劉 鑫 綜述 張 靜 丁士剛 審校

(北京大學(xué)第三醫(yī)院消化科 幽門(mén)螺桿菌感染及上胃腸疾病防治研究北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100191)

胃癌的早診早治有助于改善預(yù)后和提高生活質(zhì)量。在診斷早期胃癌(early gastric cancer,EGC)方面，內(nèi)鏡檢查和活檢鉗鉗夾活檢發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。但是，傳統(tǒng)白光內(nèi)鏡(white light endoscopy，WLE)獲取病灶形態(tài)特征的能力有限，因此，需要通過(guò)敏感性和特異性更高的內(nèi)鏡技術(shù)提高早期胃癌的檢出水平。圖像增強(qiáng)內(nèi)鏡是指為了增強(qiáng)對(duì)比度而在內(nèi)鏡檢查中使用染料、光學(xué)和(或)電子方法的內(nèi)鏡技術(shù)，可分為染料染色內(nèi)鏡和電子染色內(nèi)鏡。相比于染料染色內(nèi)鏡的操作耗時(shí)、染料聚集于凹陷病灶影響觀(guān)察等缺點(diǎn)，電子染色內(nèi)鏡以電子信號(hào)形式獲取圖像并使用多種圖像處理技術(shù)加以分析，臨床應(yīng)用更為方便[1]。本文旨在總結(jié)電子染色內(nèi)鏡下早期胃癌診斷、邊界判定、分化程度評(píng)估及浸潤(rùn)深度判定的研究資料，為提高內(nèi)鏡醫(yī)師早期胃癌診斷水平提供合理建議。

抗RecQ解旋酶單克隆抗體6H5在幾種腫瘤細(xì)胞中的初步應(yīng)用 … ………… 張榮紅，等(10):1209

1 電子染色內(nèi)鏡的概述

電子染色內(nèi)鏡以窄帶成像(narrow band imaging，NBI)、藍(lán)激光顯像(blue laser imaging，BLI)、聯(lián)動(dòng)成像(linked color imaging，LCI)等為代表。NBI通過(guò)濾光器濾除標(biāo)準(zhǔn)紅、綠、藍(lán)光中的紅色部分，將以415 nm和540 nm為中心的藍(lán)、綠光的光譜帶寬從50～70 nm減小到20～30 nm，短波長(zhǎng)的光穿透黏膜的深度淺，而血紅蛋白在415 nm處出現(xiàn)吸收峰可強(qiáng)烈吸收藍(lán)光。上述機(jī)制使淺表微血管對(duì)比度增加，黏膜表面結(jié)構(gòu)更清晰[2]。BLI通過(guò)將波長(zhǎng)為410 nm和450 nm的2種激光結(jié)合，450 nm激光作用于頂端熒光粉后產(chǎn)生相當(dāng)于氙光源的白光照明，另一種激光通過(guò)410 nm藍(lán)光光譜可提供更多黏膜表面信息[3]。LCI是一種特殊的色彩增強(qiáng)技術(shù)，能保證顏色信息得到同時(shí)擴(kuò)展或減少，使發(fā)紅的黏膜更紅而發(fā)白的黏膜更白[3]。在臨床實(shí)踐中，電子染色內(nèi)鏡多與放大內(nèi)鏡聯(lián)合應(yīng)用，通過(guò)觀(guān)察微血管、微表面等細(xì)微結(jié)構(gòu)，從而獲取更多病灶形態(tài)特征。

