任 磊,林 莉,林聞嬌,肖群文

(1.云南昆明姚氏婦科流派傳承工作室/昆明圣愛中醫(yī)館,云南 昆明650200;2.云南電視臺,云南 昆明650032;3.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,云南 昆明650032)

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎性疾病,好發(fā)于面部,以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、瘢痕等為主要表現(xiàn)。中醫(yī)稱痤瘡為“粉刺”“酒刺”等,最早見于《諸病源候論·面瘡候》:“面瘡者,謂面上有風(fēng)熱氣生瘡,頭如米大,亦如谷大,白色者是?！苯?jīng)行面部痤瘡隨月經(jīng)規(guī)律呈周期性發(fā)作,月月如期而至,經(jīng)久難愈,影響美觀。

林莉主任是第1批全國名老中醫(yī)藥專家姚克敏學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人,為姚氏婦科流派第7代傳承人,云南省榮譽名中醫(yī),行醫(yī)50載,貫通中西醫(yī)理論。林莉主任治療經(jīng)行面部痤瘡具有一套獨特辨證治療體系。筆者有幸?guī)煆牧掷蛑魅?繼承姚派學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗,成為姚氏婦科流派第8代傳承人?，F(xiàn)將林莉主任治療經(jīng)行面部痤瘡的經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

林莉主任提出,經(jīng)行面部痤瘡屬“經(jīng)期雜病”范疇,指女性在行經(jīng)前3～7 d或經(jīng)期顏面部出現(xiàn)痤瘡,多見于額頭、面頰兩側(cè)及唇周三角區(qū),經(jīng)后逐漸消退,并呈周期性反復(fù)發(fā)作,該病以青春期女子多見。經(jīng)行面部痤瘡的發(fā)生與月經(jīng)周期密切相關(guān),呈周期性發(fā)病。月經(jīng)為胞宮周期性出血,故體內(nèi)的氣血亦隨之發(fā)生周期性變化[1]。林莉主任強調(diào),應(yīng)注重女性月經(jīng)周期性變化的規(guī)律。將經(jīng)行面部痤瘡病因病機主要歸納為兩類。其一為血虛生風(fēng)。《靈樞·五音五味》曰:“婦人之生,有余于氣,不足于血,以其數(shù)脫血也?！薄峨s病廣要·身癢》云:“經(jīng)曰:諸癢為虛。血不榮肌腠,所以癢也?！绷掷蛑魅握J為,女子以血為主,經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳均以血為用,最易傷陰耗血。適值經(jīng)行,陰血下注沖任,陰血亦虛,血虛生風(fēng),風(fēng)動則癢,擾于腠理,搏于顏面肌膚,遂發(fā)經(jīng)行痤瘡。其二為肝郁化火。姚氏婦科認為肝之疏泄失常,與女子病變關(guān)系密切,姚克敏老中醫(yī)經(jīng)過多年的臨床總結(jié),指出女子多見“郁火”之象,提出了“女子多郁火”的論點[2]。清·費伯雄《醫(yī)醇賸義·勞傷》載:“所欲不遂,郁極火生?！庇捎诮?jīng)行氣血下注沖任,沖脈氣盛,加之經(jīng)前、經(jīng)期易被七情所擾,以致肝氣郁氣滯,郁火油然而生,血熱風(fēng)動,沖氣夾肝火上沖顏面,溢于顏面肌膚,發(fā)為經(jīng)行痤瘡。

2 辨證施治

林莉主任指出,整體觀是中醫(yī)的理論思想基礎(chǔ),是全面分析病情、指導(dǎo)婦科臨床辨證的重要方法。治療經(jīng)行面部痤瘡時既要診察痤瘡局部,也要注重女性月經(jīng)的特點及全身情況,才能抓住病機關(guān)鍵,準確辨證,取得更好的療效。

