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（沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110006）

重癥肝炎是臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重肝病癥候群，病死率頗高，國(guó)外為80%～90%，國(guó)內(nèi)為50%～78%[1]，是感染科最常見(jiàn)的危重癥之一，目前尚無(wú)特效治療，主要特點(diǎn)是重度黃疸，肝功能損害，并伴有腹水、肝性腦病、出血、腎功能衰竭等為主要表現(xiàn)的臨床癥候群?，F(xiàn)選擇我院2015年至2017年收治的57例重癥肝炎患者，年齡17～70歲;男51例，女6例，現(xiàn)根據(jù)臨床實(shí)踐，對(duì)此57例患者臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

57例患者中，男51例，女6例；年齡17～70歲。急性重癥肝炎15例，亞急性重癥肝炎7例，慢性重癥肝炎占35例。

2 護(hù) 理

2.1 休息與活動(dòng)：肝功能衰竭應(yīng)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率，增加肝臟的血流量，有利于肝臟的修復(fù)[2]。待癥狀好轉(zhuǎn)后，逐漸增加活動(dòng)量，以不疲勞為度。病房要安靜整潔舒適，空氣流通好，陽(yáng)關(guān)充足但不宜太強(qiáng)，溫濕度適宜，并向患者及家屬解釋臥床休息的重要性，以取得良好的配合，并協(xié)助患者做好進(jìn)餐、沐浴、如廁等生活護(hù)理。

2.2 飲食的護(hù)理：重型肝炎患者的飲食給予營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，限制蛋白質(zhì)攝入，以控制腸道內(nèi)氨的來(lái)源。出現(xiàn)肝昏迷時(shí)，應(yīng)嚴(yán)禁蛋白質(zhì)飲食，忌食含防腐劑的飲料和食物，如方便面、罐頭等，以防加重肝功能的損害。對(duì)于有水腫腹水患者應(yīng)注意飲食中的低鈉、低鹽原則。避免食用粗糙、堅(jiān)硬、油炸和辛辣食物，以免損傷食管胃底曲張而靜脈誘發(fā)出血。

2.3 心理護(hù)理：重癥肝炎患者多病情危重，搶救治療難度大，醫(yī)療費(fèi)用較高等原因，患者常會(huì)產(chǎn)生悲觀、恐懼、絕望等不良情緒，護(hù)理人員要做到勤巡視、勤溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，針對(duì)不同的心里問(wèn)題，及時(shí)給予耐心疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，向患者及家屬說(shuō)明疾病治療的進(jìn)展情況以及相應(yīng)的護(hù)理程序，使其主動(dòng)配合治療及護(hù)理工作，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治愈率。

2.4 并發(fā)癥的護(hù)理

2.4.1 腹水的護(hù)理：①基本對(duì)癥護(hù)理：大量腹水患者臥床時(shí)可取半臥位，以使膈肌下降，有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，減少呼吸困難好心悸。避免腹內(nèi)壓聚增的因素，如劇烈咳嗽，打噴嚏，用力排便等。②飲食護(hù)理：有腹水者應(yīng)限制鈉的攝入（食鹽1.5～2.0 g/d），進(jìn)水量應(yīng)限制在1000 mL左右，應(yīng)盡量少食咸菜，醬油，罐頭等含鈉高食品，應(yīng)盡量食用糧谷，瓜茄類(lèi)，水果等含鈉低的食物?？蛇m當(dāng)增加檸檬汁、食醋等改變食品的調(diào)味，以增進(jìn)食欲。③病情監(jiān)測(cè)：觀察腹水的消長(zhǎng)，準(zhǔn)確記錄出入量，測(cè)量腹圍、體質(zhì)量，并教會(huì)患者正確的測(cè)量和記錄方法。特別是進(jìn)食不足，嘔吐，腹瀉者，或遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑、放腹水后更應(yīng)密切觀察。特別是注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，利尿不宜過(guò)快，每天體質(zhì)量減輕一般不超過(guò)0.5 kg。

