●王 付

在臨床中有諸多復(fù)雜多變的疑難雜病，根據(jù)其癥狀表現(xiàn)再結(jié)合舌質(zhì)苔色脈象，經(jīng)過綜合分析辨證之后得知其病變屬于少陰病，辨少陰病僅僅是認(rèn)識疑難雜病的第一步，還必須進(jìn)一步針對少陰病辨清其基本病變證型，然后有針對性地選用治療方藥。筆者結(jié)合數(shù)十年臨床體會，認(rèn)識到盡管少陰病的病變種類有很多，但其基本證型主要有三：一是辨少陰病本證；二是辨少陰病兼證；三是辨少陰病類似證。相對而言，針對少陰病本證的辨治比較容易，少陰病兼證的辨治比較難，而少陰病類似證的辨治則更難。對此只要深入研究少陰病本證、兼證、類似證的基本規(guī)律及演變特點，再根據(jù)少陰病本證、兼證、類似證進(jìn)一步深入辨治，才可化難為易，才能有針對性地選用經(jīng)方及經(jīng)方合方，以取得預(yù)期的良好治療效果[1]。

1 解讀少陰病本證辨證論治體系

研究與運用少陰病本證、兼證、類似證之前，必須重視研究五大方面的內(nèi)容：（1）什么是少陰？（2）什么是少陰心、少陰腎？（3）心與腎具有哪些特殊性？（4）心和腎與少陰有哪些生理特性和病理演變？（5）什么是少陰??？通過研究少陰心腎與少陰之間的內(nèi)在相互關(guān)系，為進(jìn)一步研究《傷寒雜病論》中少陰病的病變證機及臨床演變特征，為臨床治病提供選用經(jīng)方及經(jīng)方合方的思路和方法。

什么叫少陰？少陰在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)臨床方面具有特殊含義，張仲景在《傷寒雜病論》用少陰具有特殊的辨證意義，對指導(dǎo)臨床辨治各科雜病具有重要指導(dǎo)意義。在研究應(yīng)用什么叫少陰之前，已經(jīng)對太陽、陽明、少陽、太陰的基本含義作了比較詳細(xì)的論述。于此重點研究少陰的基本用意，根據(jù)《傷寒雜病論》論述少陰的特點，其基本含義主要有：（1）少陰即西方，以“西方”代表少陰是陽去陰來，陽中有陰。（2）少陰即秋季，“秋季”代表少陰主收納收藏。（3）《易》“四象之一”，離震為少陰。離為火，火代表人身之真陽；震為雷，雷代表人身陰中有真陽。根據(jù)中醫(yī)基本理論知識研究與理解“少陰”，從而得知少陰的基本生理特性是統(tǒng)攝人體之陽中含陰，陰中含陽，真陰真陽，主收納收藏的特性，這些基本生理特性代表了少陰心和少陰腎的生理和病理[2]。

什么是少陰心和少陰腎？研究少陰的基本概念有三：一是研究少陰心或腎的生理功能及病理演變；二是研究心或腎與脾胃、肝膽、肺、大腸、膀胱之間的生理特性及病理演變；三是研究少陰心或腎經(jīng)絡(luò)的生理功能及病理演變。同時還要指出《傷寒雜病論》中闡述的重點不是少陰心與少陰腎的經(jīng)絡(luò)而是少陰心或腎的生理屬性和特有表現(xiàn)。

少陰心與少陰腎在生理上具有哪些特殊性？對此研究少陰心可從三方面進(jìn)行深入研究：一是心為陽中含陰，陰中有真陽的生理特性；二是心具有陽熱的生理特性；三是心具有主陰血的生理特性。研究少陰腎可從三方面進(jìn)行深入研究，一是腎為陰中含陽，陽中有真陰的生理特性；二是腎具有藏陰精陽氣的生理特性；三是腎具有氣化水津的生理特性。

心和腎與少陰有哪些內(nèi)在相互關(guān)系？心和腎行使其正常的功能活動，必須具有少陰統(tǒng)攝陰中含陽、陽中含陰，真陽真陰的生理特性。少陰統(tǒng)攝人體一身之真陰真陽，真陰可制約人體陽氣之太過，真陽可制約人體陰氣之太過。心腎為陰中含陽，陰中之陽為真陽?？梢?，心之所以能主陽熱、主神明、主陰血，是因為少陰統(tǒng)攝心之陰中含陽，陽中含陰，真陰真陽來實現(xiàn)的。腎之所以能主藏精、主水津、主氣化，是因為少陰統(tǒng)攝腎之陰中含陽，陽中含陰，真陰真陽來實現(xiàn)的。