2.1 血虛生風(fēng)型 癥見每值經(jīng)前、經(jīng)期面部出現(xiàn)一粒粒小丘狀突起,無色或淡紅色,可擠出乳白色液體或抓破可化膿成癤,皮膚瘙癢,頭昏乏力,月經(jīng)量少,色淡紅,質(zhì)稀,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細。治以養(yǎng)血祛風(fēng)。方用荊防四物湯合三豆飲。方藥組成:荊芥10 g,防風(fēng)10 g,熟地黃12 g,當歸10 g,川芎10 g,杭白芍10 g,綠豆15 g,赤小豆15 g,黑豆15 g,甘草片6 g,蒺藜10 g,白芷10 g,地膚子10 g,白鮮皮10 g。方中四物湯補血調(diào)血,其中杭白芍為血中血藥,川芎為血中氣藥,以熟地黃、杭白芍陰柔補血之品與辛香之品當歸、川芎相配,動靜相宜,補血而不滯血,行血而不傷血,溫而不燥,滋而不膩;荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)透疹,藥理學(xué)研究表明,二者均具有抗炎作用[3];赤小豆補血;黑豆滋養(yǎng)健血;綠豆解毒排膿;生甘草調(diào)和諸藥;蒺藜、白芷、地膚子、白鮮皮祛風(fēng)止癢。林莉主任從該病的病因入手,臨證遵循“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”的原則,治療以養(yǎng)血祛風(fēng)為主,不宜過用辛香溫燥之品,以免耗傷陰血。

2.2 肝郁化火型 癥見每值經(jīng)前、經(jīng)期面部出現(xiàn)數(shù)粒小丘狀突起,或成膿皰、色紅,瘙癢,口苦咽燥,乳房脹痛,尿黃便結(jié),月經(jīng)量多,色深紅,質(zhì)稠,舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦。治以疏肝解郁,清熱祛風(fēng)。方用丹梔逍遙散。方藥組成:牡丹皮10 g,炒梔子10 g,柴胡15 g,當歸10 g,茯苓15 g,白術(shù)10 g,杭白芍10 g,薄荷10 g,甘草片6 g,蒺藜10 g,白芷10 g,地膚子10 g,白鮮皮10 g。方中逍遙散疏肝、調(diào)肝、養(yǎng)肝,但其不足以平其火熱,故以丹梔逍遙散為宜,牡丹皮清血中伏火,炒梔子善清肝熱,丹梔逍遙散既可疏肝解郁,又加強了清熱涼血的功效。蒺藜、白芷、地膚子、白鮮皮清熱祛風(fēng)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,柴胡有效成分柴胡皂苷有抗炎作用,其抗炎作用與促進腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能有關(guān)[3],故能改善腎上腺源性雄激素分泌。逍遙散具有抗焦慮、抗抑郁,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和平衡激素水平等作用[4]。全方體現(xiàn)了林莉主任治療該型痤瘡在疏肝解郁的基礎(chǔ)上,清熱涼血、祛風(fēng)止癢的學(xué)術(shù)思想。

3 典型病例

患者,女,25歲,2019年9月15日初診。主訴:經(jīng)前經(jīng)期面發(fā)痤瘡3年?；颊呓?年來性情急躁,每于經(jīng)前加重,煩躁易怒。既往月經(jīng)周期28～30 d,月經(jīng)量多,色深紅,質(zhì)稠,經(jīng)期6～7 d。末次月經(jīng)2019年8月18日,月經(jīng)將行,顏面已發(fā)痤瘡3 d,以額頭及面頰尤甚,色紅,感瘙癢,口苦咽干,乳房脹痛,小便色黃,大便干結(jié),舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦滑。中醫(yī)診斷:經(jīng)行面部痤瘡,證屬肝郁化火。治以疏肝解郁,清熱祛風(fēng)。方用丹梔逍遙散加味。組成:牡丹皮10 g,炒梔子10 g,柴胡15 g,當歸10 g,茯苓15 g,白術(shù)10 g,杭白芍10 g,薄荷10 g(后下),荊芥10 g,蟬蛻10 g,蒺藜10 g,紫花地丁10 g,甘草片6 g。上方4劑水煎服,每日3次,每次200 mL。

