50例無呼吸道癥狀老年人肺炎的護理體會

（沈陽急救中心附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110006）

近年來由于生活環(huán)境及生活習慣的變化，老年肺炎的患病人數(shù)逐年增加，且具有較高的病死率[1]。因老年性肺炎的臨床癥狀不夠典型，常合并其他類型疾病，肺部癥狀不夠明顯，甚至根本沒有表現(xiàn)出明顯的呼吸道癥狀，因而在臨床診斷中常被忽視而耽誤治療[2]。無呼吸道癥狀老年人肺炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者的意識狀態(tài)變化、消化道癥狀與活動能力下降，諸如頭痛頭暈、嗜睡、惡心嘔吐、食欲不振、腹痛腹瀉以及發(fā)熱等，部分患者還可能會表現(xiàn)出精神錯亂或是原有疾病的惡化等，因而對患者的身體健康造成嚴重的威脅[3]。老年人的體質(zhì)較弱，機體各項生理功能均出現(xiàn)減退，且機體抵抗力也有所下降，呼吸道功能與咳嗽的反射功能出現(xiàn)一定程度的減弱，這將導致患者缺乏明顯的應激反應，通常不會表現(xiàn)出一般性肺炎相應呼吸道癥狀，從而表現(xiàn)出較強的隱匿性，并會伴有諸多并發(fā)癥。在患者的臨床治療過程中應嚴密監(jiān)測患者的病情，并給予針對性的護理干預，以保證患者健康[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2017年6月至2019年2月期間所收治的50例無呼吸道癥狀的老年肺炎患者作為研究對象；其中男性患者26例，女性患者24例，患者年齡在62～78歲，平均年齡為（65.8±4.6）歲，其中22例患者合并患有心臟病，10例患者合并患有腦血管疾病，8例患者合并患有糖尿病，10例患者合并患有肺結(jié)核的。

1.2 臨床表現(xiàn)：所選50例老年人肺炎患者均沒有呼吸道癥狀，其中18例為急性起病，32例為起病隱緩。同時，10例患者表現(xiàn)出中等熱度以上發(fā)熱癥狀，8例患者表現(xiàn)為低熱、畏寒癥狀；6例患者表現(xiàn)為食欲不振及腹脹癥狀；5例患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛癥狀，7例患者表現(xiàn)出意識障礙；8例患者表現(xiàn)為心慌、心動過速及胸痛等癥狀；6例患者表現(xiàn)為頭暈、頭痛癥狀。

1.3 病情觀察：肺炎患者無呼吸道癥狀，很容易被忽視，患者癥狀不夠明顯，且肺炎常會出現(xiàn)在諸多慢性疾病的基礎上，病因常見于感冒受涼，或是長期臥床，其起病并不明顯，無明顯呼吸道癥狀，常表現(xiàn)出頭暈、疲倦、精神不振以及頭疼等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；惡心、嘔吐、腹瀉及腹脹等相應消化系統(tǒng)癥狀；心率驟然加速、心慌、氣短及胸痛等循環(huán)系統(tǒng)癥狀。一些患者會出現(xiàn)神志變化，突然暈倒，然而有大多數(shù)患者無發(fā)熱癥狀，本次所選50例老年患者中有10例患者表現(xiàn)出中等熱度以上發(fā)熱癥狀，無高熱患者，部分患者會出現(xiàn)寒戰(zhàn)。經(jīng)血象檢查會發(fā)現(xiàn)患者血中白細胞數(shù)量并沒有明顯增高現(xiàn)象，血細胞的沉降率大多會加快，經(jīng)動脈血氣分析可發(fā)現(xiàn)大多患者會伴有低氧血癥。因而在護理與治療期間應對患者癥狀變化及生命體征予以密切的觀察，及時發(fā)現(xiàn)是否有癥狀出現(xiàn)大幅度上升或是變化，重點對患者其呼吸形態(tài)進行觀察，同時觀察患者生活習慣是否出現(xiàn)變化，一旦發(fā)現(xiàn)貪睡、精神不振、有腹瀉腹脹等癥狀，應予以特別的關注，要及時通知醫(yī)師對其進行檢查，可做胸部X片，以明確是否患有肺炎。