什么是少陰??？認(rèn)識少陰病的基本含義主要包括少陰心病或腎病?！秱s病論》中為何沒有明確說心或腎病而說是少陰病，因為《傷寒雜病論》中論述少陰病的特殊含義主要有：一、從少陰生理功能深入研究少陰病理變化，再從少陰病病理變化進(jìn)一步分析少陰致病原因，通過研究認(rèn)清引起少陰病的主要原因是少陰之氣未能及時有效促進(jìn)陰中含陽、陽中含陰，真陽之溫?zé)?，真陰之滋潤，以此變生為少陰?。欢?、根?jù)少陰病發(fā)生發(fā)展的病變證機，辨清少陰未能有效行使陰中含陽、陽中含陰，引起少陰真陰真陽未能相互協(xié)調(diào)而出現(xiàn)或太過或不及，以此演變?yōu)樯訇幮盁帷⒒蛏訇幒?，根?jù)少陰病在病變過程中基本演變規(guī)律是少陰真陰真陽之氣與邪氣相斗爭；三、根據(jù)少陰病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在演變規(guī)律，進(jìn)一步認(rèn)清少陰感受邪氣而為病，既要及時調(diào)整少陰真陽之氣與邪氣相斗爭，又要調(diào)整真陰之氣與邪氣相斗爭，然后再由少陰之氣統(tǒng)攝真陰真陽以抗邪。少陰真陰真陽之氣在與邪氣相斗爭的過程中主要表現(xiàn)特征有，一是少陰受邪并能積極調(diào)整真陰真陽之氣抗邪，少陰真陰真陽勝于邪氣則病可消散，此少陰病比較輕，不用藥即可自行痊愈；二是少陰受邪積極調(diào)整真陰真陽之氣奮起與邪氣相斗爭，若邪氣比較盛實，常常導(dǎo)致真陰真陽之氣未能有效地將邪氣消散，正氣與邪氣相互斗爭于少陰，邪氣膠結(jié)少陰不解，常?？蓪?dǎo)致病變演變特點是以邪實為主；三是少陰受邪積極調(diào)整真陰真陽之氣，真陰真陽之氣若有失調(diào)而未能積極與邪氣相斗爭，邪氣留結(jié)可少陰日久不愈，導(dǎo)致病變演變以虛實夾雜，常常導(dǎo)致病變以實為主；四是少陰受邪雖積極調(diào)整真陰真陽之氣與邪氣相斗爭，但真陰真陽之氣因正氣虛弱而未能及時有效地與邪氣相斗爭，導(dǎo)致邪氣留結(jié)少陰且經(jīng)久不愈，導(dǎo)致常常病變演變以虛實夾雜，以虛為主?？梢姡瑥堉倬拔囱孕幕蚰I病而言少陰病，既包含病變部位在少陰心或腎，又包括少陰病變證機是正氣與邪氣相斗爭需要調(diào)整真陰真陽之氣，還包含少陰病的演變特征始終是以真陰真陽之氣與邪氣相斗爭為主的演變過程[3]。

根據(jù)前面所討論的內(nèi)容，少陰病病變的部位在心或腎，病變證機是以少陰統(tǒng)攝陰中含陽，陽中含陰，真陰真陽之氣與邪氣相斗爭的演變過程。辨少陰病本證就是辨少陰本身病變出現(xiàn)的疾病，根據(jù)《傷寒雜病論》中論述少陰病本證的基本辨證核心內(nèi)容主要包括辨少陰心或少陰腎。一、少陰熱證即相當(dāng)于當(dāng)今人們所說的循環(huán)系疾病或泌尿系疾病或精神神經(jīng)系疾病或生殖系疾病或運動系疾病或內(nèi)分泌系疾病或代謝系疾病等所出現(xiàn)的病證表現(xiàn)。二、少陰寒證即相當(dāng)于當(dāng)今人們所說的循環(huán)系疾病或泌尿系疾病或精神神經(jīng)系疾病或生殖系疾病或運動系疾病或內(nèi)分泌系疾病或代謝系疾病等所出現(xiàn)的病證表現(xiàn)。三、少陰虛證即相當(dāng)于當(dāng)今人們所說的循環(huán)系疾病或泌尿系疾病或精神神經(jīng)系疾病或生殖系疾病或運動系疾病或內(nèi)分泌系疾病或代謝系疾病等所出現(xiàn)的病證表現(xiàn)。四、少陰血證即相當(dāng)于當(dāng)今人們所說的循環(huán)系疾病或泌尿系疾病或精神神經(jīng)系疾病或生殖系疾病或運動系疾病或內(nèi)分泌系疾病或代謝系疾病等所出現(xiàn)的病證表現(xiàn)。五、少陰氣郁證即相當(dāng)于當(dāng)今人們所說的循環(huán)系疾病或泌尿系疾病或精神神經(jīng)系疾病或生殖系疾病或運動系疾病或內(nèi)分泌系疾病或代謝系疾病等所出現(xiàn)的病證表現(xiàn)。六、少陰痰濕證相當(dāng)于當(dāng)今人們所說的循環(huán)系疾病或泌尿系疾病或精神神經(jīng)系疾病或生殖系疾病或運動系疾病或內(nèi)分泌系疾病或代謝系疾病等所出現(xiàn)的病證表現(xiàn)。

