穆金海

急腹癥常見肝腎、脾胰、腸胃等器官損傷,其中闌尾炎、胃十二指腸穿孔、粘連性腸梗阻以及結腸癌伴腸梗阻均較為常見,治療方式為手術為主,傳統(tǒng)的手術方式為開腹手術,傳統(tǒng)開腹手術創(chuàng)傷大,術后并發(fā)癥發(fā)生幾率大,恢復時間及住院時間較長,住院費用較高。隨著科技技術的發(fā)展,腹腔鏡微創(chuàng)手術的運用逐漸頻繁,這種手術方式通過腹腔鏡視野能夠快速有效的找到病灶所在,并在切除的同時迅速對周圍組織電凝止血,對周圍組織的損傷較輕,減少患者術后的康復時間［1］。本文就本院近年接收的71 例急腹癥患者的手術方式和手術效果進行分析,發(fā)現腹腔鏡微創(chuàng)手術對其具有極好的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月本院收治的急腹癥患者中抽取71 例進行回顧性分析,根據手術方式的不同分為腹腔鏡組(36例)和開腹組(35例)。腹腔鏡組中,男17 例,女19 例；年齡29～59 歲,平均年齡(44.25±4.01)歲；闌尾炎患者10 例,胃十二指腸穿孔患者8 例,粘連性腸梗阻患者7 例,結腸癌伴腸梗阻患者11 例。開腹組中,男17 例,女18 例；年齡30～59 歲,平均年齡(44.37±3.91)歲；闌尾炎患者10 例,胃十二指腸穿孔患者8 例,粘連性腸梗阻患者7 例,結腸癌伴腸梗阻患者10 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次實驗所有患者均成功接受開腹手術或腹腔鏡手術,均未合并發(fā)生凝血功能障礙、器官衰竭等癥狀。

1.2 方法 開腹組患者執(zhí)行開腹手術,在X 線和臨床檢查確定患者的病灶后,將其送入手術室麻醉并擺放好體位,準備輸血、輸液和手術用具消毒,在確定患者體征指標正常后對病灶對應腹部位置執(zhí)行開腹手術,在將多層皮下組織進行固定后,通過開放視野找到患者的病灶,在進行相應的切除和止血處理后,以溫生理鹽水清洗腹腔,并做抗感染處理后逐層關閉傷口,完成后執(zhí)行術后護理。

腹腔鏡組患者執(zhí)行腹腔鏡微創(chuàng)手術,在同樣做好麻醉措施和體位擺放后,觀察患者的體征水平,在確定患者能夠接受手術后,醫(yī)護人員對其臍部下方3 cm處做2～3 cm 切口,在完成切口后向患者腹內注入二氧化碳建立氣腹,并保持整個手術過程中患者腹內壓在10～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)?；颊邭飧菇⒑笫中g人員相繼對患者腹內置入腹腔鏡和手術器械,先通過腹腔鏡觀察病灶,在發(fā)現病灶后,通過腹腔鏡仔細觀察病灶與周圍組織的關系,游離周圍相關的器官組織和血管神經等后,對病灶部位進行相應的手術(例如腹腔鏡下闌尾切除術,胃十二指腸穿孔修補術,粘連性腸梗阻松解手術及腹腔鏡輔助結腸癌伴腸梗阻根治性切除術)。手術完成后,逐一進行切除物取出和縫合、清洗與置管,并在此觀察該部位周圍隱秘處是否有異常處未完成清理,以便記錄進行二次手術。

