于占勇

（岫巖滿族自治縣中醫(yī)院，糖尿病科，遼寧 鞍山 114300）

消渴病痹病通常會累及到患者的全身神經(jīng)系統(tǒng)，屬于糖尿病中最為復(fù)雜的一種并發(fā)癥?；颊咧饕呐R床表現(xiàn)為感覺與運動障礙，其中感覺障礙主要表現(xiàn)在四肢對稱性疼痛，運動障礙則主要以肌張力下降為主。腱反射變化會出現(xiàn)早期亢進，隨后減弱甚至逐漸消失的情況，通常為對稱性，非對稱性較為少見。晚期患者往往會存在營養(yǎng)不良肌肉萎縮并發(fā)糖尿病壞疽，屬于糖尿病患者致殘的主要原因。

1 消渴病痹病的發(fā)病機制

1.1 病因病機：消渴病痹病主要是由于長時間消渴，陰損氣耗陽傷進而使得氣陰兩傷，陰陽俱虛，臟腑功能受到嚴(yán)重阻礙進而導(dǎo)致氣血運行不暢，使得氣機阻滯、濕濁內(nèi)停、痰濁瘀血痹阻脈絡(luò)，陽氣無法順利達到四末，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)而致[1]。大部分研究人員認為，氣陰兩虛、痰濁瘀血痹阻脈絡(luò)是導(dǎo)致消渴病痹病的主要原因；同時也有學(xué)者認為，消渴病痹病主要是由于情志不暢、飲食不當(dāng)、肝火淤積所致。

1.2 糖代謝紊亂：在西醫(yī)對于消渴病痹病的研究中，導(dǎo)致患者產(chǎn)生消渴病痹病的主要原因是因為患者自身的糖代謝紊亂，其所造成的神經(jīng)系統(tǒng)損傷主要包含了兩個方面：一方面：山梨醇、肌醇代謝出現(xiàn)異常。主要是由于糖尿病患者的血糖水平較高，進而使得神經(jīng)鞘蛋白失去了原有的功能；同時，機體中葡萄糖在氧化時出現(xiàn)阻礙，增加了多醇旁路代謝，神經(jīng)細胞中山梨醇聚集，而神經(jīng)組織在肌醇的攝入中顯著減少，進而使得Na+/K+-ATP酶活性下降，導(dǎo)致患者神經(jīng)功能受到損害；另一方面：蛋白質(zhì)非酶促糖基化：糖尿病患者機體中各個組織蛋白的非酶糖基化水平顯著較高，進而產(chǎn)生不可逆的糖基化代謝終產(chǎn)物[2]。糖基化代謝終產(chǎn)物在體內(nèi)含量增多，使得血管壁出現(xiàn)增厚與閉塞的情況，進而導(dǎo)致血管的滲透性較高，引發(fā)患者出現(xiàn)神經(jīng)元局部缺血的情況，同時也會使得外周神經(jīng)髓鞘結(jié)構(gòu)遭到破壞，導(dǎo)致機體中神經(jīng)細胞結(jié)構(gòu)與功能出現(xiàn)變化，神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低。

1.3 免疫系統(tǒng)損傷：高血糖狀態(tài)會破壞患者神經(jīng)-血管屏障，進而損傷了患者的免疫系統(tǒng)。在現(xiàn)階段的臨床研究中，大部分糖尿病患者血清中均存在抗神經(jīng)阻滯的抗體，而抗交感神經(jīng)拮抗體、抗腎上腺髓質(zhì)抗體、抗迷走神經(jīng)抗體以及糖尿病神經(jīng)病變均有著較大的聯(lián)系[3]。在DPN神經(jīng)細胞的培養(yǎng)中顯示，其具有較強的免疫激活敏感性，主要是由于擬脂多糖作用的調(diào)節(jié)因子與分化抗原簇14/Toll樣受體4復(fù)合體結(jié)合，導(dǎo)致神經(jīng)元旁分泌受到損傷，同時激活了絲裂原活化蛋白激酶依賴性旁分泌使得細胞的生物活性產(chǎn)生變化，損傷了神經(jīng)細胞。

