呂俊慧,于佳寧,林海燕

(1.濱州醫(yī)學(xué)院,山東 煙臺(tái)264003;2.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院,山東 煙臺(tái)264100)

氣為一身之主,氣運(yùn)行于機(jī)體表里內(nèi)外,周而復(fù)始,以供給人體臟腑組織活動(dòng)的動(dòng)力。氣表現(xiàn)為升、降、出、入4種運(yùn)動(dòng)方式,氣的運(yùn)動(dòng)通過臟腑活動(dòng)體現(xiàn)。若氣的運(yùn)動(dòng)失常則會(huì)引起臟腑功能失調(diào),導(dǎo)致疾病發(fā)生。《素問·舉痛論》言：“百病生于氣也?！盵1]氣升降運(yùn)動(dòng)正常,則機(jī)體內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一,維持動(dòng)態(tài)平衡,而無氣郁、氣陷、氣滯、氣逆等病理狀態(tài)。故正確配伍應(yīng)用理氣藥是學(xué)習(xí)中藥方劑學(xué)過程中不可忽視的重要問題。

理氣藥又稱行氣藥,是以疏通氣機(jī)為主要功效的藥物,其味多辛、苦,溫而芳香,其味辛能行,味苦能泄,芳香可走竄,性溫可通行,故有疏通氣機(jī),即行氣、降氣、解郁、散結(jié)等作用,并可通過暢達(dá)氣機(jī)、消除氣滯達(dá)到止痛之效;主歸脾、胃、肝、肺經(jīng)。本文研究理氣藥與其他8種類型藥物的配伍應(yīng)用并加以論述,茲述如下。

1 與瀉下藥的配伍

瀉下藥主要用于大便秘結(jié)、胃腸積滯、實(shí)熱內(nèi)結(jié)及水腫停飲等里實(shí)證。里實(shí)證的病因有寒熱之別,有形之邪有熱結(jié)、寒結(jié)、燥結(jié)、水結(jié)之異,正氣又有強(qiáng)弱之分,故立方用藥也有所不同,通過適當(dāng)配伍具有寒下、溫下、潤(rùn)下、逐水和攻補(bǔ)兼施等作用。《傷寒來蘇集·傷寒附翼》云：“諸病皆因于氣,穢物之不去,由于氣之不順也。故攻積之劑,必用行氣藥主之?！盵2]故理氣藥與瀉下藥配伍可達(dá)氣行則便通的目的。如瀉下劑大承氣湯常用于陽明腑實(shí)證,以大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)四藥組方。其中君藥大黃,瀉下攻積,除熱結(jié)便秘;臣藥芒硝,瀉下軟堅(jiān),除燥屎堅(jiān)結(jié);二者同為瀉下劑,君臣合用,共奏泄熱通便之效。佐藥枳實(shí)破氣消積,化痰除痞;厚樸行氣消積。枳實(shí)、厚樸同為理氣藥,共除痞、滿二證,助君臣二藥破熱結(jié)、行燥屎。此方以攻下藥配伍理氣藥,順承胃氣下行之勢(shì),以通為用。

2 與祛濕藥的配伍

祛濕藥包括化濕藥和利水滲濕藥。水濕與肺、脾、腎三臟關(guān)系最為密切,肺通調(diào)水道,脾運(yùn)化水液,腎主水。脾虛則濕生,腎虛則水泛,肺失宣降則通調(diào)失職,故醫(yī)者常從肺、脾、腎三臟著手,以燥濕健脾、發(fā)汗祛濕、溫腎利小便等。濕為陰邪,其性重濁黏膩,最易阻礙氣機(jī),氣行不暢,阻滯運(yùn)行通路,則濕邪易壅阻。理氣藥與祛濕藥配伍可達(dá)到“氣行而水亦行,氣化則濕亦化”的目的[3]。很多化濕藥在化濕的同時(shí)兼有理氣之效,如厚樸、砂仁、白豆蔻,其代表方劑為平胃散,此方適用于濕滯脾胃證。方中蒼術(shù)為君藥,燥濕健脾,使?jié)耢钇⑦\(yùn)有權(quán);厚樸為臣藥,行氣消滿,苦溫燥濕;陳皮為佐藥,理氣健脾,燥濕化痰,協(xié)蒼術(shù)燥濕以健胃,助厚樸行氣以化濕;甘草調(diào)和諸藥;姜、棗調(diào)和脾胃。綜合全方,燥濕與行氣并用,燥濕為主以健脾,行氣以祛濕,濕祛則脾健,氣機(jī)順暢,脾胃調(diào)和。