2.4.2 上消化道出血的護(hù)理：①基本對(duì)癥護(hù)理：患者大出血時(shí)應(yīng)協(xié)助患者取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，立即建立靜脈通路，配合醫(yī)師迅速、準(zhǔn)確的實(shí)施輸血、輸液、各種止血治療及用藥等搶救措施。急性大出血伴惡心嘔吐者應(yīng)禁食，并絕對(duì)臥床休息。②加強(qiáng)心理護(hù)理：觀察患者有無(wú)緊張、恐懼、悲觀、沮喪等心理反應(yīng)，有無(wú)對(duì)治療喪失信心，不合作的表現(xiàn)，及時(shí)與患者溝通，經(jīng)常巡視陪伴患者，使其有安全感，解釋各項(xiàng)治療護(hù)理措施，解答患者及家屬的提問(wèn)，以減輕他們的疑慮。③病情監(jiān)測(cè)：應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，如體溫，脈搏，呼吸，血壓，精神和意識(shí)狀態(tài)，尿量，皮膚和甲床的色澤，肢體的溫度，及嘔吐物和糞便的性質(zhì)顏色和量，并觀察有無(wú)再次出血或繼續(xù)出血的跡象。

2.4.3 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的護(hù)理：由于患者抵抗力低下，門(mén)靜脈側(cè)支循環(huán)開(kāi)放等因素，增加了病原體的入侵繁殖機(jī)會(huì)，易并發(fā)感染?；颊呖沙霈F(xiàn)發(fā)熱，腹脹，腹痛，腹膜刺激征，腹水迅速增長(zhǎng)或持續(xù)不減，少數(shù)患者會(huì)發(fā)生低血壓或中毒性休克。密切觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征的變化，如發(fā)生上述表現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。

2.4.4 肝性腦病的護(hù)理：①基本對(duì)癥護(hù)理：患者以臥床休息為主，盡量安排專(zhuān)人護(hù)理，指導(dǎo)患者和家屬了解肝性腦病的誘發(fā)因素，及肝性腦病發(fā)生時(shí)的早期癥象，保證患者在發(fā)病時(shí)能得到及時(shí)正確的治療。②飲食護(hù)理：肝性腦病患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的要求，重的不在于限制蛋白質(zhì)的攝入，而在于保持正氮平衡，急性期首日禁蛋白質(zhì)飲食，給予葡萄糖保證供應(yīng)能量，慢性肝性腦病患者無(wú)需限制蛋白質(zhì)的攝入，植物和奶制品蛋白優(yōu)于動(dòng)物蛋白。并應(yīng)給予高熱量飲食，保證每天熱量供應(yīng)。③病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者有無(wú)性格行為的異常，如冷漠或欣快，理解力和近期記憶力減退，行為異常如哭泣、叫喊、當(dāng)眾便溺，以及撲翼樣震顫的現(xiàn)象，并觀察用藥后的不良反應(yīng)，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。④去除和避免誘發(fā)因素：遵醫(yī)囑生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，忌用肥皂水，以清除腸道內(nèi)積血，減少氨的吸收。避免快速利尿和大量放腹水，避免使用鎮(zhèn)靜催眠麻醉藥，防止感染，注意保暖及個(gè)人衛(wèi)生，保持排便通暢，防止便秘。

2.4.5 肝腎綜合征的護(hù)理：肝腎綜合征是肝硬化晚期最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，病死率極高。因此要積極防治消化道出血和繼發(fā)感染，避免過(guò)度利尿或大量放腹水，禁用腎毒性藥物，以免加重病情。如臨床發(fā)現(xiàn)尿色加深，少尿或無(wú)尿，氮質(zhì)血癥，稀釋性低鈉血癥和低尿癥，應(yīng)注意觀察血壓，心率的變化，以及準(zhǔn)確記錄尿量及出入水量。

3 總結(jié)

護(hù)理工作中早期觀察，早期發(fā)現(xiàn)病情變化及并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)治療并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)預(yù)后有非常重要的作用，是預(yù)防并發(fā)癥，改善預(yù)后，降低病死率的關(guān)鍵。