2 早期胃癌的診斷

在區(qū)分癌性病灶和非癌性病灶方面，Yao等[4]提出的血管表面分類(lèi)系統(tǒng)被廣泛認(rèn)可。通過(guò)對(duì)微血管和微表面結(jié)構(gòu)分別加以評(píng)估，可分為規(guī)則型、不規(guī)則型和缺失型。2016年提出的放大內(nèi)鏡下早期胃癌簡(jiǎn)易診斷類(lèi)型[5]指出，對(duì)于WLE發(fā)現(xiàn)的可疑病灶，第一步需要確定病灶黏膜和背景黏膜之間有無(wú)分界線(xiàn)。如果分界線(xiàn)缺失，可以診斷為良性病變。如果分界線(xiàn)存在，則進(jìn)一步確定微血管和微表面情況。如果在分界線(xiàn)內(nèi)存在不規(guī)則的微血管和(或)微表面結(jié)構(gòu)，則可診斷為早期胃癌。該類(lèi)型目前廣泛應(yīng)用于放大NBI或放大BLI相關(guān)研究中，作為早期胃癌的內(nèi)鏡診斷依據(jù)，但也存在一定局限性。具體而言，其證據(jù)多源自腸型胃癌相關(guān)研究，對(duì)于彌漫型胃癌的診斷能力尚不清楚。若病變發(fā)生接觸性出血或被黏液覆蓋，則難以獲得清晰圖像，從而影響準(zhǔn)確判斷[5]。未分化型早期胃癌在WLE下多表現(xiàn)為白色、淺表凹陷或平坦病灶，其浸潤(rùn)生長(zhǎng)時(shí)可以不破壞黏膜上皮或上皮下毛細(xì)血管，表現(xiàn)出無(wú)分界線(xiàn)、規(guī)則微血管和微表面結(jié)構(gòu)的假陰性結(jié)果[6]，因此，對(duì)于此類(lèi)病變需及時(shí)活檢避免漏診。

Yu等[7]使用高分辨WLE和放大NBI觀(guān)察3675處病灶，結(jié)果顯示高分辨WLE診斷早期胃癌的敏感性為71.2%(183/257)，特異性為99.1%(3387/3418)，準(zhǔn)確性為97.1%(3570/3675)，而放大NBI分別為87.2%(224/257)、98.6%(3369/3418)、97.8%(3593/3675)。該研究表明放大NBI診斷早期胃癌的敏感性和準(zhǔn)確性較高，在以高分辨WLE進(jìn)行早期胃癌篩查的基礎(chǔ)上使用放大NBI有助于進(jìn)一步提高可疑病灶診斷的準(zhǔn)確性。

Yokoyama等[25]提出了“小葉內(nèi)環(huán)形”的概念：小葉內(nèi)環(huán)形1指不規(guī)則乳頭狀腺管、微血管呈環(huán)狀絨毛腺樣；小葉內(nèi)環(huán)形2指不規(guī)則乳頭狀腺管、絨毛腺樣微血管分離。該研究連續(xù)納入223處分化型早期胃癌和34處未分化型早期胃癌，依據(jù)微血管和淺表腺體結(jié)構(gòu)，將放大NBI圖像分為四類(lèi)：細(xì)網(wǎng)狀、螺旋形、小葉內(nèi)環(huán)形1和小葉內(nèi)環(huán)形2。在分化型早期胃癌中，細(xì)網(wǎng)型、小葉內(nèi)環(huán)形1、小葉內(nèi)環(huán)形2和螺旋形分別占15.7%、59.6%、24.2%和0.5%，提示分化型早期胃癌主要表現(xiàn)為細(xì)網(wǎng)狀或小葉內(nèi)環(huán)形；在未分化型早期胃癌中，小葉內(nèi)環(huán)形2占41.2%，螺旋形占58.8%，提示未分化型早期胃癌均表現(xiàn)為小葉內(nèi)環(huán)形2和螺旋形。

正確判定早期胃癌病灶邊界是開(kāi)展ESD的前提，水平切緣陽(yáng)性者發(fā)生腫瘤局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[13]。不同分化程度胃癌的浸潤(rùn)生長(zhǎng)方式存在差異，由于未分化型早期胃癌擴(kuò)展到增殖區(qū)，所以其病灶邊界較分化型早期胃癌更難判斷。有無(wú)幽門(mén)螺桿菌(Helicobacterpylori,HP)感染以及是否接受根除治療，對(duì)內(nèi)鏡下早期胃癌邊界判定也有一定的影響。HP根除后分化型胃癌病灶上皮可呈低級(jí)別異型或病灶被非癌性上皮覆蓋，出現(xiàn)胃炎樣表現(xiàn)，導(dǎo)致病灶邊界不清及缺乏癌性黏膜特征[14]，根除HP還可使分化型早期胃癌病灶變平[15]，進(jìn)而影響內(nèi)鏡診斷。