2 解讀少陰病兼證辨證論治體系

張仲景在《傷寒雜病論》中闡述少陰病的辨證論治體系，既闡述少陰病本證辨證論治體系，又闡述少陰病與太陽陽明少陽太陰厥陰病相兼的辨證論治體系，尤其是論述少陰病與太陽陽明少陽太陰厥陰病相兼的基本辨證精神就是闡明辨少陰病兼證是臨床中比較難辨難治性疾病，屬于臨床各科疑難雜病范疇[4]。

辨少陰病本證就是辨心或腎病的基本脈證，辨少陰病兼證主要有：一、少陰病本證之間相兼即少陰病本證與少陰病本證相兼；二、少陰病本證與太陽陽明少陽太陰厥陰病相兼。

2.1 少陰病本證與少陰病本證相兼根據(jù)少陰病的基本證型主要有6 大方面，其中6 個基本證型中的任何一個少陰病本證都有可能與另一個少陰病本證相兼。其一、少陰熱證與少陰寒證相兼，少陰熱證與少陰虛證相兼，少陰熱證與少陰血證相兼，少陰熱證與少陰氣郁證相兼，少陰熱證與少陰痰濕證相兼；其二、少陰寒證與少陰虛證相兼，少陰寒證與少陰血證相兼，少陰寒證與少陰氣郁證相兼，少陰寒證與少陰痰濕證相兼；其三、少陰虛證與少陰血證相兼，少陰腎虛證與少陰氣郁證相兼，少陰虛證與少陰痰濕證相兼；其四、少陰血證與少陰氣郁證相兼，少陰血證與少陰痰濕證相兼；其五、少陰氣郁證與少陰痰濕證相兼等，掌握及運用少陰病本證的基本證型必須做到知此知彼、融會貫通，以此就能從本質(zhì)上辨清張仲景在《傷寒雜病論》中闡述少陰病本證的辨治精神，還必須從辨證上能夠重點突出，層次分明，達(dá)到運用少陰病理論指導(dǎo)臨床能夠了如指掌，實現(xiàn)運用少陰病本證理論能夠更好地指導(dǎo)臨床辨治少陰病本證相兼的目的。

2.2 少陰病與太陽陽明少陽太陰厥陰病相兼根據(jù)之前所掌握的基本理論知識，凡是張仲景在《傷寒雜病論》論述的相關(guān)少陰病內(nèi)容，都含有少陰病的6 個基本證型；凡是論述少陰病兼證，都包含太陽陽明少陽太陰厥陰病證，辨太陽陽明少陽太陰厥陰病又有寒熱虛實、瘀郁痰等病變證機。研究少陰病與太陽陽明少陽太陰厥陰病相兼，其一、少陰病本證中少陰熱證與太陽傷寒證相兼，少陰熱證與太陽中風(fēng)證相兼，少陰熱證與太陽溫病證相兼，少陰熱證與太陽剛痙證相兼，少陰熱證與太陽柔痙證相兼，少陰熱證與太陽濕熱痙證相兼，少陰熱證與太陽風(fēng)水表虛證相兼，少陰熱證與太陽風(fēng)水表實證相兼，少陰熱證與太陽風(fēng)水夾熱證相兼，少陰熱證與太陽風(fēng)濕表虛證相兼，少陰熱證與太陽寒濕表實證相兼，少陰熱證與太陽濕熱痹證相兼；其二、少陰熱證與陽明病證相兼，少陰熱證與少陽病證相兼，少陰熱證與太陰病證相兼，少陰熱證與厥陰病證相兼；其三、少陰熱證與太陰寒證相兼，少陰熱證與太陰虛證相兼，少陰熱證與太陰血證相兼；少陰熱證與太陰氣郁證相兼，少陰熱證與太陰痰濕證相兼；其四、少陰熱證與少陰陽虛陰寒證相兼，少陰熱證與少陰陽虛戴陽證相兼，少陰熱證與少陰陽虛格陽或傷陰證相兼，少陰熱證與少陰陽虛寒濕證相兼，少陰熱證與少陰陽虛水氣證相兼，少陰熱證與少陰陽虛便血證相兼，以此類推，就知道少陰病本證中6 個基本證型中都有可能與太陽陽明少陽太陰厥陰病中的任何一個證型相兼，從這個角度深入研究少陰病就知道張仲景在《傷寒雜病論》中闡述少陰病兼證的辨證論治體系并不局限于某一個方面，從而得知運用少陰病兼證的辨治思路與運用方法是指導(dǎo)臨床辨治各科疑難雜病的最佳切入點，遵循張仲景辨治思維對指導(dǎo)臨床辨治諸多雜病具有重要的理論指導(dǎo)性和臨床實踐性。另外，張仲景雖然在少陰病篇中論述少陰病辨證論治體系，但在太陽篇、陽明病篇、少陽病篇、太陰病篇、厥陰病篇、以及諸多雜病等篇中也有詳盡論述，對此只有從《傷寒雜病論》全部內(nèi)容中深入地全面地認(rèn)真地仔細(xì)地詳盡地客觀地尋找理論依據(jù)，才能全面地總結(jié)張仲景《傷寒雜病論》闡述的少陰病兼證辨證論治體系更好地指導(dǎo)應(yīng)用[5]。