3 與消食藥的配伍

消食藥主治宿食停留,飲食不消所致病證。《景岳全書》曰：“去食莫先于理氣。”[4]《金匱要略論注》曰：“積之所形必氣積,氣利則積消。”[5]食積時(shí)積滯等有形之邪易使氣機(jī)運(yùn)行不暢,而氣機(jī)壅滯又會(huì)加重積滯不化,故理氣藥與消食藥配伍,氣行則積消,其代表方為保和丸,本方適用于食滯胃脘證。方中山楂為君藥,消一切飲食積滯,尤善消肉食油膩。神曲、萊菔子為臣藥,神曲消食健脾,善消酒食陳腐之積;萊菔子下氣消食除脹,善于消谷面之積。陳皮、半夏、茯苓、連翹共為佐藥,陳皮、半夏行氣化滯,和胃止嘔;茯苓滲濕健脾,和中止瀉;連翹清熱散結(jié)。方中君臣以消食藥為主,以去除食積內(nèi)停為本,配合陳皮、半夏行氣以消除因食滯胃脘引發(fā)的脘腹痞滿,兼顧化濕之品,以兼顧氣滯、濕阻、化熱之標(biāo)。

4 與驅(qū)蟲藥的配伍

驅(qū)蟲藥主治蟲證,對(duì)人體內(nèi)的寄生蟲,特別是腸道寄生蟲蟲體有殺滅或麻醉作用,配伍理氣藥可促進(jìn)蟲體排出,具有協(xié)同作用。很多驅(qū)蟲藥本身也具有行氣之效。

5 與活血化瘀藥的配伍

《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出了“血實(shí)者宜決之”這一活血化瘀治療原則[6]。臨床運(yùn)用時(shí)多注重活血化瘀藥的運(yùn)用,而忽視理氣藥的作用。氣為血之帥,血為氣之母,氣血相互依存,氣能影響血液運(yùn)行,氣滯導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢而致瘀血,瘀血阻礙氣的運(yùn)行而致氣滯,故活血化瘀藥配伍理氣藥可疏理氣機(jī)。理氣藥有很好的止痛作用,合理使用理氣藥可使氣機(jī)升降有序,血液暢行。如血府逐瘀湯中,君藥為桃仁、紅花,活血化瘀止痛;臣藥為赤芍、川芎、牛膝,赤芍、川芎助桃仁、紅花活血化瘀,牛膝引血下行、祛瘀通脈;佐藥為柴胡、桔梗、枳殼、生地黃、當(dāng)歸,柴胡疏肝解郁、升達(dá)清陽,桔梗、枳殼寬胸行氣,尤善理氣行滯;甘草為使藥。此方適用于胸部瘀血證,氣血兼顧,方中既有大量活血化瘀藥,又配伍柴胡、桔梗、枳殼3味藥物,活血以行氣,氣行則血行,桔梗載藥上行,牛膝引血下行,升降并用,使氣機(jī)調(diào)暢,氣血和順。

