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      針刺維胞、長強(qiáng)治療馬尾神經(jīng)受損后尿潴留

      2020-01-13 08:09:43孔繁林
      中國民間療法 2020年13期
      關(guān)鍵詞:馬尾督脈尿潴留

      張 昱,孔繁林

      [山西白求恩醫(yī)院(山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院),山西 太原030031]

      馬尾神經(jīng)綜合征(cauda equine syndrome,CES)是以椎管狹窄、馬尾神經(jīng)受壓導(dǎo)致的鞍區(qū)感覺、括約肌功能及性功能障礙的一系列癥候群[1],多由硬膜外占位性病變所致,與腰椎間盤突出、椎管狹窄、腫瘤、外傷、感染等有關(guān)。尿潴留是馬尾神經(jīng)受損后導(dǎo)致的臨床疑難病之一,西醫(yī)多采用膀胱造瘺術(shù)治療,患者依從性差。筆者采用中醫(yī)針刺療法治療馬尾神經(jīng)受損后尿潴留取得了良好的臨床療效。

      1 針刺取穴與方法

      ①針刺取穴:主穴取長強(qiáng)、維胞;配穴取內(nèi)關(guān)、氣海、關(guān)元、中極、水道、足三里、阿是穴。②針刺方法:患者排空膀胱后,取側(cè)臥位,醫(yī)者在長強(qiáng)穴位處常規(guī)消毒,選用0.30 mm×40 mm華佗牌毫針針刺治療,針尖向上與骶骨平行刺入25 mm后,大幅度捻轉(zhuǎn)增加刺激強(qiáng)度,針感傳至小腹及前后二陰,不留針?;颊呷⊙雠P位,醫(yī)者在維胞穴位處常規(guī)消毒,選用0.30 mm×65 mm華佗牌毫針沿腹股溝韌帶平刺40~50 mm,刺激強(qiáng)度以前陰部抽動(dòng)、能耐受為宜。余穴進(jìn)行常規(guī)針刺,每穴直刺20~25 mm,得氣后有酸、脹、麻感為宜,每周5次,4周為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。艾灸膀胱俞1壯,時(shí)間約20 min,每日1次,以膀胱俞有明顯溫?zé)岣?、舒適感、無灼痛感最佳,治療8周。同時(shí)輔以情志調(diào)理、心理護(hù)理,促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

      2 病案舉隅

      患者,男,60歲,2018年6月13日就診。主訴:尿潴留15 d?,F(xiàn)病史:2018年6月1日因腰痛伴二便潴留就診于山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,行腰椎MRI示“腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥”;2018年6月6日在山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院行后路腰椎椎體間融合術(shù),術(shù)后第7日可自行大便,但有排便不盡感,雙下肢能完成抬舉動(dòng)作,留置尿管;拔除尿管后不能自行排尿,遂就診于山西白求恩醫(yī)院治療??淘\:神志清楚,留置導(dǎo)尿,雙下肢麻木,右下肢外側(cè)、足底明顯,飲食睡眠可,舌暗胖,苔薄,脈滑。既往史:高血壓病病史10年。否認(rèn)糖尿病、冠心病等病史。入院查體:內(nèi)科系統(tǒng)未見明顯異常,背部正中可見約15 cm的手術(shù)瘢痕。??茩z查:鞍區(qū)感覺麻木,提睪反射、球海綿體反射、肛門反射減弱,右側(cè)大腿前外側(cè)及小腿外側(cè)感覺減退,右足底皮膚感覺消失,針刺痛覺減退,肌力、肌張力正常,下肢肌力Ⅴ級。西醫(yī)診斷:神經(jīng)源性膀胱,圓錐馬尾神經(jīng)損傷,高血壓?、蚣墸底刁w間融合術(shù)后。中醫(yī)診斷:癃閉,瘀血阻絡(luò)證。針刺1個(gè)療程后拔除尿管,患者可自行排出尿液,仍排尿費(fèi)力,滴瀝不盡,尿殘余量為168 mL,每日排尿13~15次,針刺2個(gè)療程后,患者排尿費(fèi)力癥狀明顯改善,尿殘余量78 mL,每日排尿8~10次。針刺3個(gè)療程后,患者可站立排尿,無明顯排尿費(fèi)力,尿殘余量13 mL,每日排尿5次左右。

      3 討論

      馬尾神經(jīng)在椎管內(nèi)受腦脊液的緩沖保護(hù),具有一定的儲(chǔ)備空間和抗壓能力,只有椎管狹窄率達(dá)到60%以上才引起馬尾神經(jīng)綜合征的癥狀[2]。主要癥狀包括腰痛、坐骨神經(jīng)放射痛,感覺、反射異常,膀胱或直腸功能障礙。其中,直腸及膀胱功能及鞍區(qū)感覺障礙為確診馬尾神經(jīng)綜合征的主要癥狀[3]。手術(shù)治療可解除馬尾神經(jīng)受壓,松解粘連,減少損傷,為其功能恢復(fù)提供空間環(huán)境,但不能取得理想治療效果,膀胱括約肌功能障礙導(dǎo)致尿潴留是馬尾神經(jīng)受損后的臨床疑難病之一,臨床普遍認(rèn)為其預(yù)后不佳。

      尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”范疇。膀胱貯尿和排尿功能全賴于腎中精氣的氣化功能,《素問·靈蘭秘典論》載:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。”督脈起于胞中,下出會(huì)陰,行于脊里,上行入腦,并從脊里分出屬腎,總督一身之陽氣,與腦、脊髓和腎有密切關(guān)系。督脈不通,會(huì)陰部麻木,督脈受損氣化失司,致尿潴留;此外,馬尾神經(jīng)受損,督脈之氣受阻,陽氣不布,局部瘀血阻滯。長強(qiáng)為督脈起始要穴,《針灸甲乙經(jīng)》云:“洞泄,淋癃,大小便難,腰尻重,難起居,長強(qiáng)主之。”通過針刺長強(qiáng)溫通經(jīng)脈、活血化瘀,使督脈暢通,腎之氣化功能正常,膀胱開闔有度,尿液順暢排出。維胞屬經(jīng)外奇穴,出自《經(jīng)外奇穴匯編》,主治子宮脫垂、腸疝痛、腸功能紊亂。沿腹股溝韌帶方向平刺,麻脹感可達(dá)前陰部,對局部橫紋肌有良好的刺激作用,可增加膀胱括約肌收縮力量以促進(jìn)尿液排出,達(dá)到治療尿潴留的作用;同時(shí),刺激可交會(huì)三陰經(jīng)、陽明胃經(jīng)、任脈及帶脈6條經(jīng)絡(luò),上可達(dá)頭部調(diào)神醒腦,下可達(dá)足通腎與膀胱二經(jīng),并與中極等穴配合調(diào)節(jié)膀胱及排尿中樞功能[4]??追绷纸淌诔S镁S胞穴治療尿潴留,臨床療效良好。氣海、關(guān)元、中極、足三里、水道可疏通足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣,活血通絡(luò)。諸穴合用,共奏調(diào)暢氣機(jī)、疏通水道之功。

      筆者采用針刺長強(qiáng)、維胞治療馬尾神經(jīng)損傷導(dǎo)致的尿潴留,通過通利水道、增強(qiáng)膀胱括約肌收縮功能,使尿液排出,收效較好。

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