3 早期胃癌邊界的判定

內(nèi)鏡醫(yī)師在進(jìn)行早期胃癌篩查時(shí)，需要通過(guò)黏膜的粗糙不平和顏色變化來(lái)發(fā)現(xiàn)可疑病灶，沒(méi)有黏膜粗糙改變的平坦或淺表凹陷病灶常難以識(shí)別，因此，需要借助適當(dāng)內(nèi)鏡技術(shù)顯示顏色的細(xì)微差別。Kanzaki等[10]使用LCI對(duì)42例43處分化型早期胃癌病灶進(jìn)行研究，認(rèn)為L(zhǎng)CI比WLE更容易發(fā)現(xiàn)病灶與背景黏膜間的顏色差異。針對(duì)顏色進(jìn)行量化分析，病灶與周?chē)つぴ陬伾瞪嫌泻艽笾丿B，難以通過(guò)單一顏色值判斷出癌性病變，提示檢出早期胃癌的關(guān)鍵在于二者的顏色差值。Fujiyoshi等[11]使用LCI和WLE對(duì)39例43處早期胃癌病灶進(jìn)行觀(guān)察，認(rèn)為對(duì)于平坦或凹陷病灶，LCI的早期胃癌檢出水平明顯優(yōu)于WLE。該研究利用國(guó)際照明委員會(huì)1976L*a*b*顏色空間對(duì)癌性與非癌性區(qū)域的顏色差異進(jìn)行量化評(píng)估，以a*≥24作為截?cái)嘀翟\斷癌性病變，其敏感性為76.7%，特異性為93.0%，準(zhǔn)確性為84.9%。對(duì)黏膜表面至350 μm深的區(qū)域進(jìn)行CD31免疫組化染色，癌性病灶的血管密度高于非癌性區(qū)域，這與LCI下癌性病灶發(fā)紅的特征相符合[11]。LCI下早期胃癌病灶多呈橙紅色、橙黃色或橙白色，與周?chē)淖仙つば纬蓮?qiáng)烈對(duì)比[12]。上述研究表明，LCI是診斷早期胃癌的有效工具，有利于突顯癌性與非癌性黏膜間的顏色差異，但是，大部分研究對(duì)象是分化型黏膜內(nèi)癌，對(duì)未分化型癌和黏膜下層癌是否適用尚待進(jìn)一步研究。

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醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)故障或社保信息結(jié)算交換系統(tǒng)慢或系統(tǒng)數(shù)據(jù)上傳交換故障，影響患者及時(shí)結(jié)算，患者等候時(shí)間長(zhǎng)或無(wú)法直接劃卡結(jié)算引起不滿(mǎn)而投訴。

根除HP對(duì)未分化型早期胃癌邊界的影響有待研究。Horiuchi等[21]對(duì)60處≤20 mm、無(wú)轉(zhuǎn)移、無(wú)潰瘍的經(jīng)活檢診斷未分化型早期胃癌病灶進(jìn)行研究，HP根除組的診斷率[92.6%(25/27)]明顯高于未根除組[60.6%(20/33)]。根除組中病灶和周?chē)ｐつて骄[窩間距的比值(1.94)高于未根除組(1.59)。盡管背景黏膜在腸上皮化生或萎縮方面無(wú)顯著差異，但中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)程度在根除組明顯減輕。根除HP能減少腫瘤組織周邊的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，進(jìn)而減少周?chē)ｐつさ碾[窩間距離，使正常黏膜和受腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)的病灶黏膜之間在隱窩間距離上的對(duì)比增加，從而在一定程度上有利于識(shí)別未分化型早期胃癌邊界。