2 于世家教授治療消渴病痹病的典型病例分析

患者性別：女；年齡：55歲；具有7年的糖尿病史，多次使用口服降糖藥物，但效果不佳。因口渴多飲多年、雙手麻痛1年入院。入院血常規(guī)檢測中：白細胞計數(shù)：10.86×109/L；中性粒細胞：7.45×109/L；生化全項：CHOL：6.02 mmol/L；LDL-C：4.06 mmol/L；CRP：24.72 mg/L；HbA1c：6.7%；中醫(yī)診斷：消渴病痹病；西醫(yī)診斷：①2型糖尿病；②糖尿病周圍神經(jīng)病變；③糖尿病視網(wǎng)膜病變1期；在臨床治療中，給予患者中藥予益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)之藥方：黃芪、黃精各50 g；黨參、坤草各30 g；當(dāng)歸、川芎、玉竹、赤芍、女貞子、枸杞子、元胡、雞血藤、紅花各15 g；三七10 g；取水煎服，分早晚兩次服用。西醫(yī)則在控制患者血糖水平的基礎(chǔ)上，給予患者500 μg彌可保，3次/天；240 IU胰激肽原酶片，3次/天。

患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀得到顯著改善，血糖水平得到有效控制。在此例患者中，于世家教授主張控制血糖、血壓、血脂，并給予患者中藥益氣、通絡(luò)藥方進行治療。方中黃芪能夠起到補氣固表，托毒排膿，利尿，生肌之功效；黃精具有補氣養(yǎng)陰，健脾，潤肺，益腎之功效[4]；黨參具有補中，益氣，生津的作用；坤草具有活血調(diào)經(jīng)，利尿消腫，清熱解毒的作用；當(dāng)歸能夠補血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便；川芎能夠行氣開郁，祛除風(fēng)燥濕，活血止痛；玉竹能夠養(yǎng)陰潤燥，生津止渴；赤芍能夠清熱涼血，散瘀止痛；女貞子具有滋陰益壽、補益肝腎之功效；枸杞子具有滋腎，潤肺，補肝，明目之功效[5]；元胡具有理氣，活血，止痛之功效；雞血藤能夠活血補血，調(diào)經(jīng)止痛，舒筋活絡(luò)；紅花能夠活血通經(jīng)，散瘀止痛；三七能夠散瘀止血，消腫定痛；諸藥合用能夠顯著提供單種藥物的治療效果，同時還能夠共奏活血化瘀、理氣養(yǎng)陰之功效。

3 消渴病痹病治療的研究進展

現(xiàn)階段，在消渴病痹病的臨床治療中，中西醫(yī)結(jié)合的方式得到了廣泛的應(yīng)用。臨床中也多采用中藥制劑聯(lián)合西藥進行治療。在黃艷梅等人的研究中[6]，其主要針對80例消渴病痹病患者進行了研究，將40例采用中藥治療的患者作為對照組；將40例采用中西醫(yī)結(jié)合治療的患者作為研究組；對照組采用了刺五加注射劑進行靜脈滴注；研究組則在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用前列地爾進行靜脈滴注。經(jīng)過治療后，研究組患者臨床治療的總有效率為82.50%，顯著高于對照組的55.00%。其主要原因是因為前列地爾能夠有效提高臨床治療中對于炎癥、病變血管的定位效果，同時還能夠起到擴張血管、提高患者缺血組織血流量，改善并促進細胞代謝的作用，進而能夠清除機體中的自由基，避免血小板聚集，以此來起到保護患者神經(jīng)系統(tǒng)的功效，聯(lián)合中藥制劑進行治療，有效彌補單種藥物治療的不足之處，進一步提高患者的臨床治療效果。

4 結(jié)束語

綜上所述，隨著醫(yī)療技術(shù)以及中醫(yī)研究的不斷深入，于世家教授在消渴病痹病治療中的多年臨床經(jīng)驗與研究結(jié)果均對于消渴病痹病的治療有著重要的指導(dǎo)意義。在該病的臨床治療中，需要根據(jù)患者的實際情況，采取科學(xué)的治療方式，通過中西醫(yī)之間的互補效果來改善患者的臨床癥狀，提高患者的治療效果。