李 黎

（丹東市中心醫(yī)院心胸外科，遼寧 丹東 118002）

手術(shù)是治療食管癌的常用手段，術(shù)后患者的營養(yǎng)狀況直接關(guān)系到患者的預(yù)后。有研究顯示，由于術(shù)后消化道解剖結(jié)構(gòu)的變化，約有一半的患者行食管癌術(shù)后發(fā)生營養(yǎng)不良現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)[1]。傳統(tǒng)的護(hù)理模式主要集中在患者住院期間的護(hù)理，出院后患者只有通過回院復(fù)診方可獲得相關(guān)康復(fù)信息。筆者對(duì)本院食管癌術(shù)后患者施以多途徑延續(xù)護(hù)理干預(yù)，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2016年1月至2018年3月本院收治的214例食管癌術(shù)后患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將214例患者分到觀察組（n=112例）和對(duì)照組（n=102例）。觀察組中男性患者62例，女性患者50例；年齡50～80歲，平均（58.84±2.27）歲；腫瘤部位：食管上段癌36例，食管中段癌31例，食管下段癌45例。對(duì)照組中男性患者53例，女性患者49例；年齡50～80歲，平均（58.82±2.29）歲；腫瘤部位：食管上段癌33例，食管中段癌28例，食管下段癌41例。觀察組及對(duì)照組患者的性別、年齡、腫瘤部分等基線資料均衡可比，均有P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組患者施以常規(guī)護(hù)理，患者出院后1周內(nèi)由責(zé)任護(hù)理人員以電話形式進(jìn)行回訪，回訪內(nèi)容包括指導(dǎo)患者飲食、用藥，告知患者不適及時(shí)來院復(fù)診等。

觀察組患者施以多途徑延續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①飲食指導(dǎo)單制定。由科主任、護(hù)士長及營養(yǎng)醫(yī)師共同討論，制定食管癌術(shù)后飲食指導(dǎo)單，并在患者出院當(dāng)天將飲食指導(dǎo)單發(fā)放給患者。飲食指導(dǎo)單的內(nèi)容包括食管癌手術(shù)后各階段飲食的類型、飲食的頻次、飲食的注意事項(xiàng)及應(yīng)對(duì)措施等。②電話隨訪飲食指導(dǎo)?；颊叱鲈汉?個(gè)月內(nèi)，每2周進(jìn)行一次電話隨訪，出院后2～3個(gè)月，每周進(jìn)行一次電話隨訪，電話隨訪的內(nèi)容主要包括了解患者是否嚴(yán)格按照飲食指導(dǎo)單飲食，同時(shí)及時(shí)解答患者的疑問，及時(shí)糾正患者的不良飲食習(xí)慣。③網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)飲食指導(dǎo)。由我科一名高年資主管護(hù)師擔(dān)任網(wǎng)上飲食指導(dǎo)工作。成立食管癌飲食指導(dǎo)公眾號(hào)，并在公眾號(hào)實(shí)時(shí)更新食管癌術(shù)后飲食相關(guān)知識(shí)。同時(shí)開展線上咨詢，及時(shí)解答患者的疑問等。④專家門診飲食指導(dǎo)。一周中安排1～2名主任或副主任醫(yī)師出門診，同時(shí)將出診安排發(fā)放給患者，并告知患者在公眾號(hào)預(yù)約的方法等。

1.3 觀察指標(biāo)：采用主觀全面評(píng)價(jià)法（SGA）對(duì)患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。SGA主要包括飲食狀況、體質(zhì)量改變、應(yīng)激反應(yīng)、活動(dòng)能力、胃腸道癥狀、皮下脂肪厚度、水腫情況、肌肉情況8個(gè)維度的內(nèi)容，每個(gè)維度賦分1～3分，記錄總評(píng)分，總評(píng)分為8～12分表示營養(yǎng)狀況良好，總評(píng)分為3～17分表示輕中度營養(yǎng)不良，總評(píng)分為18～24分表示重度營養(yǎng)不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行分析，以百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料組間比較的檢驗(yàn)方法，以（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)作為計(jì)量資料組間比較的檢驗(yàn)方法，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組營養(yǎng)狀況良好74例，輕中度營養(yǎng)不良34例，重度營養(yǎng)不良4例；對(duì)照組營養(yǎng)狀況良好50例，輕中度營養(yǎng)不良42例，重度營養(yǎng)不良10例；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

食管癌術(shù)后患者由于消化道結(jié)構(gòu)的變化、食管黏膜的損傷、擔(dān)心吻合口疼痛等，導(dǎo)致進(jìn)食受限，容易誘發(fā)營養(yǎng)不良，不利于疾病的預(yù)后。本研究中，通過多途徑延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的營養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果表明，多途徑延續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的營養(yǎng)狀況。分析原因可能是由于通過飲食指導(dǎo)單的制定，可使飲食指導(dǎo)以書面形式傳達(dá)給患者，增加了患者對(duì)術(shù)后飲食相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，有效保證了患者的正確飲食，從而避免了不當(dāng)飲食對(duì)患者的影響[2]；通過電話形式隨訪，可實(shí)時(shí)了解患者出院后的飲食狀況，并能及時(shí)糾正患者的不當(dāng)飲食，減少了不當(dāng)飲食造成的營養(yǎng)不良情況；通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)飲食指導(dǎo)，可使飲食指導(dǎo)更貼近生活，患者也更容易接受，大大提高了飲食指導(dǎo)的效果；通過專家門診飲食指導(dǎo)干預(yù)，有效保證了飲食指導(dǎo)的專業(yè)性，提高了患者的飲食配合度，從而有效改善了患者的營養(yǎng)狀態(tài)[3]。

綜上所述，在食管癌術(shù)后患者中施以多途徑延續(xù)護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)改善患者的預(yù)后具有十分重要的意義。