1.4 護理措施

1.4.1 一般護理：消除誘因，注意病房環(huán)境的衛(wèi)生整潔，保持病房溫濕度適宜、空氣流通，維持病房環(huán)境的安靜和舒適。盡量限制老年患者的活動，減少家屬的探視，且要叮囑患者盡量減少談話以引起勞累，保證充足的休息與睡眠，以緩解患者癥狀。幫助患者保持舒適的體位，根據(jù)患者的病情狀況保持半臥位以增加肺部的通氣，幫助患者每隔兩小時進行體位的調(diào)整，以促進患者的肺擴張，減少分泌物在肺內(nèi)的淤積而導致并發(fā)癥的發(fā)生[5]。給予患者飲食指導，叮囑患者以高熱量和富含蛋白、維生素等易于消化的食物為主，從而保證患者的營養(yǎng)。如果患者無法正常飲食，應在對其留置胃管，以鼻飼流質(zhì)飲食來保證機體所需的營養(yǎng)。若患者消化功能的癥狀比較明顯應叮囑其暫停進食，以靜脈輸注方式給予其營養(yǎng)液。

1.4.2 心理護理：老年患者多年老體弱，大多患者在患病后會便顯出抑郁、焦慮、沮喪等不良心理，對治愈失去信心。在護理方面應注重對此類患者的耐心疏導，加強溝通和交流，注意態(tài)度和善，使患者能夠感受到來自大家的關心，使其于心理上得到安全感、親切感與信任感，以增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心。護理過程中，應時刻注重穩(wěn)、親、準的原則，構(gòu)建和諧的護患關系[6]。加強與患者的溝通和交流，多鼓勵和安慰患者，使患者時刻保持積極和樂觀的心態(tài)，消除其緊張、焦慮、沮喪等不良心理情緒，積極配合治療與護理，以提升治療效果。

1.4.2 保持呼吸道的通暢：無呼吸道癥狀肺炎患者，雖然其沒有表現(xiàn)出呼吸道癥狀，但在治療過程中醫(yī)護人員仍需加強患者的呼吸道護理，因老年患者生理的特殊性，其呼吸道的防御功能較弱，機體的抵抗力下降導致呼吸肌減退，使得患者咳嗽及咳痰能力下降，因而很難及時排出痰液，導致痰液在呼吸道阻塞，引發(fā)感染，導致呼吸衰竭加重。幫助患者保持半臥位，指導其有效的咳痰和排痰，協(xié)助患者每隔2小時進行一次翻身，并對其背部進行拍打，這樣不但有助于促進分泌物的排出，同時還可以增加肺部氧氣的運輸，但應注意背部拍打的力度要均勻，在必要時可配合予以霧化吸入治療，以促進痰液的排出[7]。

1.4.3 氧療護理：老年肺炎患者大多合并低氧血癥，因而需輔助以氧氣治療，若患者呼吸困難，且口唇與甲床的發(fā)紺明顯應立即對其通過面罩或是鼻導管給予吸氧支持，氧流量為4～6 L/min，以緩解發(fā)紺癥狀，提升血氧的飽和度，改善患者的舒適度[8]，同時對患者的血氣分析值進行監(jiān)測，觀察患者的呼吸形態(tài)、面色及口唇缺氧癥狀變化情況。在吸氧支持時要加強對患者及其家屬的健康知識宣教，叮囑患者家屬在病區(qū)要禁止吸煙，做好防火、防油、防震及防熱措施，切記不要自行對給養(yǎng)流量進行調(diào)節(jié)。

