周曉軍 李建策 馮建武

[摘要] 目的 探討基于問題的學習（PBL）教學模式在醫(yī)學影像技術專業(yè)學生見習教學中的應用效果。 方法 選取2018年3月～2019年6月溫州醫(yī)科大學仁濟學院2015級和2016級60名醫(yī)學影像技術專業(yè)本科生作為研究對象，以抽簽法隨機分組，其中PBL組26名，對照組34名。教學結束后對兩組學生進行考核和問卷調查，評價教學效果。 結果 兩組理論知識考核比較，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.792），實踐操作知識考核PBL組優(yōu)于對照組（P=0.041）;PBL組在提升學生學習興趣（P=0.036）、提高自學能力（P=0.003）、醫(yī)患溝通能力（P=0.004）、影像操作思維能力（P=0.023）和科研思維能力（P=0.005）方面優(yōu)于對照組，在加深課堂知識理解方面PBL組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.842）。 結論 PBL應用于見習教學模式，有助于提升醫(yī)學影像技術專業(yè)學生綜合素質，獲得較好的教學效果。

[關鍵字] 醫(yī)學影像技術;基于問題的學習;見習教學;情景模擬教學

[中圖分類號] R445-4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）31-0155-04

[Abstract] Objective To discuss the application effect of problem-based learning（PBL） teaching mode in the probation teaching of medical imaging technology majors. Methods A total of 60 students from the 2015 and 2016 medical imaging technology undergraduates in Renji College， Wenzhou Medical University were selected as subjects from March 2018 to June 2019. They were randomly divided into two groups by lottery， including 26 students in the PBL group and 34 students in the control group. After the end of the teaching， the two groups of students were assessed and investigated by questionnaire to evaluate the teaching effect. Results There was no statistical difference in the assessment of theoretical knowledge between the two groups（P=0.792）. The PBL group was superior to the control group in the assessment of practical operation knowledge（P=0.041）. The PBL group was superior to the control group in improving students' learning interest（P=0.036）， self-learning ability（P=0.003）， doctor-patient communication ability（P=0.004）， image operation thinking skills（P=0.023） and scientific research thinking skills（P=0.005）. In terms of deepening classroom knowledge understanding， there was no statistical difference between the PBL group and the control group（P=0.842）. Conclusion The application of PBL in probation teaching mode is helpful to improve the comprehensive quality of medical imaging technology students and has a good teaching effect.

[Key words] Medical imaging technology; Problem based learning; Probation teaching; Scenario simulation teaching

醫(yī)學影像學是目前臨床醫(yī)學發(fā)展最快的學科之一，伴隨著計算機和信息技術的飛速發(fā)展，醫(yī)學影像技術以3～5年為一個更新周期的速度發(fā)生著日新月異的變化[1]。2012年教育部增設了醫(yī)學影像技術本科專業(yè)，以培養(yǎng)掌握較深厚的醫(yī)學影像知識和一定的物理學、工程科學基礎知識與基礎理論，具有分析與解決實際問題能力的醫(yī)學影像學技術方向的應用型高級專業(yè)人才為目標[1-4]。醫(yī)學影像技術專業(yè)的教學體系分為理論課及見習課兩類，理論課著重于課堂理論講述，見習課著重于醫(yī)院影像設備操作實踐。理論教學與見習教學同時進行，通過理論與實踐的結合，加深學生對知識的理解。溫州醫(yī)科大學于2014年8月開始招收影像技術專業(yè)學生，對理論教學進行整合課程改革，成效顯著，對見習課程開展基于問題的學習（Problem Based Learning，PBL）教學改革。本文對我校醫(yī)學影像技術專業(yè)PBL見習教學的應用進行評價和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年6月溫州醫(yī)科大學仁濟學院醫(yī)學影像技術專業(yè)60名學生作為研究對象，其中2015級學生36名，2016級學生24名。采用實驗對照法，以抽簽法隨機分成PBL組和對照組，2015級抽取14名學生，2016級抽取12名學生，共26名作為PBL組，其余34名為對照組。PBL組包含4小組，每小組6～7名學生。兩組學生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

見習教學在理論課程結束后進行。根據教學大綱要求，對頭部、面部及頸部、胸部及心臟、脊柱及外周神經、腹部、四肢關節(jié)6部位影像學檢查進行見習教學。實驗組和對照組每個部位的教學時間均為6學時，總教學時間均為36學時。

