周 賀

（營口市中心醫(yī)院干診病房，遼寧 營口 115000）

人工氣道多用于危重癥患者，是指通過氣管植入通氣設(shè)備代替呼吸的一種治療方法，目的是肺部功能緩解，延長患者生命[1]。人工氣道精細(xì)化管理是當(dāng)前醫(yī)院提倡的一種方式，筆者認(rèn)為，在人工氣道通氣過程中應(yīng)結(jié)合正確的護(hù)理方式，集束化護(hù)理方式是是實現(xiàn)精細(xì)化管理的重要途徑，現(xiàn)將其護(hù)理過程和護(hù)理效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2016年3月至2017年3月收治的危重癥老年患者200為研究對象。隨機(jī)分成對照組和實驗組各100例，兩組均行人工精細(xì)化管理。其中男性103例，女性97例，年齡59～72歲，平均年齡（60.21±3.83）歲。兩組均經(jīng)過我院檢測符合納入標(biāo)準(zhǔn)，患者自愿簽署治療護(hù)理協(xié)議，并且一般資料上的差異均對研究結(jié)果無影響，滿足P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容涉及排痰、翻身、口腔護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理過程，觀察患者生命體征。實驗組患者集束化護(hù)理，通過循證護(hù)理方案，實施從口腔、氣道到肺部的全過程護(hù)理。內(nèi)容主要包括氣道濕化、氣道吸引、氣囊管理和消毒處理等。先后記錄兩組護(hù)理后的肺部感染發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)：先后觀察兩組患者住院3～5 d、6～10 d后的肺部感染和VAP發(fā)生率，同時記錄兩組機(jī)械通氣時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS21.0完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，檢驗方法為普通t檢驗，計數(shù)資料以例表示，以P＜0.05代表數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

人工氣道建立3～5 d，對照組肺部感染9例，VAP 13例，實驗組肺部感染5例，VAP 6例；人工氣道建立6～10 d，對照組肺部感染24例，VAP 19例，實驗組對照組肺部感染13例，VAP 11例；兩組通氣時間比較，對照組（10.67±2.18）d，實驗組（6.13±2.25）d。兩項均可見實驗組優(yōu)于對照組，且數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

人工氣道精細(xì)化管理是老年危重癥患者延長生命的關(guān)鍵。在執(zhí)行過程中，需要通過正確的護(hù)理來降低肺部感染、VAP的發(fā)生率。臨床上采取必要的護(hù)理措施是提升精細(xì)化護(hù)理效率的重要方式，隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，集束化護(hù)理提出并應(yīng)用于臨床中。這一護(hù)理理念最初由美國健康研究所提出，在臨床護(hù)理中具有重要作用。集束化方案已經(jīng)得到臨床正式，可以改善危重癥患者的肺部功能，與單獨(dú)執(zhí)行精細(xì)化管理，對患者的生命延長更具積極意義[2]。本次研究證明，通過兩個階段的對比。實驗組的VAP和肺部感染率均低于對照組，且總通氣時間對照組要長于實驗組，結(jié)合其他研究成果，可以說明人工氣道精細(xì)化管理在氣道建立中的積極作用。實驗組本次通過對人工氣道管理的各個環(huán)節(jié)的循證護(hù)理，對患者的癥狀進(jìn)行檢查和判斷，對人工氣道管理的重點關(guān)節(jié)進(jìn)行分析，制定包括氣道濕化、氣道吸引和氣囊管理等過程的精細(xì)化護(hù)理方案，以循證護(hù)理為基礎(chǔ)，通過對護(hù)理人員的培訓(xùn)來規(guī)范護(hù)理行為[3]。在執(zhí)行護(hù)理過程中，需要選擇專業(yè)性高的護(hù)理人員。在具體護(hù)理實施中，注重細(xì)節(jié)管理以提高護(hù)理質(zhì)量。確保每個元素的具體實施，使護(hù)理人員能夠第一時間掌握護(hù)理項目操作，使護(hù)理工作規(guī)范[4-8]?？茖W(xué)，保證人工氣道的安全性和高效性。但是由于本次研究僅就最近1年內(nèi)收治的200例患者進(jìn)行研究，研究樣本量顯得不足，在結(jié)論上還需要進(jìn)一步的驗證。并且目前，將氯己定洗浴列入醫(yī)院感染控制的集束干預(yù)策略，可以取得更好的效果。因此對集束化的護(hù)理效果，還需要進(jìn)一步探討。

綜上，危重癥老年患者人工精細(xì)化管理過程中行集束化護(hù)理，可有效降低分布感染發(fā)生率?？s短通氣時間，可在臨床上推廣使用。