馬 霜

（遼寧省大連市甘井子區(qū)婦幼保健院，遼寧 大連 116033）

臨床中胎兒畸形最常見的就是先天性心臟病，約為各種先天畸形的25%～30%，先天性心臟病是指胎兒在發(fā)育早期心臟與新血管形成或發(fā)育異常，從而導(dǎo)致胎兒心臟與心血管解剖結(jié)構(gòu)異常[1]。該病發(fā)病率較高，嚴(yán)重危害青少年兒童生命安全，并對(duì)其家庭造成了極大的經(jīng)濟(jì)損失。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2018年1月于我院產(chǎn)科接受胎兒先天性心臟病篩查的孕婦150例，最小年齡21周歲，最大年齡38周歲，中位年齡（27.6±2.6）周歲。懷孕時(shí)間最短24周，最長(zhǎng)31周，中位懷孕時(shí)間（28.6±1.8）周。有經(jīng)產(chǎn)婦61例、初產(chǎn)婦89例。全部孕婦均知情且自愿參與本研究，并簽署相關(guān)知情文件。

1.2 方法：應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查設(shè)備對(duì)孕婦進(jìn)行胎兒心臟篩查，將設(shè)備設(shè)置為胎兒心臟檢查模式，并將其探頭頻率調(diào)整為2～5 MHz。取孕婦仰臥位后應(yīng)用超聲探頭進(jìn)行全面探查，主要包括如下位置：其一，針對(duì)胎兒心臟四腔及心臟切面實(shí)施觀察，主要對(duì)心臟體積、角度的合理性進(jìn)行探究，并對(duì)胎兒心率予以核實(shí)。尤其需加強(qiáng)對(duì)胎兒心房間隔、心室間隔及連續(xù)性進(jìn)行探查，對(duì)卵圓孔直徑、形態(tài)、2/3尖瓣位置、開啟及關(guān)閉情況實(shí)施觀察[2]。同時(shí)，需要全面探查胎兒左、右心房、心室大小、位置、對(duì)稱關(guān)系等方面。其二，針對(duì)胎兒左心室血流切面實(shí)施觀察，針對(duì)胎兒心室間隔主動(dòng)脈形態(tài)與位置加以重視，并結(jié)合胎兒動(dòng)脈內(nèi)徑、左心房、心室及其血流情況予以監(jiān)測(cè)，逐步探查胎兒2尖瓣前后與動(dòng)脈瓣形狀、大小、開啟閉合狀態(tài)等方面。其三，針對(duì)胎兒右心室血流切面實(shí)施觀察，著重對(duì)胎兒肺部動(dòng)脈形態(tài)、位置、分叉情況、動(dòng)脈瓣形態(tài)及開啟閉合狀態(tài)等方面實(shí)施探查，并通過對(duì)胎兒肺動(dòng)脈和右心室的連接情況、心臟動(dòng)脈與肺部動(dòng)脈位置關(guān)系與血流情況進(jìn)行探查[3]。其四，針對(duì)胎兒心臟動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面進(jìn)行研究，尤其針對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管及主動(dòng)脈的走向、位置、內(nèi)徑、血流情況予以觀察。其五，針對(duì)胎兒血管、氣管切面實(shí)施探查，尤其對(duì)于胎兒肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈及上腔靜脈加以細(xì)致觀察，對(duì)其數(shù)量、位置、內(nèi)徑及相互間位置關(guān)系需格外注意[4]。本研究依據(jù)《胎兒心臟篩查指南》及《出生缺陷監(jiān)測(cè)手冊(cè)》進(jìn)行診斷，對(duì)于已經(jīng)篩查出來的先天性心臟病胎兒，對(duì)產(chǎn)婦予以通知，并介紹該病實(shí)際情況，依照胎兒父母意愿選擇是否實(shí)施終止妊娠。針對(duì)終止妊娠的胎兒進(jìn)行病理解剖，繼續(xù)妊娠的胎兒于分娩后進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。