放大NBI下未分化型早期胃癌的邊界標(biāo)志包括隱窩間中間部分?jǐn)U大、存在波浪狀微血管和螺旋形結(jié)構(gòu)。Horiuchi等[19]的研究納入符合ESD擴(kuò)大適應(yīng)證(≤20 mm、不伴潰瘍、未分化型、黏膜內(nèi)癌)的早期胃癌76例，使用氬等離子凝固標(biāo)記病灶的口側(cè)和肛側(cè)邊界，與ESD術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行比較，可接受的誤差設(shè)定為1 mm。放大NBI診斷未分化型早期胃癌邊界的正確率為81.6%(62/76)，與WLE相比增加27.6%(21/76)。對(duì)于中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)程度較輕的病灶，其診斷準(zhǔn)確率更高。Horiuchi等[20]對(duì)于超出ESD適應(yīng)證而行腹腔鏡胃切除的74處未分化型早期胃癌進(jìn)行類(lèi)似研究，并對(duì)邊界判斷正確組和錯(cuò)誤組的黏膜表面至增殖區(qū)長(zhǎng)度、隱窩間距離、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)進(jìn)行比較。在74處病灶中，放大NBI診斷邊界的正確率為83.8%(62/74)，與使用WLE相比增加36.5%(27/74)。邊界判斷正確組和錯(cuò)誤組的隱窩間平均距離分別是周?chē)ｐつさ?.9倍和1.3倍，正確組的萎縮程度輕，中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)少。由此可見(jiàn)，放大NBI可提高對(duì)未分化型早期胃癌邊界的診斷能力，建議在ESD術(shù)前使用放大NBI進(jìn)行邊界判定，而癌性黏膜與非癌性黏膜隱窩間距離差距減小以及炎癥細(xì)胞明顯浸潤(rùn)是影響放大NBI準(zhǔn)確性的主要原因。

Horii等[18]在ESD術(shù)前使用放大NBI確定早期胃癌的邊界后，從邊界外約5 mm的非癌性區(qū)域取至少4塊活檢進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，以活檢陰性率反映放大NBI的準(zhǔn)確程度。共納入不同分化類(lèi)型早期胃癌病灶330處，總體活檢陰性率為96.7%(319/330)。病灶<20 mm的活檢陰性率[98.9%(265/268)]明顯高于病灶>20 mm者[87.1%(54/62)]，位于胃上部病灶的活檢陰性率[91.4%(53/58)]明顯低于位于胃中部和胃下部病灶[97.8%(266/272)]，高分化早期胃癌的活檢陰性率[98.1%(257/262)]明顯高于中分化和低分化早期胃癌[91.2%(62/68)]。分析放大NBI準(zhǔn)確程度的影響因素，一是病灶>20 mm使內(nèi)鏡檢查時(shí)無(wú)法在同一視圖下完全顯示出分界線(xiàn)，二是因內(nèi)鏡操作相對(duì)困難以致無(wú)法直視觀(guān)察胃上部病灶，三是部分中～低分化腺癌可擴(kuò)散到固有層和非癌性上皮下從而表現(xiàn)為規(guī)則的萎縮黏膜和規(guī)則的微血管。

對(duì)于麻糍賣(mài)不賣(mài)光，周小羽是不關(guān)心的，或者說(shuō)周小羽關(guān)不關(guān)心無(wú)所謂，反正都是高興的。如果麻糍賣(mài)光，這個(gè)被人叫做麻糍的男人會(huì)拿出一筆很小的財(cái)富給周小羽，一塊錢(qián)或兩塊錢(qián)。周小羽是高興的。如果麻糍?zèng)]有賣(mài)光，那么周小羽肯定就可以吃到男人帶回來(lái)的麻糍。

4 早期胃癌分化程度的鑒別

有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是決定早期胃癌治療方式選擇的關(guān)鍵因素。未分化型早期胃癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較分化型早期胃癌高[22]，為更嚴(yán)格把握ESD的適應(yīng)證，需要術(shù)前盡可能準(zhǔn)確判斷病灶的分化類(lèi)型。Ok等[23]使用放大NBI在術(shù)前對(duì)105處分化型早期胃癌和55處未分化型早期胃癌的微血管和微表面結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀(guān)察：在微表面結(jié)構(gòu)方面，分化型早期胃癌中，橢圓形和(或)管狀65處(61.9%)，破壞型22處(21.0%)，乳頭狀13處(12.4%)，缺失型5處(4.8%)；未分化型早期胃癌中，缺失型24處(43.6%)，橢圓形和(或)管狀18處(32.7%)，破壞型12處(21.8%)，乳頭狀1處(1.8%)。在微血管結(jié)構(gòu)方面，分化型早期胃癌中，細(xì)網(wǎng)格狀50處(47.6%)，環(huán)形43處(41.0%)，螺旋形12處(11.4%)；未分化型早期胃癌中，螺旋形50處(90.9%)，細(xì)網(wǎng)格狀3處(5.5%)，環(huán)狀2處(3.6%)。分化型早期胃癌主要表現(xiàn)為卵圓形和(或)管狀的微表面結(jié)構(gòu)，細(xì)網(wǎng)格狀或環(huán)狀的微血管結(jié)構(gòu)；未分化型早期胃癌主要表現(xiàn)為微表面結(jié)構(gòu)缺失和螺旋形的微血管結(jié)構(gòu)。張金寶等[24]使用放大NBI對(duì)52處分化型早期胃癌和15例未分化型早期胃癌進(jìn)行評(píng)估，其結(jié)果驗(yàn)證了Ok等[23]的研究，且進(jìn)一步分析了放大NBI下早期胃癌形態(tài)對(duì)鑒別分化型和未分化型的診斷效力：對(duì)于診斷分化型早期胃癌，橢圓形和(或)管狀微表面結(jié)構(gòu)具有較高的敏感性(71.2%)，環(huán)狀和細(xì)網(wǎng)格狀微血管的特異性較高(均為93.3%)。對(duì)于診斷未分化型早期胃癌，螺旋形微血管具有較高的準(zhǔn)確性(94.0%)、敏感性(86.7%)和特異性(96.2%)。組織學(xué)上，分化型早期胃癌通常伴有腫瘤間質(zhì)組織內(nèi)的血管增生，表現(xiàn)為血管豐富而腺體結(jié)構(gòu)保持不變，而未分化型早期胃癌常因腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)破壞正常的黏膜血管和腺體結(jié)構(gòu)。