另外,在對腹腔鏡組患者進行手術的同時均進行開腹手術準備,以便在腹腔鏡手術出現異常不能繼續(xù)時隨時準備變?yōu)殚_腹手術。在本文實驗研究中無中途更改方式手術方式的案例。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的手術時間、術后胃腸動力恢復時間、住院時間、術中出血量及不良反應(疼痛、腹腔出血、切口感染)發(fā)生次數。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術、胃腸動力恢復及住院時間指標比較 腹腔鏡組患者的手術、胃腸動力恢復及住院時間分別為(53.36±10.25)min、(12.77±3.65)h、(4.99±1.66)d；開腹組患者的手術、胃腸動力恢復及住院時間分別為(72.36±13.24)min、(26.33±5.74)h、(6.98±2.54)d。腹腔鏡組患者的手術、胃腸動力恢復及住院時間均短于開腹組,差異均具有統(tǒng)計學意義(t=6.773、11.913、3.919,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者的術中出血量及不良反應發(fā)生次數比較 腹腔鏡組患者的術中出血量為(65.57±10.24)ml,術后不良反應發(fā)生次數為(0.73±0.68)次；開腹組患者的術中出血量為(96.32±18.54)ml,術后不良反應發(fā)生次數為(1.69±0.98)次。腹腔鏡組患者的術中出血量及術后不良反應發(fā)生次數均少于開腹組,差異均具有統(tǒng)計學意義(t=8.683、4.807,P=0.000、0.000＜0.05)。

3 討論

闌尾炎、胃十二指腸穿孔、粘連性腸梗阻以及結腸癌伴腸梗阻等均是常見急腹癥,其主要的發(fā)病原因均為腹腔內器官出現病變或者損傷,該病癥輕則導致患者出現較為劇烈的疼痛情況,致使患者出現呼吸疼痛等,影響到其生活質量,重則導致患者出現嚴重的并發(fā)癥(例如急性肺炎和胸膜炎、心肌梗死),致使患者的生命安全受到威脅,因此目前對于急腹癥的治療通常以手術治療為主,手術治療優(yōu)勢在于能夠避免急腹癥引發(fā)炎癥導致感染和毒性反應,避免患者出現反復性急腹癥,但由于傳統(tǒng)的急腹癥手術為開腹手術,患者術中出血較多,損傷較大,術后恢復時間較長,因此目前腹腔鏡微創(chuàng)手術的執(zhí)行率逐漸提高［2,3］。

與常規(guī)開腹手術相比,腹腔鏡微創(chuàng)手術的優(yōu)勢除了在于切口小、損傷輕和術后恢復時間短外,還具有治療效果好、并發(fā)癥少以及病灶切除精準等優(yōu)點,例如闌尾炎、粘連性腸梗阻以及結腸癌伴腸梗阻等,開腹手術需要在切開大量腹部皮膚后才能有效的觀察患者的腸道情況,而通過腹腔鏡清晰的視野,能夠幫助手術人員盡量精準的切除病灶,并且由于對腹內結構的影響較小,通過腹腔鏡能夠更好的檢查到開腹觀察容易疏漏的地方,提升了完全切除率,并且相較于開腹手術需要整個手術過程中暴露患者的腹內部,腹腔手術不會將腹內暴露在空氣中,避免了腹內溫降低和感染情況的發(fā)生［4,5］。另外開腹手術采用傳統(tǒng)的手術刀切除,對于切除處滲血主要采用常規(guī)的止血措施,加上開腹時皮下組織被損傷出現的滲血,導致患者在術中術后的出血幾率提升,而腹腔鏡微創(chuàng)手術由于具有較高的清晰度,醫(yī)護人員誤切的幾率較小,對周圍組織誤損的幾率較小,并且較高的清晰度和暴露在空氣里的時間較短也有利于術后清洗,減少殘留的炎性、毒性物質,減少腹腔腸粘連的時間,降低腹腔殘余感染的幾率,使患者更早的恢復腸胃道功能。再加上手術采用電凝止血的方法,在邊切除了病灶組織的同時便能將切除處進行電凝,減少了術中出血情況［6-8］。本次實驗的結果顯示,腹腔鏡組患者的手術、胃腸動力恢復及住院時間均短于開腹組；腹腔鏡組患者的術中出血量及術后不良反應發(fā)生次數均少于開腹組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,在對急腹癥患者進行手術治療時,腹腔鏡微創(chuàng)手術的效果更優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術,患者術中受到的損傷小,不良反應發(fā)生次數少,恢復時間快,可見該方式具有極好的治療效果,具有極高的推廣價值。但也需要注意,腹腔鏡手術對于手術儀器的精度和手術人員的專業(yè)性具有較高的要求,需要根據患者自身的情況、醫(yī)院的科技水平和主刀醫(yī)生的綜合能力決定手術方式。