2019年9月19日二診:月經(jīng)來潮第2日,量多,色深紅,質(zhì)黏稠,無血塊,額頭及面頰痤瘡稍減少,色紅,瘙癢減輕,已無口苦,仍感咽干,乳房脹痛明顯減輕,小便色黃,大便稍干,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦滑。上方加白芷10 g,綠豆15 g。繼服5劑。服法同前。

2019年9月24日三診:經(jīng)行6 d干凈,顏面痤瘡大部分已消退,咽干明顯減輕,已無乳房脹痛,小便正常,大便稍干,舌質(zhì)稍紅,苔薄微黃,脈弦滑。繼服上方4劑。服法同前。

以經(jīng)前7 d至經(jīng)凈后5 d為1個療程,治療3個療程,并結(jié)合心理輔導(dǎo),面部痤瘡消失。繼續(xù)隨訪3個月未復(fù)發(fā)。

按語:該患者正值青春期,為經(jīng)行面部痤瘡的常見發(fā)病人群。初診時,根據(jù)既往史、月經(jīng)狀況、癥狀、面部痤瘡特征及舌、脈象合參,確診為經(jīng)行面部痤瘡,辨證屬肝郁化火。林莉主任指出,恚怒憂思,郁結(jié)傷肝,肝失條達,沖脈隸于陽明而附于肝,經(jīng)前、經(jīng)行之時陰血下注沖任,沖氣偏盛,加之患者經(jīng)前急躁易怒尤甚,以致肝氣郁結(jié),郁而化火,郁火從生,血熱生風(fēng),溢于顏面肌膚發(fā)為痤瘡。治療時給予丹梔逍遙散疏肝解郁,清熱涼血;荊芥、蟬蛻、白蒺藜、紫花地丁清熱解毒,祛風(fēng)止癢。二診時,痤瘡稍減少,仍感咽干,小便色黃,經(jīng)色深紅,質(zhì)黏稠,結(jié)合舌脈,患者癥狀減輕,說明辨證準確,證型不變,考慮熱象雖減但未消,故在前方基礎(chǔ)上加用清熱散結(jié)之白芷、綠豆。三診時,患者癥狀明顯緩解,該法治療有效,故守二診方繼續(xù)服用,并指導(dǎo)患者進行心理調(diào)節(jié),調(diào)整生活方式,告知飲食宜忌,保持面部良好的衛(wèi)生狀態(tài),堅持鞏固治療,經(jīng)過醫(yī)患的共同努力,取得良好的效果。

4 小結(jié)

經(jīng)行面部痤瘡是一種經(jīng)期常見病、多發(fā)病,病程較長,反復(fù)發(fā)作,嚴重影響患者心身健康。目前西醫(yī)治療該病多以抗生素、激素類等藥物為主,短期內(nèi)可緩解癥狀,但長期服用不良反應(yīng)較多[5],同時存在耐藥、停藥后反彈等不良反應(yīng)。

林莉主任認為,該病雖然表現(xiàn)于顏面肌膚表面,但與月經(jīng)、臟腑及氣血失調(diào)有密切關(guān)系,即“有諸內(nèi)必形諸外”,臨證時既要觀察病變的局部發(fā)病特征,又要以整體觀念出發(fā),進行辨證論治。姚克敏老中醫(yī)常言:“最佳的治療效果,來源于最準確的診斷。而準確的診斷,來源于準確的辨證。故為醫(yī)者,必先明視、聽,察因果、析常變,而后斷證用藥?！闭莆张栽陆?jīng)的生理變化規(guī)律,全面分析了解病情,四診合參,靈活用藥,方能奏效。林莉主任指出,一般經(jīng)行面部痤瘡多屬熱證、實證,但臨床觀察并非一概而論,亦有虛有實,不能一味單從清熱利濕著手,而應(yīng)注意扶正,重視調(diào)整臟腑氣血平衡,才能取得良好的治療效果。