3 解讀少陰病類似證辨證論治體系

張仲景《傷寒雜病論》中辨少陰病類似證的核心有：一、論述辨少陰病類似證與少陰病本證有相同之處，在臨床中辨少陰病本證必須認(rèn)清少陰病的基本演變規(guī)律，進(jìn)而為辨少陰病類似證提供最佳的診斷要點、鑒別思路與認(rèn)識方法，從而實現(xiàn)提高認(rèn)識問題的準(zhǔn)確辨證能力，在臨床中辨清少陰病類似的病變證機及病證表現(xiàn)特點；二是論述辨少陰病類似證與辨少陰病兼證必須重視相同癥狀中有不同病變證機，辨少陰病兼證既是辨治少陰病本證與少陰病本證之間的辨治關(guān)系，又是辨治少陰本證與太陽病證、少陽病證、陽明病證、太陰病證、厥陰病證之間的辨證關(guān)系。可見，辨治少陰病既要辨清少陰病本證，又要辨清少陰病兼證，更要知道辨少陰病既要具備辨治思維的靈活性、又要具備辨治思維的規(guī)范性，更要具備辨治思維的特有性，辨治少陰病必須能夠高瞻遠(yuǎn)矚，首尾相應(yīng)，融會貫通，相互兼顧，重點分明，主次突出，以此才能避免在辨證方面的片面性與治療方面的局限性，才能在錯綜復(fù)雜中掌握少陰病的基本證型和病證特征，以此才能更好地運用少陰病理論用方選藥定量既有全面性又有針對性，并能在辨證過程中把握全面性與針對性之間的辨治演變關(guān)系。辨少陰病類似證的核心是在辨少陰病本證基礎(chǔ)之上能夠辨清少陰病的癥狀表現(xiàn)雖然有相同之處，但在本質(zhì)上還必須辨清少陰病的病證表現(xiàn)特點是有本質(zhì)不同的，對此還必須知道辨證既要辨諸多病證之間的相同癥狀表現(xiàn)，又要辨諸多病證之間各自特有的不同癥狀表現(xiàn)，既要辨清相同癥狀表現(xiàn)有不同病變證機，又要辨清不同癥狀表現(xiàn)有相同病變證機，張仲景在《傷寒雜病論》中辨少陰病類似證始終恪守這一基本辨治規(guī)律、應(yīng)用準(zhǔn)則和治療方法，這就是張仲景在《傷寒雜病論》中辨少陰病類似證的基本辨治思路與方法。如某些太陽病證即相當(dāng)于當(dāng)今所說的不典型感冒或內(nèi)傷夾感冒證等有類似少陰病的表現(xiàn)，某些脾胃證即相當(dāng)于當(dāng)今所說的消化系疾病或免疫系疾病有類似少陰病的表現(xiàn)等，某些肝膽證即相當(dāng)于當(dāng)今所說的抑郁焦慮疾病或免疫系疾病有類似少陰病的表現(xiàn)等，辨少陰病類似證的核心就是提高辨清疾病真假是非的辨治能力，在辨證論治過程中具有舉足輕重的重要指導(dǎo)作用[6]。

可見，張仲景論述少陰病本證辨證論治體系的核心是闡明辨治少陰病必須從最基本癥狀表現(xiàn)中去辨證，論述少陰病兼證的核心是闡明在臨床中辨治少陰病必須用靈活多變的思維去辨治錯綜復(fù)雜的病變，論述少陰病類似證辨證論治體系的核心是突出辨治少陰病不能僅僅局限于辨少陰病特有癥狀表現(xiàn)，還必須高度重視少陰病相同癥狀表現(xiàn)之中有不同，達(dá)到辨治少陰病能夠運用少陰病本證、少陰病兼證、少陰病類似證的理論體系更好地指導(dǎo)臨床實踐。