6 與化痰藥的配伍

化痰藥主治痰證。痰者,既是病理產(chǎn)物,又是致病因子,其“隨氣升降,無處不到”[7]。依據(jù)中醫(yī)“臟腑之氣”理論,脾胃之氣充盈、運(yùn)行順暢能有效抑制痰的生成。脾胃為氣機(jī)升降樞紐,痰隨氣升降,氣壅則痰滯,故治痰劑中常配伍理氣藥以順氣消痰。龐安常言：“善治痰者,不治痰而治氣,氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?！盵7]其代表方劑為二陳湯,主證為痰濕證。方中半夏為君,陳皮為臣,茯苓、生姜、烏梅為佐,甘草為使。半夏燥濕化痰,降逆和胃;陳皮理氣燥濕祛痰,既助半夏化痰,又使氣順痰消,君臣搭配,不僅相輔相成,增強(qiáng)燥濕化痰之效,且體現(xiàn)治痰先理氣、氣順則痰消之意;茯苓健脾滲濕,使?jié)耢钇⑼?痰無從生;生姜降逆化飲,和胃止嘔,制半夏之毒;烏梅收斂肺氣,合半夏散中有收,使痰祛而不傷正。本方以燥濕祛痰為主,行氣健脾為輔,標(biāo)本兼顧,寓收于散。

7 與補(bǔ)虛藥的配伍

補(bǔ)虛藥通過進(jìn)補(bǔ)以補(bǔ)充人體氣血陰陽虧損,治療各種虛證,增強(qiáng)體質(zhì),使人體恢復(fù)正常,身體強(qiáng)健。但人們?cè)谑褂醚a(bǔ)益藥時(shí)常忽略補(bǔ)虛藥易滋膩,容易阻滯氣機(jī),故加入適量的理氣藥可調(diào)氣醒脾,使補(bǔ)而不滯,更好地發(fā)揮補(bǔ)益藥的藥效,有“填補(bǔ)必先理氣”之意。如歸脾湯主治心脾氣血兩虛證、脾不統(tǒng)血證。君藥為黃芪、龍眼肉,黃芪補(bǔ)脾益氣,龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)血。臣藥為人參、白術(shù)、當(dāng)歸、酸棗仁,人參、白術(shù)可助黃芪益氣補(bǔ)脾;當(dāng)歸、酸棗仁補(bǔ)血養(yǎng)心安神。佐藥為茯苓、遠(yuǎn)志、木香,茯苓、遠(yuǎn)志寧心安神;木香理氣醒脾。方中應(yīng)用大量補(bǔ)益氣血的藥物,木香的用量也較大,木香可行三焦氣滯,尤善于行脾胃之氣滯,故與大量益氣健脾藥物配伍應(yīng)用,復(fù)中焦運(yùn)化之效,又能防大量益氣補(bǔ)血藥滋膩礙胃,使補(bǔ)而不滯,滋而不膩。

8 與收澀藥的配伍

凡具有收斂固澀作用,治療各種滑脫病證為主的藥物稱為收澀藥。本類藥物味多酸澀,易壅滯氣機(jī),故配伍行氣藥以助氣機(jī)暢達(dá)。如真人養(yǎng)臟湯,用于久瀉久痢、脾腎虛寒證。方以罌粟殼為君,澀腸止瀉,固斂滑脫;肉豆蔻、訶子為臣,澀腸固滑脫,君臣配伍“急則治其標(biāo)”;肉桂、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、木香為佐,肉桂、人參、白術(shù)溫補(bǔ)脾腎以治本,當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血補(bǔ)血;甘草為使。但甘溫固澀之品易壅滯氣機(jī),故配以大劑量木香以調(diào)氣醒脾,使全方澀補(bǔ)不滯。

9 小結(jié)

本文從氣和理氣藥的特點(diǎn)出發(fā),分析理氣藥與瀉下藥、祛濕藥、消食藥、驅(qū)蟲藥、活血化瘀藥、化痰藥、補(bǔ)虛藥、收澀藥等配伍時(shí)的作用,并結(jié)合方劑辨證分析理氣藥在方劑學(xué)中的關(guān)鍵作用,可知理氣藥在中藥方劑學(xué)中應(yīng)用廣泛,在學(xué)習(xí)及臨床應(yīng)用中有重要地位。