趙 蕾

（遼寧省沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院康復(fù)一科，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

神經(jīng)源性膀胱能夠造成尿道以及膀胱的功能性障礙，是神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生病變引起的，是指較多嚇尿路癥狀的總稱(chēng)[1]。神經(jīng)源性膀胱由脊髓損傷導(dǎo)致，這一種原因比較常見(jiàn)，造成排尿功能異常問(wèn)題，以及使膀胱較為膨脹和排凈障礙，會(huì)對(duì)腔內(nèi)黏膜充血水腫，并且有較大概率引起結(jié)石、腎臟積水、尿道感染等癥狀，從而嚴(yán)重會(huì)造成患兒死亡[2]。經(jīng)研究資料得知，采用有效的治療以及積極的護(hù)理方式，能夠改善神經(jīng)源性膀胱患兒的相關(guān)功能出現(xiàn)異常，有效恢復(fù)腎臟功能[3]。本次研究對(duì)綜合康復(fù)護(hù)理在神經(jīng)源性膀胱患兒中的應(yīng)用療效進(jìn)行分析研究，研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2017年3月至2019年3月所收治患兒30例為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，研究組15例，其中男8例，女7例，年齡3～6.5（4.0 3±0.41）歲，體質(zhì)量（10.32±2.76）kg，患兒病重例評(píng)分（71.38±1.32）分；對(duì)照組15例患兒，男9例，女6例，年齡2～5.5（3.08±0.37）歲，體質(zhì)量（10.18±2.66）kg，患兒病重例評(píng)分（78.38±1.34），沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次治療研究經(jīng)我院經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，本研究患兒家長(zhǎng)均自愿同意參加研究，并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。

1.2 方法：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，定時(shí)對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行開(kāi)啟和關(guān)閉，同時(shí)進(jìn)行飲食管理、服藥護(hù)理、以及心理干預(yù)等。研究組要在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施行綜合康復(fù)護(hù)理，要進(jìn)行膀胱排尿練習(xí)。根據(jù)測(cè)定結(jié)果、患兒年齡和體質(zhì)量為患兒制定飲水計(jì)劃，合理安排清潔間歇導(dǎo)尿的時(shí)間，避免影響其他康復(fù)治療及夜間睡眠，可根據(jù)尿量適當(dāng)調(diào)整飲水量以防止UTI，導(dǎo)尿次數(shù)一般為每天4～8次，可根據(jù)患兒具體情況對(duì)排尿次數(shù)進(jìn)行加減。了解患兒菌尿及UTI情況，腎積水等上尿路情況，并且要了解患兒膀胱容量及變化，根據(jù)患兒情況進(jìn)行1次影像尿動(dòng)力學(xué)檢查，檢測(cè)SBC變化情況。結(jié)合飲水量和每次導(dǎo)尿量，調(diào)整導(dǎo)尿時(shí)間間隔，如果導(dǎo)尿量超過(guò)SBC，要縮短導(dǎo)尿時(shí)間間隔，在膀胱達(dá)到安全容量前進(jìn)行導(dǎo)尿。并予患兒進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，改善膀胱的儲(chǔ)尿和排尿功能，進(jìn)行排尿習(xí)慣訓(xùn)練，要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)鼓勵(lì)患兒進(jìn)行訓(xùn)練，在患兒起床時(shí)、飲食前、睡覺(jué)前的30 min內(nèi)，同時(shí)要根據(jù)患兒的病情程度合理調(diào)整排尿時(shí)間與排尿次數(shù)。在訓(xùn)練盆底肌時(shí)，護(hù)理人員要將患兒腹部、下肢以及臀部肌肉無(wú)收縮狀態(tài)情況下，主動(dòng)收縮尾骨與恥骨相鄰的肌肉，每次收縮時(shí)間保持5～10 s，每組10次，每日要進(jìn)行2～3組，也可在橋式下輔助患兒進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。訓(xùn)練過(guò)程中護(hù)理人員要對(duì)患兒進(jìn)行心理干預(yù)，鼓勵(lì)患兒進(jìn)行排尿，使患兒能夠?qū)ε拍蚓毩?xí)有依從性，促使患兒能夠自主排尿。在護(hù)理期間要將患兒的排尿數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)估比較兩組患者護(hù)理臨床效果，顯效指經(jīng)過(guò)積極治療與護(hù)理后患兒尿液白細(xì)胞計(jì)數(shù)和剩余尿量有明顯減少，不需要采用導(dǎo)尿；有效指經(jīng)過(guò)積極治療與護(hù)理后患兒尿液白細(xì)胞計(jì)數(shù)和剩余尿量較比之前有所減少，還需要進(jìn)行導(dǎo)尿1～4次；無(wú)效指經(jīng)過(guò)積極的治療和白細(xì)胞計(jì)數(shù)與剩余尿量相比之前沒(méi)有改變，記錄并進(jìn)行比較兩組患兒剩余尿量、膀胱容積以及排尿次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對(duì)比：研究組相比對(duì)照組臨床治療效果有明顯提升（P＜0.05），有明顯差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組有效例數(shù)為13例，總有效有效率95.8%，對(duì)照組有效例數(shù)為8例，總有效率為75.6%，兩組總有效差相比具有差異（χ2=3.9683，P=0.046）。

