王樓珍

(山西省臨汾市中醫(yī)醫(yī)院,山西 臨汾041000)

頑固性面癱一般多指病程超過3個(gè)月尚未痊愈的周圍性面癱,主要表現(xiàn)為面肌倒錯(cuò)、面肌聯(lián)動(dòng)、面肌痙攣、面部肌肉僵硬感、鱷魚淚等,該病遷延難愈影響患者形象,并給患者帶來心理壓力。目前西醫(yī)多采用營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療,療效欠佳。中醫(yī)治療方法眾多,包括針灸、方劑、貼敷、針?biāo)幉⒂玫确椒?但療效不盡相同。筆者臨床中采用針刀療法聯(lián)合刮痧治療頑固性面癱,收效良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年3月至2019年9月在臨汾市中醫(yī)醫(yī)院就診的36例頑固性面癱患者,其中男16例,女20例;年齡23～61歲,平均(18.45±6.48)歲;病程最短3個(gè)月,最長25年,平均(5.5±2.6)個(gè)月;左側(cè)面癱者22例,右側(cè)面癱者14例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《針灸學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。起病突然;患側(cè)眼裂增大,眼瞼不能閉合,流淚,額紋變淺或消失,不能皺眉;患者鼻唇溝變淺或平坦,口角下垂,露齒時(shí)口角歪向健側(cè),鼓腮動(dòng)作不能完成;可伴有不同程度聽覺障礙,舌前2/3味覺障礙,伴乳突部疼痛,外耳道及耳郭部感覺障礙等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡10～80歲;周圍性面癱發(fā)病后,經(jīng)常規(guī)對(duì)癥治療3個(gè)月以上,病情無明顯好轉(zhuǎn);自愿接受針刀和刮痧治療,并按醫(yī)囑能夠堅(jiān)持治療;患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 未按規(guī)定治療或同時(shí)接受其他治療者;中樞性面癱,或由后顱窩病變引起的面癱者;合并心腦血管、肝腎功能異常及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者;精神障礙患者;懼怕針刀者。

2 治療方法

2.1 針刀療法 以拇指指腹在面部和頸項(xiàng)部尋找并觸摸結(jié)節(jié)、壓痛點(diǎn),緩慢循推,比較雙側(cè)肌肉走行,以感知異常狀況,異常的部位可反復(fù)循推。常規(guī)消毒,鋪無菌洞巾,戴無菌手套,取Ⅰ型4號(hào)漢章牌一次性無菌針刀,嚴(yán)格按照進(jìn)針4步規(guī)程操作。刀口線與重要的神經(jīng)、血管、肌纖維平行,遵循“一快三慢”原則,刺入后緩慢進(jìn)針,到達(dá)骨面或病灶行縱向疏通,橫向剝離,有粘連行鏟切,有硬結(jié)行切割治療。每次選5～6個(gè)穴位或部位,每個(gè)部位術(shù)畢按壓3 min左右,以防出血。5～7 d治療1次,3次為1個(gè)療程。治療3個(gè)療程。具體操作方法:①面部治療?；颊呷⊙雠P位,根據(jù)患者癥狀在面部相應(yīng)部位尋找、觸摸肌肉僵硬、條索、壓痛點(diǎn),不局限于穴位。不能抬眉者,在魚腰穴觸摸硬結(jié),針至骨面順著眉弓向上鏟切2～3下,陽白穴斜向下刺入,刀口線與眉毛平行,縱行剝離2～3刀;眼瞼不能閉合者,若下眼瞼不能閉合,則觸摸四白穴,摸到硬結(jié),刀口線與顴弓平行進(jìn)針,至骨面行切割治療,若上眼瞼不能閉合,魚腰穴針至骨面向上鏟切2～3下;內(nèi)眼角閉合不全者,攢竹穴摸到硬結(jié),行鏟切治療;眼瞼下垂者,瞳子髎穴刀口線方向與眼輪匝肌的肌纖維平行進(jìn)針,到達(dá)骨面調(diào)轉(zhuǎn)刀口橫行切割2～3刀;鱷魚淚者,上迎香穴刀口線方向與鼻翼線平行向內(nèi)上刺入,先縱向后橫向剝離數(shù)刀;面肌痙攣者,承漿穴刀口線方向與口輪匝肌的肌纖維平行進(jìn)針,到達(dá)骨面行疏通剝離;口角斜者,地倉穴刀口線方向與口輪匝肌肌纖維平行進(jìn)針,淺刺切割,內(nèi)頰車穴處(拇指在患側(cè)面部,兩指相對(duì)先按揉患側(cè)面頰部感知到結(jié)節(jié),左手拇、食指固定結(jié)節(jié),右手持針刀沿左手拇指甲緣進(jìn)針刀)刀口線與口頰肌纖維平行,以不穿破面頰為度,先縱行后橫行切割2～3刀,術(shù)畢,左手拇、食指相對(duì)按壓針眼。②頸項(xiàng)部治療?；颊邆?cè)臥位,頭部微微前屈,肩部稍向后。在莖突后緣,C1～C7橫突后結(jié)節(jié)、C2棘突開叉處、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)尋按硬結(jié)、條索、肌肉僵硬點(diǎn),以左手拇指加壓分離,固定治療點(diǎn),右手持針刀沿左手拇指的甲壁緣刺入,到達(dá)病灶或骨面行鏟切3～4下,手下有松動(dòng)感或突破感即可。