1.4.4 基礎護理：針對患者應做好其口腔護理干預，老年肺炎患者通常會給予靜脈注射抗生素藥物治療，因治療周期較長，且涉及較多種藥品，因而應注重對患者進行口腔護理，以避免出現(xiàn)口腔內(nèi)部感染，觀察患者是否出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，特別是對于發(fā)熱患者或是引發(fā)口唇干裂，此時做好口腔護理是基礎護理的關鍵，給予患者針對性護理干預，以增加患者舒適感，改善患者食欲，避免患者出現(xiàn)口腔內(nèi)感染，一致患者痛苦增加。注意保持患者的皮膚清潔，要協(xié)助老年人進行生活護理，定期對患者床單被罩、洗漱用品等進行更換，避免出現(xiàn)感染。

2 結(jié)果

經(jīng)針對性的護理干預后，50例患者中有48例痊愈出院，相應占比為96.0%，另2例患者為臨床死亡，相應占比為4.0%。

3 討論

肺炎癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽及咳痰等，而無呼吸道癥狀的老年性肺炎引起發(fā)病較隱匿，且臨床表現(xiàn)也不夠明顯，多表現(xiàn)為肺外的其他癥狀，因而在臨床上極易導致漏診與誤診，而耽誤患者的臨床治療，導致并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的生命安全造成嚴重的威脅，因而臨床上應予以高度的重視[9-10]。老年患者具有比較特殊的生理特點，其機體各項生理功能均出現(xiàn)減退，機體全身與局部的免疫防御功能明顯下降，呼吸道功能與咳嗽的反射功能出現(xiàn)一定程度的減弱，這將導致患者缺乏明顯的應激反應，通常不會表現(xiàn)出一般性肺炎相應呼吸道癥狀，從而表現(xiàn)出較強的隱匿性。同時老年患者大多合并其他類型的疾病，如糖尿病、心腦血管疾病等，具有較多的并發(fā)癥多，通常以其他系統(tǒng)疾病癥狀表現(xiàn)為主，因而疾病的臨床診斷和治療難度較大。

老年性肺炎患者由于其生理與病理的特殊性，表現(xiàn)出其自身特點，發(fā)病比較隱匿，癥狀多不明顯或是不夠典型，同時老年患者免疫能力下降，對于各種刺激的應急性與耐受性均較差，因而臨床護理至關重要?；颊哂捎谀挲g較大且伴有較多的并發(fā)癥，各種因素致使其肺活量受限，對咳嗽的反射下降，呼吸道內(nèi)分泌物很難被排出。針對上述易發(fā)因素及患者特殊的病理和生理特點，給予患者嚴密的觀察病情、體位引流、口腔護理、翻身拍背、濕化氣道、吸痰以及清潔空氣等針對性的護理措施，同時給予其心理護理干預，以穩(wěn)定患者的情緒，這對促進患者早日康復至關重要。老年人肺炎無呼吸道癥狀的患者需要醫(yī)護人員加強病情觀察，肺炎疾病病死率高，加強護理是治療的關鍵，可以減少病死率，提高患者的舒適度，加快患者康復時間。對于此類患者臨床治療和護理的關鍵是要及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷，并予以針對性的治療和護理，因而，對于此類患者應予以足夠的重視。早期給予科學的抗生素藥物治療，根據(jù)患者病情選擇合適的抗生素藥物，并適當延長治療療程?？股剡x擇與使用應注重早期、足量，且根據(jù)病原菌類型選擇特異性的抗生素藥物，對病情較嚴重的可聯(lián)合用藥；抗生素藥物的運用應充分考慮患者年齡及其生理功能的變化[11-12]。依照患者病情及藥敏結(jié)果選擇適宜的抗生素，并針對基礎疾病給予針對性治療。

綜上所述，無呼吸道癥狀的老年肺炎患者的病情惡化較快，且具有較高的病死率，因而根據(jù)患者的實際病情，采取有效的治療措施并給予針對性的護理干預有助于緩解患者癥狀，降低患者病死率，改善患者生活質(zhì)量。