崔岳蕾

（大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116037）

肺結(jié)核為常見慢性傳染病，主要是結(jié)合桿菌感染引起的，患者血管受病變侵蝕后會出現(xiàn)咯血，肺結(jié)核常見急癥之一就是大咯血[1]。臨床中主要通過止血措施治療肺結(jié)核大咯血，但需針對患者開展有效護理，以強化患者風險意識、提升治療配合度，進而減少窒息情況。本研究選擇我院收治的80例肺結(jié)核并咯血患者，對其中40例患者開展全程護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年1月至2017年12月收治的80例肺結(jié)核并咯血患者作為觀察對象。納入標準：滿足肺結(jié)核臨床診斷標準；存在不同程度盜汗、低熱、胸痛、咳嗽、咯血癥狀；知情并同意參與研究。排除標準：合并其他嚴重基礎(chǔ)疾病；存在認知掌握或精神障礙[2]。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為實驗組和常規(guī)組，每組各40例。常規(guī)組包括女18例、男22例；年齡27～67歲，平均（43.5±4.7）歲；咯血情況：大量14例，中等量18例，少量12例。實驗組包括女19例、男21例；年齡28～68歲，平均（43.7±4.7）歲；咯血情況：大量15例，中等量18例，少量11例。兩組患者一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：常規(guī)組接受常規(guī)護理，實驗組在此基礎(chǔ)上接受全程護理干預，患者入院后安排高年資護理人員開展全程護理，具體內(nèi)容包括：①咯血先兆的觀察：護理人員應當依據(jù)患者病情、病變部位等，利用合適方式針對患者開展健康教育，使其掌握咯血先兆癥狀，包括喉部發(fā)癢、胸部不適、胸悶、咳嗽、呼吸困難等，讓患者一旦出現(xiàn)以上情況需立即側(cè)臥于病床，輕輕咯血，避免發(fā)生窒息，并立即通知義務人員。②用藥干預：依據(jù)患者具體情況對該疾病病因、臨床表現(xiàn)、治療方法進行介紹，并告知用藥后常見不良反應。在使用垂體后葉素時應對輸液滴速進行嚴格控制，并對是否存在心悸、頭暈、面色蒼白等反應進行了解，避免頻繁或大幅度變換體位加重咯血癥狀。③咯血護理：患者發(fā)生咯血時，護理人員應幫助患者保持側(cè)臥位，為其吸氧，為促進血塊排出可輕拍背部。并告知患者不可因驚慌而摒氣，防止因猴頭痙攣，造成血流流出不暢，進一步阻塞呼吸道。④行為干預：若患者少量咯血，則應告知其臥床休息，避免劇烈運動。若患者中量及大量咯血，則要求患者絕對臥床，停止咯血后72 h若僅是痰中帶血，則指導患者在病床上適度伸屈上下肢，以有效排除淤血。⑤飲食指導：依據(jù)患者情況對飲食計劃進行制定，同時對患者進食情況進行監(jiān)督，保證患者攝入高蛋白、高熱量、高維生素食物，其中蛋白質(zhì)可提升機體修復和康復能力，維生素C可降低血管滲透性，使機體吸收滲出病灶。住院期間應適當攝入溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不可禁食辛辣、過熱食物，避免因此造成再次咯血。

1.3 觀察指標：統(tǒng)計并對比兩組住院時間、窒息率、大咯血率、轉(zhuǎn)ICU率、病死率。

1.4 統(tǒng)計學處理：本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組均未出現(xiàn)死亡病例，兩組病死率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。實驗組住院時間（19.5±2.7）d，顯著短于常規(guī)組的（28.7±3.6）d，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組窒息率7.5%，顯著低于常規(guī)組的22.5%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組大咯血率12.5%，顯著低于常規(guī)組的32.5%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組轉(zhuǎn)ICU率0.0%，顯著低于常規(guī)組的12.5%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

咯血窒息是造成肺結(jié)核患者死亡的重要因素，臨床調(diào)查顯示30%左右肺結(jié)核患者會出現(xiàn)咯血，窒息會進一步引發(fā)呼吸心跳驟停，發(fā)生窒息后需立即開展搶救，以有效提升搶救成功率。為減少咯血誘因、有效處理大咯血，需要對窒息先兆進行早期發(fā)現(xiàn)和處理，這就要求護理人員開展有效護理。相關(guān)研究認為，針對肺結(jié)核并咯血患者開展全程護理，能夠有效減少窒息情況。在全程護理中護理人員針對患者開展心理干預、健康知識宣教、飲食指導、康復行為干預，保證患者形成較強的自我護理意識和能力。同時全程護理中護理人員具有較強的風險意識，能夠保證各項護理程序和操作的規(guī)范開展。并且對患者社會支持力、疾病情況進行深入了解，對于患者護理中存在潛在問題進行分析，通過開展有效干預減少并發(fā)癥和死亡，為患者康復提供保障[3]。

本研究中，實驗組住院時間、大咯血率、窒息率、轉(zhuǎn)ICU率均顯著低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組病死率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?？梢?，針對肺結(jié)核并咯血患者開展全程護理，能夠有效提升治愈率，減少合并癥。