Makazu等[16]使用WLE和放大NBI對(duì)經(jīng)內(nèi)鏡切除或手術(shù)治療的639處分化型早期胃癌進(jìn)行觀(guān)察，WLE聯(lián)合染色內(nèi)鏡下有13處病灶超過(guò)90%的水平邊界無(wú)法識(shí)別，而放大NBI可識(shí)別其中的11處；隱窩間中間部分的寬度在癌性區(qū)域與非癌性區(qū)域間無(wú)顯著差異，但在癌性黏膜內(nèi)上皮下毛細(xì)血管數(shù)量更多，深度更淺；放大NBI利于發(fā)現(xiàn)癌性病灶的血管結(jié)構(gòu)異常，在判定分化型早期胃癌邊界方面更具優(yōu)勢(shì)。Akazawa等[17]使用放大NBI對(duì)100處分化型早期胃癌病灶邊界進(jìn)行評(píng)估，將腫瘤的整體邊界不能被識(shí)別的情況定義為分界線(xiàn)陰性，分界線(xiàn)陰性在HP根除組(11.8%，4/34)比HP感染組(1.5%，1/66)更常見(jiàn)。腫瘤存在高分化腺癌伴低級(jí)別異型增生以及病灶被非癌性上皮覆蓋是分界線(xiàn)陰性的主要原因。盡管如此，仍有88.2%的分化型早期胃癌在放大NBI下可被識(shí)別出分界線(xiàn)，提示放大NBI也可用于HP根除后分化型早期胃癌的術(shù)前評(píng)估。

Dohi等[8]在內(nèi)鏡黏膜下剝離(endoscopic submucosal dissection，ESD)術(shù)前對(duì)530例上消化道早期癌患者使用WLE和放大BLI觀(guān)察后新檢出127處病灶，WLE診斷早期胃癌的敏感性為46.9%(15/32)，特異性為80.0%(76/95)，準(zhǔn)確性為71.7%(91/127)，而放大BLI分別為93.8%(30/32)、91.6%(87/95)、92.1%(117/127)。張穎等[9]的研究顯示放大BLI診斷癌性病灶的敏感性為98.2%(56/57)，特異性為92.8%(246/265)，準(zhǔn)確性為93.8%(302/322)。由此可見(jiàn)，放大BLI是診斷胃部癌性病灶的有效方式，其診斷能力優(yōu)于WLE。

