葉良策,康 駿,胡 愨,劉中勇

(1.江西中醫(yī)藥大學,江西 南昌330004;2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,江西 南昌330006)

高脂血癥是危害中老年人健康的殺手之一,尤其對心腦血管的影響最為嚴重,是造成動脈粥樣硬化的重要相關因素,也是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)發(fā)生發(fā)展的潛在危險因素。劉中勇教授為江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院心血管科主任中醫(yī)師,江西中醫(yī)藥大學二級教授,博士研究生導師,第6批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師,國家優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才,江西省名中醫(yī),享受國務院政府特殊津貼、江西省人民政府特殊津貼。劉中勇教授潛心研發(fā)的調脂1號方(健脾化濁調脂顆粒)和益氣活血通脈顆粒,常用于治療心血管方面的疾病,對脾虛痰濁伴氣虛血瘀型高脂血癥有明顯療效?，F將劉中勇教授治療高脂血癥的經驗簡要總結如下,并附驗案1則。

1 高脂血癥的病機

高脂血癥與飲食不可分割?！端貑枴ねㄔu虛實論》言:“肥貴人,則高粱之疾也。”中醫(yī)雖無“高脂血癥”之“名”,但有其發(fā)病機制之“實”?！鹅`樞集注》云:“中焦之氣,蒸津液化其精微,溢于外則皮肉膏肥,余于內則膏肓豐滿?！笨梢?無論是過于肥胖,還是體內脂質過多,其本質來源均為人體從食物攝入的水谷精微。膏脂為人體營養(yǎng)物質,隨血液循環(huán)至周身內外,濡養(yǎng)全身。脾胃為水谷之海,負責散精布液,若脾運失司,運化無力,則膏脂失常,積于血液之中,久之使有用之精微化為無用之膏脂,繼而化濁成為“脂濁”。

此外,血液的正常循行和水谷精微的正常輸布,均需要氣的正常推動,《醫(yī)林改錯》曰:“元氣既虛,必不能達于血管,血管無氣,必停留而瘀?！比魵馓撘詷O,無以維持正常血行精布,可致膏脂難化。若脂濁已生,停留于臟腑經絡,因其性黏滯,使氣機郁滯,氣機不暢,則瘀自生。

劉中勇教授認為,高脂血癥的發(fā)生多與飲食失節(jié)、體虛勞損有關。飲食無度,攝入大量膏脂厚濁之品,超過脾臟運化調節(jié)能力,或體虛脾運不足,使正常飲食所產生的膏脂也難以運化,故使膏脂積聚,化濁生痰,痰濁停聚,日久困脾,脾氣漸耗,導致脾臟運化能力不斷下降,脾虛、痰濁互為因果,最終纏綿難愈。脾主四肢肌肉,脾失其職,四肢不充,痰濁內困脾陽,清陽不升,則易見倦怠乏力,頭暈昏沉,大便溏稀。此外,劉中勇教授特別強調,氣虛、痰濁是導致血運不暢、瘀血內生的重要原因,而兩者均是高脂血癥患者長久不愈的重要因素。因此,該病的治療過程中,當重視審查患者瘀血情況。

脾虛、氣虛、濁邪、血瘀四者虛實夾雜,是導致高脂血癥的重要因素,因此治療從以上4個方面入手,治以健脾化濁、益氣活血。劉中勇教授潛心于理論與臨床研究數十年,在心血管疾病的治療上頗有心得,并創(chuàng)立了數種復方制劑,療效頗佳。針對本文討論的病機,劉中勇教授常聯合使用調脂1號方(健脾化濁調脂顆粒)和益氣活血通脈顆粒治療。

2 方藥分析

2.1 調脂1號方(健脾化濁調脂顆粒) 調脂1號方由黨參、荷葉、茯苓、白術、陳皮、薏苡仁、澤瀉、絲瓜絡、廣木香、砂仁、丹參、生麥芽、焦山楂組成。黨參、荷葉為君藥,黨參補脾益氣,其性甘平,無補氣過旺而生火之弊,可長期服用;荷葉降脂化濁、升發(fā)清陽,具有防濁礙清之效,兩藥一補一化,用藥精專。白術、茯苓健脾祛濕,助濁邪從濕而化;陳皮理氣燥濕,調暢氣機;薏苡仁、澤瀉加強化濕泄?jié)嶂?此五者助君藥健脾化濁,共為臣藥?；瘽嵋云⑴K為首,佐廣木香、砂仁醒脾化濕以助脾臟補氣化濁之功;絲瓜絡性平,活血通絡,丹參化瘀、通行血脈,焦山楂散瘀行氣,三藥合用,消散經絡血脈之瘀滯氣血,血瘀得化,則瘀濁難以互結,共為佐藥。麥芽和胃護中,為使藥。本方用藥簡潔而專效,平和而穩(wěn)健,可長期使用,主要用治脾虛失運、濁邪內生所致高脂血癥、冠心病、動脈粥樣硬化等疾病,癥見形體肥胖,或肢體沉重無力,困倦,頭暈昏沉,惡心,舌淡胖,有齒痕,或舌中有裂痕,苔膩,脈滑。