2.2 刮痧療法 選用牛角刮痧板,板與皮膚呈45°角,力度以患者承受為度。每次針刀治療3 d后進(jìn)行面部刮痧治療,連續(xù)治療3 d,每次治療10 min。具體操作方法:①面部刮痧。在面部均勻涂上精油,刮足太陽膀胱經(jīng)循行穴位,從攢竹至眉沖,反復(fù)刮拭2～3次;刮足少陽膽經(jīng)循行穴位,從魚腰至陽白、頭臨泣,反復(fù)刮拭2～3次;從攢竹至太陽、鼻通至聽宮、迎香至聽會(huì)、地倉至耳門、承漿至聽宮,反復(fù)刮拭1～2次,刮完用刮痧板點(diǎn)按攢竹、太陽、迎香、承漿、四白、下關(guān)穴。②頸項(xiàng)部刮痧。先刮足太陽膀胱經(jīng)循行穴位,從天柱至肺俞,刮完角揉天柱、風(fēng)門、肺俞;再刮足少陽膽經(jīng)循行穴位,從風(fēng)池至肩井穴,刮完角揉風(fēng)池、肩井穴;再刮督脈循行穴位,從百會(huì)向前刮至印堂,向后刮至大椎,刮完角揉風(fēng)府。每條線反復(fù)刮拭3～4次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①House-Brackman(H-B)面神經(jīng)功能評(píng)分。根據(jù)H-B面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定頑固性面癱面神經(jīng)功能。Ⅰ級(jí)正常,計(jì)5分;Ⅱ級(jí)輕度功能障礙,計(jì)4分;Ⅲ級(jí)中度功能障礙,計(jì)3分;Ⅳ級(jí)中重度功能障礙,計(jì)2分;Ⅴ級(jí)嚴(yán)重功能障礙,計(jì)1分;Ⅵ級(jí)完全麻痹,計(jì)0分。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:面部癥狀、體征消失,外觀如常,面肌活動(dòng)如常;有效:面部癥狀、體征部分改善,面部靜止時(shí)外觀可見部分不自然,做表情時(shí)仍可見一定的功能障礙;無效:面部癥狀及體征均無改善,或出現(xiàn)面肌痙攣、面肌聯(lián)動(dòng)、倒錯(cuò)現(xiàn)象?？傆行剩?痊愈例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效 36例頑固性面癱患者中,痊愈29例,有效5例,無效2例,總有效率為94.4%(34/36)。

