王春芳

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院普外三科，遼寧 撫順 113008）

胃癌根治術(shù)是當(dāng)前治療胃癌的常用手段，手術(shù)對(duì)于胃癌患者而言，屬于一種外源性刺激，可影響機(jī)體的胃腸功能，此外，手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛均會(huì)增加機(jī)體交感神經(jīng)的興奮性，從而影響交感神經(jīng)對(duì)胃腸功能的調(diào)節(jié)功能，因此如何恢復(fù)胃癌根治術(shù)后患者的胃腸功能，已經(jīng)成為當(dāng)前護(hù)理研究的重點(diǎn)。筆者對(duì)在本院行胃癌根治術(shù)的患者施以整體護(hù)理干預(yù)，取得不錯(cuò)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)將2015年1月至2018年6月在本院行胃癌根治術(shù)的60例患者分到觀察組（n=30例）和對(duì)照組（n=30例），觀察組中男性患者17例，女性患者13例；年齡50～76歲，平均（59.92±4.46）歲。對(duì)照組中男性患者18例，女性患者12例；年齡50～76歲，平均（59.96±4.42）歲。觀察組及對(duì)照組的性別、年齡等一般資料均衡可比，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組患者施以常規(guī)護(hù)理，主要包括手術(shù)予以常規(guī)胃腸減壓、禁食、補(bǔ)液等，手術(shù)后6 h協(xié)助患者更換體位，手術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，并協(xié)助患者有效排痰。手術(shù)后第2天指導(dǎo)患者自由活動(dòng)四肢，每2 h活動(dòng)1次，每次活動(dòng)5～10 min。手術(shù)后第3天將患者扶起，并指導(dǎo)患者采取坐位，每2 h翻身1次。手術(shù)后第4天指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。

觀察組患者施以整體護(hù)理干預(yù)，具體如下：①心理護(hù)理干預(yù)?；颊呷朐汉螅灾鲃?dòng)、熱情的態(tài)度接待患者，并向患者介紹住院環(huán)境、住院制度、同房病友、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)理人員等，從而消除陌生環(huán)境引起的不安、恐懼感。同時(shí)耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，解答患者的疑問(wèn)，并將胃癌的相關(guān)知識(shí)詳細(xì)的講解給患者，提高患者對(duì)胃癌相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度。同時(shí)邀請(qǐng)恢復(fù)良好的病友現(xiàn)身說(shuō)法，介紹胃癌根治術(shù)后的康復(fù)情況及經(jīng)驗(yàn)等，以提高患者的治療信心。②呼吸道護(hù)理干預(yù)。手術(shù)前將呼吸道管理的重要性告知患者，并告知患者注意口腔衛(wèi)生，指導(dǎo)患者練習(xí)有效咳嗽、深呼吸。手術(shù)后每2 h幫助患者更換體位，指導(dǎo)患者正確咳痰。③管道護(hù)理干預(yù)。將引流管放置的目的、意義詳細(xì)的講解給患者，妥善固定好引流管，并注意保持引流管的通暢程度。同時(shí)做好營(yíng)養(yǎng)管、胃管長(zhǎng)度的標(biāo)記，加強(qiáng)看護(hù)，避免患者由于術(shù)后躁動(dòng)自行拔管。置管期間，注意保持患者口腔的衛(wèi)生，同時(shí)抽取2mL無(wú)菌石蠟油注入，從而減輕咽喉部的不適感。④飲食指導(dǎo)。胃癌根治術(shù)后患者極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，若不妥當(dāng)處理，不但會(huì)影響患者的術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)重者甚至?xí){患者的生命安全。本研究中在行胃癌根治術(shù)前常規(guī)放置復(fù)爾凱鼻腸管和胃管，術(shù)后20 h開(kāi)始予以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后1周指導(dǎo)患者進(jìn)行軟食和半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者少食多餐。⑤早期活動(dòng)指導(dǎo)。由責(zé)任護(hù)理人員將早期活動(dòng)的必要性及重要性詳細(xì)的講解給患者，待患者病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者及早下床或在床旁活動(dòng)，手術(shù)后3 d，可指導(dǎo)患者開(kāi)始進(jìn)行扶墻活動(dòng)，并根據(jù)患者的耐受度逐漸增加活動(dòng)頻率及活動(dòng)量。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者的首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組及對(duì)照組的首次排氣時(shí)間分別為（15.15±3.34）h、（19.69±4.12）h；首次排便時(shí)間分別為（24.53±5.16）h、（36.59±6.25）h；腸鳴音恢復(fù)時(shí)間分別為（11.83±2.68）h、（15.78±3.68）h；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

行胃癌根治術(shù)的患者由于手術(shù)牽拉、術(shù)中低血壓、迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)等因素，極易導(dǎo)致胃腸功能紊亂，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[1]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。

結(jié)果表明，整體護(hù)理干預(yù)的效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。分析原因可能是由于整體護(hù)理干預(yù)從心里護(hù)理、管道管理、飲食指導(dǎo)、早期活動(dòng)指導(dǎo)等各方面綜合護(hù)理，通過(guò)心理指導(dǎo)，可有效緩解患者的恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，減少了不良情緒對(duì)患者預(yù)后的影響；通過(guò)呼吸道管理，可有效減少術(shù)后肺部感染的發(fā)生[2]；通過(guò)飲食指導(dǎo)，可保證術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)，減少了術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，從而進(jìn)一步促進(jìn)了患者的康復(fù)；通過(guò)早期活動(dòng)指導(dǎo)，可促進(jìn)機(jī)體各臟器的代謝，并能有效降低交感神經(jīng)對(duì)胃腸道的興奮度，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，增強(qiáng)胃腸道功能，促進(jìn)氣體排出[3]。

綜上所述，在行胃癌根治術(shù)的患者中施以整體護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)。