2.2 剩余尿量、膀胱容積、排尿次數(shù)對(duì)比：研究組患兒剩余尿量、膀胱容積以及排尿次數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），有明顯差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。剩余尿量（χ2=57.345，P=0.001）；膀胱容積（χ2=6.124，P=0.001）；排尿次數(shù)膀胱容積（χ2=7.473，P=0.001）。

3 討 論

脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱疾病造成患兒排尿功能障礙，而引起尿液滯留、尿失禁、尿道感染等癥狀，促使引起腎臟衰竭[4]。嚴(yán)重情況會(huì)危及到患兒的生命[5]。因患兒膀胱位置比較高，尿液充滿時(shí)容易在腹部觸及，隨著患兒的年齡不斷增長(zhǎng)，膀胱的位置逐漸降低至骨盆位置[6]。腎盂和輸尿管體積較寬，管壁肌肉和彈力纖維發(fā)育不良，極易導(dǎo)致尿液滯留以及泌尿系統(tǒng)感染[7-8]。

我國(guó)脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患兒群體較多，此種疾病不能忽視，要對(duì)其引起重視，做好脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患兒泌尿系統(tǒng)護(hù)理工作[9]。在常規(guī)的護(hù)理干預(yù)上不能夠?qū)ι窠?jīng)源性膀胱患兒有明顯的護(hù)理效果，所以要應(yīng)用綜合性護(hù)理的干預(yù)[10]。綜合護(hù)理是把護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢⒆o(hù)理程序系統(tǒng)化，在護(hù)理哲理、醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)與評(píng)價(jià)、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理計(jì)劃、患者教育計(jì)劃、出院計(jì)劃、各種護(hù)理表格的填寫(xiě)、以及護(hù)理質(zhì)量的控制等方面都是按照護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，每個(gè)環(huán)節(jié)緊密相連，以保障護(hù)理水平和質(zhì)量。綜合康復(fù)護(hù)理能夠和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，穩(wěn)固患者負(fù)面情緒，患者能從被動(dòng)接受變?yōu)榉e極主動(dòng)，有利于患者長(zhǎng)久保持獨(dú)立自主的生活能力，并且減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此能夠及時(shí)有效地對(duì)神經(jīng)源膀胱患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，能改善患者的臨床癥狀，減少患者的痛苦，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高患者的生活質(zhì)量。

經(jīng)本文研究得知，研究組相比對(duì)照組臨床治療效果明顯提升；研究組患兒殘余尿量、排尿頻次、膀胱容積要優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，綜合康復(fù)護(hù)理能夠提高脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患兒的臨床治療效果，并且能夠改善患兒的排尿功能，此護(hù)理方法值得廣泛應(yīng)用。