2 結(jié)果

本次篩查150例孕婦中共計(jì)發(fā)現(xiàn)9例胎兒先天性心臟病，其中，室間隔缺損胎兒5例，占比55.6%；單心房、單心室胎兒2例，占比22.22%；大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位胎兒1例，占比11.11%；法洛四聯(lián)癥胎兒1例，占比11.11%，胎兒先天性心臟病篩查總發(fā)生率為6%。四維彩超診斷中室間隔缺損誤診1例，準(zhǔn)確率為94.74%。

3 討 論

先天性心臟病在胎兒時(shí)期形成，患兒在母體中心臟及心臟血管發(fā)育不良，出生后其心臟功能存在問題，先天性心臟病是我國(guó)嬰兒及兒童死亡主要原因。當(dāng)前該病雖然已經(jīng)能夠采用手術(shù)治療，但其手術(shù)效果不佳，且手術(shù)費(fèi)用昂貴，增加了社會(huì)與家庭的負(fù)擔(dān)。該病與家族遺傳、孕早期感染、孕婦吸煙史、羊水量、染色體具有密切關(guān)系[5]。當(dāng)前胎兒先天性心臟病篩查已經(jīng)成為必要措施，因此，先天性心臟病篩查準(zhǔn)確性十分重要，隨著科學(xué)技術(shù)及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)前四維彩超普遍應(yīng)用于胎兒畸形篩查之中，通過四維超聲技術(shù)實(shí)施胎兒先天性心臟病篩查，其準(zhǔn)確性較高。

四維彩超通過三維探頭實(shí)施圖像連續(xù)采集及處理，從而形成立體的三維結(jié)構(gòu)，通過該成像能夠更為客觀及清晰的分析胎兒心臟及心血管實(shí)際情況，與傳統(tǒng)多普勒彩超相比，四維彩超的準(zhǔn)確性更高，能夠針對(duì)胎兒心臟、肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈的血容量進(jìn)行觀察，不僅提升了胎兒先天性心臟病篩查質(zhì)量，同時(shí)也能夠縮短檢查時(shí)間，優(yōu)化當(dāng)前醫(yī)療資源。以往二維超聲檢查多針對(duì)胎兒的左右房室切面進(jìn)行探查，雖然能夠在一定程度上顯示胎兒心臟發(fā)育情況，但是無法完全檢出先天性心臟病胎兒，部分胎兒難以在檢查中檢出，這是由于二維超聲檢查沒有對(duì)心臟流出道切面進(jìn)行立體化檢查，從而導(dǎo)致部分先天性心臟病胎兒難以檢出。四維彩超檢查也被稱之為實(shí)時(shí)三維超聲，是現(xiàn)階段彩超檢查中最為先進(jìn)的技術(shù)之一，能夠直觀、立體的對(duì)人體內(nèi)部臟器及組織進(jìn)行探查，同時(shí)，該種方式具有便捷性、無創(chuàng)性及可重復(fù)性的優(yōu)勢(shì)，因此廣泛應(yīng)用于各種疾病篩查與診斷之中。采用四維彩超對(duì)先天性心臟病篩查需要注意，其最佳檢查時(shí)間為懷孕22～29周階段，這一時(shí)期胎兒活動(dòng)幅度較大，孕婦羊水量較大，因此能夠通過孕婦變換體位而調(diào)節(jié)胎兒位置，從而保障四維彩超成像質(zhì)量，能夠有效提升胎兒先天性心臟病篩查準(zhǔn)確率，從而貫徹落實(shí)我國(guó)圍生保健工作。

綜上所述，胎兒先天性心臟病是產(chǎn)科篩查的重點(diǎn)項(xiàng)目，由于先天性心臟病發(fā)病率較高，對(duì)圍生兒身體健康造成的影響較大，研究先天性心臟病篩查技術(shù)十分必要。本研究采用四維彩超對(duì)孕婦實(shí)施檢查，其檢查準(zhǔn)確率較高，有效提升了孕婦保健及新生兒保健的質(zhì)量，是當(dāng)前我國(guó)圍生保健服務(wù)的關(guān)鍵工作。因此，本研究結(jié)果可以看出，四維彩超在胎兒先天性心臟病診斷中準(zhǔn)確率較高，能夠在極大程度上彌補(bǔ)傳統(tǒng)超聲檢查的缺陷，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。