1.2.1 PBL組 ?每個部位PBL見習教學分3次進行，每次2學時。以顱腦磁共振檢查見習教學為例，選取典型腦梗死病例進行PBL教案編寫，注重課堂知識、課外知識、實踐知識的有機串聯(lián)。針對不同時期腦梗死的病變特點，模擬磁共振檢查流程，引導學生進行問題探討，包括快速自旋回波（Fast spin echo，FSE）、擴散加權成像（Diffusion-weighted imaging，DWI）、時間飛躍血管成像（Time of flight-MRA，TOF-MRA）、灌注成像（Perfusion weighted imaging，PWI）等序列原理和腦梗死圖像的表現;各序列重復時間（Time of repeatation，TR）、回波時間（Time of echo，TE）等參數對成像的影響;各序列后處理方法;腦梗死不同時期磁共振檢查序列選擇策略;最新腦梗死磁共振成像研究方法;與腦梗死患者及家屬進行禁忌證排查等醫(yī)患溝通方法等問題。教師記錄整個探討過程，對未能當堂解決的問題進行整理和分工，由學生通過查找資料等方式進行自主學習，在下次課堂上進行小組交流。最后一次課將學生分成診斷醫(yī)生、檢查技師、患者、患者家屬等角色進行情景模擬教學，模擬腦梗死患者磁共振檢查過程，對討論的內容進行總結和驗證。

1.2.2 對照組 ?每個部位安排一次6學時見習課程。學生分組到不同磁共振機房，由帶教教師進行實地見習教學。教師對該部位檢查按流程進行講解，包括序列選擇、參數調整、圖像診斷、科研進展、醫(yī)患溝通等，最后由教師示范，學生觀察檢查流程。

1.3 觀察指標與評價標準

客觀評價以考核成績?yōu)橹笜?，主觀評價以問卷調查為指標。考核內容由兩部分構成，即課堂理論知識和實踐操作知識，均采用百分制。問卷調查包括課堂知識理解、學習興趣、自主學習能力、醫(yī)患溝通能力、影像操作思維能力、科研思維能力[5-7]，均采用10分制，由學生進行打分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，先進行方差齊性檢驗，若方差齊性，則采用獨立樣本t檢驗;若方差不齊，則采用校正t檢驗。計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生考核成績比較

理論知識考核成績，PBL組為（69.31±5.78）分，對照組為（68.87±6.79）分，兩者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實踐操作知識考核成績，PBL組為（88.96±5.51）分，對照組為（85.38±7.78）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組學生問卷調查結果比較

在幫助學生提高學習興趣、自主學習能力、科研思維能力、影像操作思維能力、醫(yī)患溝通能力等方面，PBL組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;在幫助學生加深課堂知識理解方面，PBL組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

PBL教學模式首創(chuàng)于加拿大麥克瑪斯特（McMaster）大學醫(yī)學院，后遍及全球許多高校。PBL是以問題為導向、問題驅動的學習，學生面臨問題情境，然后在嘗試解決問題的過程中學習新知識、技能和態(tài)度[5，8-9]。PBL教學包含情景的創(chuàng)作與協(xié)作、會話、意義建構四大要素，具體以學生為中心，小組為單位，是圍繞臨床問題進行討論的教學形式，以問題為核心培養(yǎng)學生主動學習能力[5-13]。在我國，PBL教學模式廣泛應用于臨床教學中，但在影像技術專業(yè)教學中的應用因專業(yè)建設起步晚而尚處于探索階段。

3.1 傳統(tǒng)見習教學模式的不足

傳統(tǒng)見習模式以教師為中心展開教學，教師在設備操作臺前邊操作邊講解，學生圍繞在教師周圍聽講，存在以下弊端：首先，由于醫(yī)院影像設備少，學生多，教師講解時無法照顧全部學生，只能與身邊學生互動，學習氛圍較差，學生學習興趣低;其次，教師講授的基礎操作如X線成像中攝影方位等知識，與課堂知識聯(lián)系緊密，學生易于理解，但對于個性化操作，比如磁共振檢查中，顱腦液體衰減反轉恢復（Fluidattenuated inversion recovery，FLAIR）序列設置不同TR、TE、反轉時間（Inversion time，TI）等參數突出不同腦組織結構的知識，理論繁瑣復雜，教師講授困難，學生學習吃力，操作思維教學效果差;再次，教學過程學生與患者接觸較少，主要觀察教師與患者的溝通過程，聽教師講解溝通過程的注意事項，學生無法體驗患者心理變化，醫(yī)患溝通教學效果不理想;最后，見習報告以記錄見習過程和書寫見習體驗為主，較少進行問題查找、資料查閱、學習交流等活動，學生主動學習意愿弱，科研思維能力得不到鍛煉。

3.2 PBL見習教學模式可以提高學生學習興趣、自學能力和科研能力

PBL見習教學模式以學生為中心展開教學活動，以個體獨立學習和小組合作學習為主要學習手段。針對具體病例，以要“需要什么影像檢查手段”“怎樣進行影像檢查流程設計”“所依靠的理論依據為何”等問題為中心展開小組討論，引導學生從影像技師角度對整個檢查流程進行深入思考，變“要我學”為“我要學”，同時在小組合作學習的良性競爭氛圍下，提高學生學習興趣[6，12，14]。對討論遇到的難點問題進行合理分工，鼓勵學生獨立思考，查詢資料，尋找答案，并整理成微課進行合作學習，提高學生自主學學能力[15]。在問題討論、文獻閱讀和微課制作等環(huán)節(jié)中，引導學生進行科研方案設計研究，從而提高學生科研能力[16]。