陸 紅

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121017）

胸腰椎結(jié)核是脊柱結(jié)核中最常見的一種，其發(fā)病率約占骨關(guān)節(jié)結(jié)核的45%[1]。該病的發(fā)病原理主要是由于骨質(zhì)損壞導(dǎo)致椎體塌陷及肉芽組織增生，進(jìn)而壓迫骨髓所致，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致截癱[2]。目前臨床治療主要采取手術(shù)方法，但由于患者病情周期較長，機(jī)體抵抗力低下，術(shù)后常合并發(fā)生多種并發(fā)癥。因此胸腰椎結(jié)核患者術(shù)后疼痛中實(shí)施精細(xì)護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕患者疼痛及減少并發(fā)癥發(fā)生有重要作用[3]。本文就精細(xì)化干預(yù)護(hù)理在胸腰椎結(jié)核患者術(shù)后疼痛中的效果進(jìn)行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2016年7月至2017年7月收治的84例胸腰椎結(jié)核患者作為此次的臨床研究對(duì)象，將所有患者采用盲選方法分為觀察組與對(duì)照組，每組42例。觀察組：男性23例，女性19例，年齡28～64歲，平均（43.2±4.7）歲；對(duì)照組：男性22例，女性20例，年齡27～65歲，平均（43.6±4.8）歲。兩組的基本資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括病房環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)、呼吸功能鍛煉等。觀察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 病情觀察：術(shù)后24 h，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫及血氧飽和度等體征變化情況，并詳細(xì)記錄出入量，嚴(yán)格控制藥液滴速，避免急性肺水腫發(fā)生。此外由于患者病程長，機(jī)體抵抗力下降，加上術(shù)中出血，術(shù)后患者常伴有不同程度的營養(yǎng)不良，因此應(yīng)給予營養(yǎng)支持，及時(shí)補(bǔ)充血容量，以防低血容量性休克的發(fā)生。

1.2.2 疼痛護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員向患者詳細(xì)說明疼痛的發(fā)生機(jī)制，并詢問患者的疼痛感受，指導(dǎo)患者通過情緒轉(zhuǎn)移法、聽音樂、病友交流等方式，轉(zhuǎn)移注意力，以減輕緊張情緒，分散疼痛感。同時(shí)，術(shù)后患者由于平臥咳嗽無力或害怕咳嗽引起的疼痛，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水并進(jìn)行有效排痰，以防墜積性肺炎。對(duì)于術(shù)后疼痛難忍的患者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑以減輕疼痛。

1.2.3 體位護(hù)理：術(shù)后使患者去枕平臥6 h，以防顱內(nèi)低壓引起患者頭痛。對(duì)于全麻未清醒者，使其去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防發(fā)生誤吸。術(shù)后幫助患者定時(shí)翻身、拍背，以促進(jìn)排痰，可指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位20 min，預(yù)防壓瘡。

1.2.4 引流管護(hù)理：術(shù)中常對(duì)患者放置胸腔閉式負(fù)壓引流管，術(shù)后應(yīng)妥善固定引流管，避免管道扭曲、受壓、或脫出，同時(shí)密切注意水封瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)情況，保持引流通暢。觀察并記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)，以判斷是否發(fā)生術(shù)后出血。加強(qiáng)對(duì)引流管周圍的皮膚護(hù)理，若出現(xiàn)紅腫、破損情況應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥處理，以預(yù)防感染的發(fā)生。

1.2.5 功能訓(xùn)練：手術(shù)后2 d，可指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢及腰背肌肉功能訓(xùn)練，根據(jù)患者病情狀況，遵循循序漸進(jìn)地原則，指導(dǎo)其早期進(jìn)行床下活動(dòng)，患者的運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間均以患者的身體耐受度為宜。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組術(shù)后的疼痛評(píng)分及護(hù)理滿意度，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況?；颊叩奶弁丛u(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛；分值越高，表明患者的疼痛程度越嚴(yán)重。護(hù)理滿意度采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，總分100分；非常滿意：＞85分，一般滿意：60～85分，不滿意：＜60分。護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后的疼痛評(píng)分：觀察組術(shù)后的VAS評(píng)分為（5.15±1.26）分，對(duì)照組術(shù)后的VAS評(píng)分為（8.21±4.41）分L。觀察組術(shù)后的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的護(hù)理滿意度：觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），具體如下：觀察組中非常滿意21例（50.00%），基本滿意20例（47.92%），不滿意1例（2.38%），護(hù)理滿意度為97.62%；對(duì)照組中非常滿意16例（38.10%），基本滿意18例（42.86%），不滿意8例（19.04%），護(hù)理滿意度為80.96%。

2.3 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），具體如下：觀察組中出現(xiàn)壓瘡1例（2.38%），便秘1例（2.38%），墜積性肺炎1例（2.38%），并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%；對(duì)照組中出現(xiàn)壓瘡3例（7.14%），便秘4例（9.52%），墜積性肺炎4例（9.52%），并發(fā)癥發(fā)生率為26.18%。

3 討 論

胸腰椎結(jié)核是骨結(jié)核的常見類型，具有病癥嚴(yán)重、病程較長的特點(diǎn)[4]?；颊卟∏橥w延不愈，常合并出現(xiàn)局部膿腫、骨破壞等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)其正常生活和工作造成嚴(yán)重影響。近年來，由于環(huán)境等不良因素的影響，胸腰椎結(jié)核的發(fā)病率逐年上升[5]?；颊哂捎陂L期患病導(dǎo)致機(jī)體損傷較大，因此應(yīng)給予疾病及時(shí)有效的治療與護(hù)理，以改善患者預(yù)后。目前該病常采取手術(shù)治療，但術(shù)后患者需長期臥床，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

有研究資料顯示，給予患者術(shù)后輔助精細(xì)化護(hù)理，對(duì)減少術(shù)后疼痛，提高臨床治療效果有重要作用[6]。此次研究結(jié)果可知護(hù)理干預(yù)后患者的疼痛評(píng)分顯著下降，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，護(hù)理滿意度大大提高，表明術(shù)后給予患者病情觀察、疼痛護(hù)理、體位護(hù)理、引流管護(hù)理以及功能鍛煉等規(guī)范性、具體化及明確化的精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可有效提高護(hù)理人員的執(zhí)行力，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步改善護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度。

綜上所述，精細(xì)化干預(yù)護(hù)理在胸腰椎結(jié)核患者術(shù)后疼痛中，有助于減輕患者疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，效果顯著，值得在臨床大力推廣與應(yīng)用。