鄭興鳴,高 飛,明俊偉,劉文葉

(山西省忻州市繁峙縣中醫(yī)院,山西 忻州034300)

胃潰瘍是臨床上較為常見的消化系統(tǒng)疾病,多因胃黏膜的防御功能及胃壁細胞的分泌功能失衡引發(fā)。相關研究表明,胃潰瘍主要致病因素為幽門螺桿菌(Hp),胃潰瘍發(fā)生的決定因素是胃蛋白酶及胃酸對胃黏膜的消化作用,故西醫(yī)多采用抗Hp和抑制胃酸的藥物治療,但該方法不良反應較多,且停藥后易反復發(fā)作[1]。胃潰瘍屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇,其主要證型為脾胃虛寒,治療當以健脾益氣為主。本研究探討加味人參湯對脾胃虛寒型胃潰瘍患者中醫(yī)證候積分及Hp清除率的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1—6月在繁峙縣中醫(yī)院接受治療的147例脾胃虛寒型胃潰瘍患者,依據(jù)治療方案的不同分為對照組(73例)和觀察組(74例)。對照組男38例,女35例;年齡25～61歲,平均(41.27±5.56)歲;體質量指數(shù)17.3～25.7 kg/m2,平均(21.53±1.09)kg/m2。觀察組男36例,女38例;年齡24～62歲,平均(42.08±5.65)歲;體質量指數(shù)17.5～25.8 kg/m2,平均(21.57±1.04)kg/m2。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷符合《內科學》中相關診斷標準[2],且經(jīng)電子胃鏡檢查確診。中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中脾胃虛寒證的診斷標準[3]。主癥:胃痛日久,胃部喜按喜暖,大便稀溏,空腹痛甚,得食痛減。次癥:神疲乏力,畏寒,體胖,吐清納呆。舌脈:舌苔白質淡,脈沉細緩無力。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡18～65歲;臨床資料與影像學資料均完整。

1.4 排除標準 合并肝、腎等重要臟器功能障礙者;存在藥物過敏史者;合并表達障礙或精神疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 先給予泮托拉唑鈉腸溶片、膠體果膠鉍膠囊口服治療,再改為甲硝唑片、阿莫西林膠囊治療。①泮托拉唑鈉腸溶片(遼寧諾維諾制藥股份有限公司,國藥準字H20059067,20 mg×14片)口服,每次1片,每日2次;膠體果膠鉍膠囊(湖南華納大藥廠股份有限公司,國藥準字H20045248)口服,每次2粒,每日3次。②甲硝唑片(山西同達藥業(yè)有限公司,國藥準字H14022863,0.2 g×24)口服,每次2片,每日3次;阿莫西林膠囊(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司,國藥準字H20003263,0.5 g×24粒),每次2粒,每日3次。連續(xù)服用1個月。

2.2 觀察組 給予加味人參湯治療。方藥組成:黃芪20 g,人參、干姜、延胡索、白術、茯苓、白芍、柴胡、木香、海螵蛸各10 g,炮附片5 g(先煎),黃連片、甘草片各6 g。若患者伴有泄瀉、腸鳴,加山藥15 g,葛根10 g。每日1劑,水煎煮,去滓留汁200 m L,分別于早晚飯前30 min服用,連續(xù)治療1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①中醫(yī)證候積分。參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]對兩組患者治療前后胃脹胃痛、乏力、上腹不適及畏寒肢冷癥狀進行評分。0分:癥狀消失;2分:癥狀較輕或偶發(fā);4分:癥狀較重且間斷發(fā)生;6分:癥狀顯著或持續(xù)發(fā)生。②Hp水平。采用幽門螺桿菌尿素呼氣試驗檢測兩組患者治療前后Hp水平。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組胃脹胃痛、神疲乏力、上腹不適及畏寒肢冷癥狀積分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組胃脹胃痛、神疲乏力、上腹不適及畏寒肢冷癥狀積分均較治療前降低,且觀察組各項積分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組脾胃虛寒型胃潰瘍患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 胃脹胃痛 神疲乏力 上腹不適 畏寒肢冷觀察組 74 治療前4.10±0.77 3.21±0.75 2.79±0.24 3.92±0.78治療后1.37±0.30△▲ 1.15±0.39△▲ 1.11±0.12△▲ 1.16±0.31△▲對照組 73 治療前4.12±0.79 3.23±0.76 2.81±0.25 3.89±0.77治療后2.35±0.38△ 2.12±0.64△ 1.61±0.17△ 2.58±0.51△

(2)Hp清除率比較 觀察組Hp清除率為93.24%(69/74),高于對照組的80.82%(59/73),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4 討論