5 早期胃癌浸潤(rùn)深度的評(píng)估

黏膜下層浸潤(rùn)是預(yù)測(cè)早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[22]。術(shù)前判斷早期胃癌的浸潤(rùn)深度，選擇適合內(nèi)鏡下治療的患者，是消化科醫(yī)師的重要工作。Ok等[23]使用放大NBI在術(shù)前對(duì)110處黏膜內(nèi)癌和50處黏膜下層癌進(jìn)行觀(guān)察，黏膜內(nèi)癌的微表面結(jié)構(gòu)主要為橢圓形和(或)管狀(67/110，60.9%)，黏膜下層癌的微表面結(jié)構(gòu)主要為破壞型(20/50，40.0%)。在微血管結(jié)構(gòu)上，二者無(wú)顯著差異。破壞型的微表面結(jié)構(gòu)提示黏膜下浸潤(rùn)，該現(xiàn)象在分化型早期胃癌中比未分化型早期胃癌更明顯。由于分化型早期胃癌黏膜下層浸潤(rùn)區(qū)域較周?chē)鷧^(qū)域分化程度更差，存在促結(jié)締組織增生反應(yīng)，使腺體密度減低，所以分化型早期胃癌多表現(xiàn)為破壞型結(jié)構(gòu)。

Kikuchi等[26]將擴(kuò)張血管作為評(píng)估指標(biāo)，具體是指血管直徑比病變中常見(jiàn)的不規(guī)則微血管直徑大3倍。該研究使用放大NBI對(duì)119例擬行ESD的早期胃癌進(jìn)行觀(guān)察，包括有擴(kuò)張血管組18例和無(wú)擴(kuò)張血管組101例，無(wú)擴(kuò)張血管組黏膜下層癌占9.9%(10/101)，有擴(kuò)張血管組黏膜下層癌占33.3%(6/18)。當(dāng)擴(kuò)張血管的存在作為黏膜下層癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，其診斷的準(zhǔn)確性為81.5%(97/119)，敏感性為37.5%(6/16)，特異性為88.3%(91/103)。

朱敏等[27]使用WLE和放大NBI對(duì)207處早期胃癌進(jìn)行觀(guān)察，結(jié)果顯示病灶位于胃上1/3、病灶位于胃中1/3、長(zhǎng)徑>20 mm、存在擴(kuò)張血管是黏膜下浸潤(rùn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，依據(jù)矯正后回歸系數(shù)比重進(jìn)行賦分，構(gòu)建浸潤(rùn)深度預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)上述四項(xiàng)分別賦以5分、4分、4分、4分，該預(yù)測(cè)模型的理論分值為0～13分。當(dāng)界值為8分時(shí)，建模組及測(cè)試組診斷敏感性分別為83.3%和71.4%，特異性分別為76.2%和74.5%。但該研究中，分化型病灶198處占95.6%，而未分化型僅有4處占4.4%，因此，該模型對(duì)于未分化型早期胃癌浸潤(rùn)深度的預(yù)測(cè)能力尚待進(jìn)一步驗(yàn)證。

大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)事業(yè)，就要?jiǎng)?chuàng)新發(fā)展新平臺(tái)。針對(duì)農(nóng)村社會(huì)事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，按照“一個(gè)村莊和一個(gè)社區(qū)”的概念在農(nóng)村進(jìn)行建設(shè)。政府關(guān)注農(nóng)村問(wèn)題，對(duì)農(nóng)村發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題給予及時(shí)的政策支持。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)事業(yè)的發(fā)展需要高新技術(shù)和人才的支持，因此，政府應(yīng)加大投資，引進(jìn)人才，更新農(nóng)業(yè)生產(chǎn)技術(shù)；建立糧食加工廠(chǎng)，讓一部分農(nóng)民在此就業(yè)；因地制宜，大力發(fā)展綠色農(nóng)業(yè)，提高農(nóng)業(yè)收益［4］。這樣可以使一部分農(nóng)民不用外出打工，可以留在家里照顧孩子，減少留守兒童數(shù)量，同時(shí)促進(jìn)農(nóng)民增收。

6 小結(jié)

電子染色內(nèi)鏡在早期胃癌的診斷、邊界判定、分化程度鑒別、浸潤(rùn)深度評(píng)估方面展示出良好的應(yīng)用前景，為篩選出適合內(nèi)鏡下治療的患者提供幫助。熟悉電子染色內(nèi)鏡相關(guān)的微血管與微表面結(jié)構(gòu)特征、顏色差異變化，了解根除HP對(duì)早期胃癌病灶邊界的影響，有助于提高消化科醫(yī)師早期胃癌診治水平。部分研究結(jié)論尚需多中心、大樣本試驗(yàn)加以證實(shí)，以期在臨床實(shí)踐中得到進(jìn)一步的應(yīng)用與推廣。