：在前院進行尿結(jié)石與公犬去勢術(shù)之后半個月突然出現(xiàn)后肢無力，漸漸發(fā)展到四肢痿軟無力、神經(jīng)反射有、但收縮無力，食欲正常，大便排出困難。給予“補中益氣丸”治療5d之后，四肢漸漸對疼痛刺激有收縮反應(yīng)。電話與我溝通后，處方以“補陽還五湯”加桑寄生、杜仲、續(xù)斷、肉蓯蓉、火麻仁、狗脊、鹿角霜，連用7d，能正常排大便，可爬地輕微伸縮四肢，但仍無力站起，于是轉(zhuǎn)到本院治療。

主訴與檢查：舌暗紅潤，肥胖，動則易喘，四肢肌肉萎縮，飲食佳，排大便費力。

脈診：浮取見脈大滑數(shù)而有力，中取和沉取則脈虛無力。

辨證：犬肥胖、動則氣喘，結(jié)合癱瘓一般診斷為氣虛生痿，治痿獨取陽明，故開始用“補中益氣丸”治療5d，以補陽明之氣，雖有效果，但不明顯；因脈“資始于腎”，故進而考慮肝腎氣血虧虛，以“補陽還五湯”益氣活血加補肝腎藥治療，治療7d后，效果仍不甚明顯。脈診后發(fā)現(xiàn)，浮取見脈大滑數(shù)有力，中取和沉取則脈虛無力，可知中焦脾胃與下焦肝腎氣血均不足，而上焦心肺氣有余而不能下潛于肝腎，又，浮脈主上焦、滑脈主痰飲、數(shù)脈主熱，實脈為上焦心肺痰熱有余，致使金不生水，陽不能下潛，故辨證為脾胃氣虛、肝腎氣血不足、兼心肺痰熱。

治則：補氣、燥濕健脾、清熱養(yǎng)陰兼補養(yǎng)肝腎。

處方：以《脾胃論》中清燥湯，補氣燥濕，清熱養(yǎng)陰再配合補養(yǎng)肝腎之藥，使土能生金，金水相生：黃芪 50g、人參 10g、白術(shù) 15g、陳皮 15g、炙甘草 6g、當歸 6g、升麻 10g、柴胡 6g、蒼術(shù) 20g、薏仁20g、黃柏 15g、牛膝 15g、茯苓 10g、豬苓 6g、生地10g、續(xù)斷 10g、杜仲 10g、木瓜 15g、枸杞 10g、狗脊15g。

煎湯取汁，一劑喂3d。

結(jié)局：至6月4日，可在人幫扶下站立五秒左右；效不更方，至6月5日，可站立排大小便，大約站立時間兩分鐘左右；6月6日，可以抬腿走路，但走不長久；6月7日，可以正常走路十米左右；至6月10日，以可正常行走，脈浮中沉取均和緩但少力。出院后，叮囑平常加強鍛煉與營養(yǎng)，至撰稿時一切正常。

【病例二】德牧犬，母，2.5月齡，就診時間：2019年6月10日，細小病毒性腸炎，他院已治療8d，細小病毒已治愈，前兩天食欲、大小便正常，后因店員見其饑餓一次飼喂太多，突然又不食、腹瀉，于是轉(zhuǎn)來我院，希望用中藥調(diào)理。

主訴與檢查：舌白、舌體瘦小、呼吸氣短促少力，被毛粗亂，消重消瘦。

脈診：浮取脈細而數(shù)極，中取、沉取則無。

辨證：中取、沉取脈象全無，提示中焦脾胃中氣及下焦肝腎元氣均嚴重虧虛，浮取脈細而數(shù)極，表明僅一點虛陽外越于心肺，結(jié)合舌診與癥狀，乃病情危重之脈象，恐無法治愈。

結(jié)局：由于病情危重，不宜留院治療，第二天早上，畜主電話通知，狗已經(jīng)死亡。

【病例三】拉不拉多犬，公，9月齡，就診時間：2018年11月4日。

主訴與檢查：體溫40.5攝氏度、呼吸短促、氣喘無力、四肢無力、大便稀、食少、鼻干、舌暗紅、苔白、口津滑、喝水較多、聽診肺部粗濕啰音。C反應(yīng)蛋白升高，白細胞顯著增高，胸片顯示肺部出現(xiàn)密度增高大片狀陰影，抗生素治療4d無效，喘氣越來越重，體溫不退。

脈診：浮取滑數(shù)、中取少力、沉取尚有力。

辨證：呼吸短促、氣喘無力乃肺氣虛之象；四肢無力、大便稀、食少為脾虛之象，脾虛不能運化水濕，水飲不化故見苔白、口津滑等病狀；口渴、體溫高，乃氣郁化熱所致。脈象浮取滑數(shù)，浮主心肺，滑主痰飲，數(shù)主熱，綜合分析為上焦心肺熱痰阻滯；中取少力，為中焦脾胃虛弱之象，脾胃氣虛，氣血化生無源，土不生金，導(dǎo)致肺氣不足，故見氣喘無力，脈癥相合。

治則：培土生金、宣肺降氣、化痰平喘。

處方：麻黃 10g、杏仁 10g、枳實 10g、厚樸10g、白茅根 30g、車前子 10g、全瓜蔞 70g、魚腥草15g、蘇子 15g、白芥子 10g、黃芪 60g、白術(shù) 10g、人參 10g、炙甘草 10g。

煎湯取汁，一劑喂3d。

結(jié)局：用藥后尿量逐漸增多，氣喘緩解，食欲漸復(fù)，走路有力，3d后痊愈。

總結(jié)與體會：從以上三個病例中我們可以看出，三部診脈法對于犬病診療具有十分重要的意義，配合望聞問三診，能幫助寵物醫(yī)師準確辨證、正確施治、判斷預(yù)后。正確掌握三部診脈法，主要有三個方面需要特別重視：首先要了解浮取、中取、沉取的脈象分別對應(yīng)哪些臟腑，即浮取對映于心肺、中取對映于脾胃、沉取對映于肝腎；其次要知曉脈象各部位的浮、沉、遲、數(shù)、洪、細等分別反映相關(guān)臟腑氣血的病變；最后要通過三部脈象的改變來綜合判斷臟腑氣血化生和流轉(zhuǎn)的異常，從而見病知源，不會被疾病的表象所迷惑。