常麗穎

（朝陽市建平縣醫(yī)院，遼寧 朝陽 122400）

穩(wěn)定型心絞痛（stable angina pectoris）也稱勞力性心絞痛，是在冠狀動脈固定性嚴重狹窄基礎上，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧的臨床綜合征[1]，是臨床常見的一種心絞痛。SAP的治療目標為改善患者冠狀動脈供血及臨床癥狀，提高生活質量，治療冠狀動脈粥樣硬化，防止病情進展，降低病死率及其他心血管事件發(fā)生率。近年來尼可地爾作為一種抗心絞痛藥物廣泛應用于臨床。筆者觀察其與單硝酸異山梨酯緩釋片治療的臨床療效，對上述兩組治療結果進行對比分析，就兩種藥物聯(lián)合治療SAP的療效與安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1月至2018年1月的冠心病患者，均具有典型穩(wěn)定型心絞痛癥狀，排除青光眼、嚴重肝腎功能不全者。對照組男29例，女24例；年齡42～75歲，平均年齡（59.5±3.7）歲；病程0.5～11年，平均病程（5.2±1.3）年。對照組男30例，女23例；年齡43～76歲，平均年齡（58.5±3.3）歲；病程0.6～12年，平均病程（5.3±1.8）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法與觀察指標：兩組患者均予糾正易患因素、調整生活方式，保持適當?shù)捏w力活動，并給予阿司匹林、血管緊張素轉換酶抑制劑、他汀類調脂藥、β受體阻滯劑或（和）鈣離子阻滯劑等常規(guī)治療。對照組予單硝酸異山梨酯緩釋片40毫克/次，1次/天（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H19991039）。觀察組在對照組治療基礎上予尼可地爾（喜格邁）5～10毫克/次，3次/天，口服，連續(xù)治療4周。比較兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)的時間、心電圖改變及不良情況。

1.3 療效判定標準。顯效：臨床病癥消失，無心絞痛發(fā)作，無不良反應。有效：臨床病癥好轉，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，無明顯不良反應。無效：臨床病癥無好轉，心絞痛發(fā)作情況無好轉，有不良反應出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學分析：所有數(shù)據(jù)應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，以t值檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者在治療4周后，心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)的時間、心電圖ST段壓低數(shù)值總和（∑ST）均較前明顯下降，有顯著差異（P＜0.05），但是觀察組患者下降更顯著，兩組治療前無差別（P＞0.05），治療后差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。兩組患者不良反應比較：對照組患者中頭痛5例（9.4%），低血壓1例（1.9%）；觀察組患者中頭痛4例（7.5%），低血壓1例（1.9%）。兩組在頭痛及低血壓患者發(fā)生率對比無顯著差異（P＞0.05）。無統(tǒng)計學意義。兩組在治療過程中均未發(fā)生休克、急性心肌梗死、腦梗死及死亡等情況。

3 討 論

近年來，隨著我國人民生活水平的提高、社會和心理壓力的增加，冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。冠心病作為人類健康第一殺手，給患者和家庭帶來沉重經(jīng)濟壓力。一項多中心雙盲隨機評價穩(wěn)定型心絞痛中應用尼可地爾的研究表明：尼可地爾能降低每周心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸酯類藥物用量[2]。尼可地爾作為一種抗心絞痛新藥，具有雙重抗心絞痛機制：硝酸酯類作用擴張靜脈和心外膜冠狀動脈，以及開放K+-ATP通道引起外周動脈和冠狀動脈阻力血管擴張，繼而增加冠狀動脈血流量，防止冠狀動脈痙攣。尼可地爾還通過增加內皮細胞一氧化氮（NO）合酶的表達，舒張直徑＜200 μm的冠狀動脈微小血管，抑制微血管過度收縮，舒張痙攣冠狀動脈，增加缺血心肌血流灌注，改善心肌細胞氧的供需平衡[3]。而且尼可地爾耐受性好，不易產(chǎn)生耐藥性，不會影響患者的血壓、心率、心肌收縮力及心肌耗氧量。對于高危心絞痛患者，尼可地爾有良好的價效比，尼可地爾既減少臨床事件的風險又能節(jié)省費用[4]。綜上所述，尼可地爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片臨床療效顯著，有效的改善SAP患者的臨床癥狀，提高生活質量，不良反應輕微，值得臨床廣泛推廣。