2.2 益氣活血通脈顆粒 本方由黃芪、當歸、桂枝、赤芍、水蛭、益母草、紅景天、甘草、生姜、大棗組成。方中黃芪補氣,當歸活血化瘀,兩藥共用,益氣活血,共為君藥。桂枝溫通經絡,助陽化氣,可加強黃芪補氣之效;赤芍除血痹,破積聚;水蛭破血祛瘀,散惡血;益母草活血通經,加強君藥活血化瘀之功,共為臣藥。脾為氣血化生之源,紅景天健脾益氣,以資后天之本,且兼可活血,為佐藥以助益氣活血之功。生姜、大棗溫胃和中,共為使藥。甘草益氣、調和主要,為佐使藥。本方常用于氣虛血瘀所致冠心病、動脈粥樣硬化、高脂血癥等,常見癥狀為體虛無力,少氣懶言,胸悶,或有刺痛感,心悸,自汗,可見大便偏稀,舌質暗,苔薄,脈澀。

3 典型案例

患者,男,58歲,2019年3月5日初診。主訴:乏力伴頭暈、昏沉感2個月?？滔掳Y:乏力、頭暈伴昏沉感,偶有胸悶,時感惡心,腹脹,平素易自汗出,無口干、口苦,食納一般,夜寐一般,大便不成形,小便平,舌暗淡,苔白滑,脈沉、澀。理化檢查顯示:三酰甘油(TG)3.6 mmol/L,總膽固醇(TC)6.5 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)4.8 mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)1.9 mmol/L。肝腎功能未見異常。心臟彩超未見明顯異常。顱腦磁共振未見明顯異常。西醫(yī)診斷:高脂血癥。中醫(yī)診斷:脂濁,脾虛痰濁、氣虛血瘀證。治法:益氣健脾,祛瘀化濁。處方:調脂1號方,益氣活血通脈顆粒,均為15劑。水沖服,每日1劑,早晚各1次。

2019年3月19日二診:患者服藥后自覺精神好轉,但仍有少許頭暈、乏力感,無明顯惡心嘔吐,大便成形,但仍偏稀,自汗減輕,出汗量減少,食納一般,小便調,夜寐安,舌色紅,稍見暗淡,苔膩,脈弦滑。守上方,繼服15劑。

2019年4月3日三診:患者精神明顯好轉,無明顯乏力感,無頭暈、昏沉,無胸悶,自汗明顯減少,食納可,夜寐安,大便成形,小便調,舌紅,苔白,稍膩,脈滑。理化檢查顯示:TG 1.9 mmol/L,TC 4.7 mmol/L,LDL-C 3.3 mmol/L,HDL-C 1.7 mmol/L。血脂已明顯下降,繼續(xù)守上方30劑,以鞏固治療。

按語:本案患者為脾虛痰濁、氣虛血瘀證。脾氣虧虛,則見乏力、大便不成形;氣虛表不固,則易自汗;脾虛無以運化,則精微不化,聚而化為脂濁,血脂自然升高;濁邪內生,上犯清竅,則見頭暈、昏沉;濁邪阻于心脈,胸陽失展,氣機不暢則胸悶;惡心、腹脹均為中焦氣機受阻表現,見舌暗、脈澀,瘀象明顯,故治以健脾化濁配以益氣活血。兩方合用,以白術、茯苓補其脾虛氣弱之本,脾健則氣生,脾運則濁化;黨參、黃芪、紅景天補已損之氣,且黃芪益氣固表,衛(wèi)表得固,則汗自止;陳皮理氣燥濕化痰,廣木香、砂仁醒脾化濕,荷葉化濁降脂,薏苡仁健脾化濕,澤瀉利水化濁,六藥同用,共祛痰、濁、水、濕之邪,使四者無以復生;丹參、當歸、赤芍、焦山楂活血化瘀,益母草、絲瓜絡活血通絡;高脂血癥并非朝夕所得,久則易形成血脈癥積,故以水蛭破血逐瘀;桂枝通陽化氣,以助氣機運行;生姜、大棗、麥芽護胃和中,甘草調和諸藥。二診時患者癥狀好轉,雖未痊愈,但知藥已對證,因慢病當以慢治,切莫猛藥強攻,故繼續(xù)守上方服用。三診時患者明顯好轉,血脂水平基本恢復,但痰濁黏膩,難祛易發(fā),瘀血頑積也非數日可取,故當繼續(xù)守上方以鞏固治療。

4 小結

高脂血癥是中老年人群常見疾病之一,劉中勇教授認為,高脂血癥的主要病機為濁邪為犯,主要臟腑在脾,應用自創(chuàng)調脂1號方治療,常獲佳效。然而,任何疾病都有一個變化的過程,臨床用藥應當注重疾病的實際變化,如本文患者,雖見明顯脾虛痰濁的癥狀,但觀其舌脈,亦可見明顯瘀象,可知其濁邪日久阻礙氣血運行,使瘀血內生,故抓其病機,聯合使用調脂1號方和益氣活血通脈顆粒,則可收效。