(2)H-B面神經(jīng)功能評(píng)分比較 治療后,H-B面神經(jīng)功能評(píng)分為(4.56±0.83)分,高于治療前的(1.47±0.73)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為,勞累過度,正氣不足,絡(luò)脈空虛,外邪侵襲面部經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致經(jīng)筋弛緩不用,發(fā)為面癱;邪氣入里,久留經(jīng)絡(luò),經(jīng)脈痹阻,津液不行,壅遏為痰,痰瘀搏結(jié),在局部形成結(jié)節(jié)、壓痛,病久纏綿難愈,形成正虛邪實(shí)、虛實(shí)夾雜之頑疾。針刀治療學(xué)是在中醫(yī)針刺治療與外科軟組織松解術(shù)相結(jié)合的基礎(chǔ)上發(fā)展形成的新療法,既有針刺的作用,又有松解軟組織的作用[2]。通過針刀對(duì)結(jié)節(jié)、壓痛點(diǎn)的治療,使頭面部氣血運(yùn)行加快,經(jīng)絡(luò)疏通,“菀陳則除之”,促進(jìn)面癱恢復(fù)。

目前,周圍性面癱發(fā)病原因尚不明確,大致有血運(yùn)性學(xué)說、病毒性學(xué)說、免疫學(xué)說等。筆者認(rèn)為,該病病機(jī)為血液供應(yīng)紊亂導(dǎo)致面神經(jīng)缺血。針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于慢性軟組織損傷的原理認(rèn)為造成面癱的根本原因是頸部的動(dòng)態(tài)力平衡失調(diào)。頸部軟組織長時(shí)間處于緊張狀態(tài),持續(xù)受損,或軟組織慢性損傷后產(chǎn)生粘連、攣縮、瘢痕、堵塞等病理變化[3],產(chǎn)生異常的生物力,影響頸椎的穩(wěn)定,如寰樞椎移位壓迫頸總靜脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、迷走神經(jīng)及頸前交感的神經(jīng);C1～C7橫突后結(jié)節(jié)上、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)附著很多肌肉,若肌肉發(fā)生痙攣、粘連會(huì)影響交感神經(jīng)活動(dòng),從而引起腦供血不足、面神經(jīng)缺血;當(dāng)缺血積累到一定程度或遇寒冷刺激,面神經(jīng)缺血水腫,面肌失去神經(jīng)營養(yǎng)而癱瘓;日久失治、誤治,面肌產(chǎn)生粘連、攣縮、瘢痕、堵塞,形成頑固性面癱。針刀從根本上解決了面癱的諸多因素,通過松解C2棘突、C1橫突,糾正寰樞椎移位,改善腦供血不足及面部神經(jīng)供血不足;通過松解C1～C7橫突后結(jié)節(jié),解除小腦前下動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈、莖乳動(dòng)脈及其分支痙攣;通過松解莖突后緣,解除附著在莖突后緣上痙攣、僵硬的軟組織及面神經(jīng)在出口處的病理性粘連,促進(jìn)無菌性炎癥的吸收。

近年來,關(guān)于頑固性面癱的針刺研究大多以針刺療法為主,如經(jīng)筋刺法[4]、特殊透刺法[5]、淺針療法[6]等;或者多種針刺方法結(jié)合治療,如針刺結(jié)合水針[7]、透刺結(jié)合拔罐療法[8]等。而對(duì)于針刀治療的研究不多,筆者采用針刀治療為主,刮痧療法為輔,治療36例頑固性面癱患者,治療總有效率為94.4%,且治療后,H-B面神經(jīng)功能評(píng)分明顯高于治療前(P＜0.05),療效良好。治療頑固性面癱是一個(gè)長期過程,需要患者有良好的心態(tài),并積極配合。