胃潰瘍發(fā)病機制復雜,相關研究顯示,該病主要誘因為Hp感染。Hp是一種微需氧的革蘭氏陰性菌,可以突破胃蛋白酶和胃酸在胃壁形成自我保護機制,增加胃蛋白酶和胃酸的分泌,導致胃黏膜上超氧化物歧化酶(SOD)活性降低,丙二醛(MDA)含量升高,破壞胃細胞膜脂質雙分子結構[4]。西醫(yī)多采用泮托拉唑、甲硝唑等治療胃潰瘍,雖起效快,但藥效持續(xù)時間較短,且停藥后易復發(fā)。

中醫(yī)無胃潰瘍的病名,根據(jù)其節(jié)律性、周期性、慢性等典型臨床表現(xiàn),可歸屬為“胃脘痛”“胃痛”范疇,其病位在胃,但與腎、脾、肝存在一定關聯(lián),其病因病機如下:①外感因素:暑、濕、熱、寒等邪氣阻滯經(jīng)絡,不通則痛。②內傷因素:飲食所傷、情志所傷及內生之邪。過食生冷或暴飲暴食可損傷脾胃陽氣,導致寒積胃脘,氣血凝滯,引發(fā)胃痛;過食油甘厚味可促使?jié)駸醿壬?脾胃氣機升降失常,引發(fā)胃痛;情志所傷可影響人體氣機,七情太過可促使脾胃氣機升降失調,瘀滯而痛;內生之邪致病與濕熱、瘀血、痰濕存在一定關聯(lián),可促使病情加重。③素體脾胃虛弱可促使胃痛隱隱不休。④藥物、起居、氣候、蟲積、先天稟賦不足等可導致或誘發(fā)胃痛。本病以脾胃虛寒居多,治療應以疏肝理氣、溫陽補脾為本[5]。本研究結果顯示,觀察組胃脹胃痛、神疲乏力、上腹不適及畏寒肢冷積分均較對照組低(P＜0.05),觀察組Hp清除率較對照組高(P＜0.05),表明加味人參湯治療脾胃虛寒型胃潰瘍患者較常規(guī)西藥效果更顯著。究其原因,加味人參湯具有明顯的抗?jié)冃Ч?利于改善胃腸功能。方中人參味甘,性微溫,可補脾益氣、大補元氣、調節(jié)腸胃,具有顯著的抗氧化及抗應激效果,可提高胃黏膜防御功能[6]。干姜味辛,性熱,可溫肺化飲、回陽通脈、溫中散寒,臨床上常用其治療中焦虛寒等病,其與人參相伍可健脾溫陽,逐胃冷而守中。黃芪可補氣固表、利尿、生肌,可促進創(chuàng)面結痂愈合,提高免疫力,促血管生成,修復胃黏膜,縮短潰瘍愈合時間[7]。延胡索辛散溫通,可行氣、活血、止痛,其成分去氫延胡索甲素可有效控制胃酸與胃液分泌量,控制胃蛋白酶活性,改善阿司匹林、幽門結扎等因素導致的大鼠實驗性胃潰瘍,且具有一定鎮(zhèn)痛作用[8]。白術健脾益氣、燥濕利水、強脾胃,與黃芪共用可進一步加強燥濕溫中、補中益氣的效果。茯苓可健脾、滲濕、寧心、利水消腫,可預防輕度胃潰瘍的發(fā)生。白芍能柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰、平抑肝陽,可提高免疫功能,抑制消化道潰瘍,鎮(zhèn)痛,與甘草配伍,可甘酸化陰、緩急止痛[9]。柴胡可解表和里、疏肝解郁、升舉陽氣,所含的粗皂苷成分可促使胃蛋白酶活性降低,抑制胃液分泌,幫助腸胃消化,減輕腸胃負擔[10]。木香可行氣止痛、調中導滯,其提取物對急性或慢性胃潰瘍均具有一定療效,可升高胃液內一氧化氮含量,降低胃蛋白酶活性、胃液總酸度、胃液分泌量及丙二醛含量,可通過增強防御因子與抑制損傷因子兩個方面發(fā)揮良好的抗?jié)冃Ч鸞11]。海螵蛸味咸而澀,性微溫,可制酸止痛,對胃酸過多、胃潰瘍有效。附子可補火助陽、回陽救逆、散寒止痛,具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用。黃連可清熱燥濕,具有一定抗菌效果,且可促使胃部酸堿保持平衡,減輕胃黏膜損傷與胃部負擔[12]。全方共用,益氣健脾以治本,行氣活血、抑酸止痛以治標,使脾胃升降功能得以恢復,癥狀消除。

綜上所述,加味人參湯治療脾胃虛寒型胃潰瘍患者可有效緩解患者臨床癥狀,提高Hp清除率,治療效果較好。本研究隨訪時間較短,擬進一步觀察,為臨床提供更為全面的參考數(shù)據(jù)。