蘆 玥,任 潔,陳燕清

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山西 太原030024；2.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 晉中 030619)

過(guò)敏性鼻炎指?jìng)€(gè)體接觸變應(yīng)原后由免疫球蛋白介導(dǎo)的鼻黏膜慢性非感染性炎性疾病。臨床癥狀主要包括鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清涕等,該病有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),故嚴(yán)重影響患者的工作和生活。2018年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示[1],我國(guó)過(guò)敏性鼻炎患病率從11.1%升高至17.6%?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療過(guò)敏性鼻炎多采用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等藥物療法或手術(shù)療法,雖起效快,短期效果明顯,但容易復(fù)發(fā),遠(yuǎn)期效果不理想。中醫(yī)認(rèn)為,該病屬于“鼻鼽”范疇,涉及肺、脾、腎三臟,多由內(nèi)伏痰飲、外感風(fēng)寒之邪導(dǎo)致,疾病常于春夏之交和立秋之后發(fā)作[2]。該病的治療關(guān)鍵是祛風(fēng)散寒、溫化痰飲。筆者在臨床工作中運(yùn)用芥子外用與內(nèi)服療法相結(jié)合治療過(guò)敏性鼻炎,取得良好的療效。本文主要?dú)w納總結(jié)芥子外用與內(nèi)服療法治療過(guò)敏性鼻炎的機(jī)制,分析二者的區(qū)別和聯(lián)系,以期在臨床中更好地推廣應(yīng)用。

1 機(jī)制探討

1.1 芥子外用的機(jī)制探討 芥子在中醫(yī)外治療法中的應(yīng)用歷史悠久,最早見于清·張璐所著《張氏醫(yī)通》中“白芥子涂法”方,方中用芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛磨為細(xì)末,加少許麝香,用姜汁調(diào)勻,涂于膏肓、百勞等穴,治療冷哮,即哮喘病。至今,眾多醫(yī)家在臨床中仍廣泛使用,主要用于治療呼吸系統(tǒng)疾病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“善治者,治于皮?！鼻濉ば齑蟠弧夺t(yī)學(xué)源流論》曰：“若其病既有定所,在于皮膚筋骨之間,可按而得者,用膏貼之,閉塞其氣,使藥性從毛孔而入其腠理,通經(jīng)貫絡(luò)。”關(guān)于療效,徐大椿曰：“或提而出之,或攻而散之,較之服藥尤有力。”清·吳師機(jī)《理瀹駢文》曰：“外治之理,即內(nèi)治之理。外治之藥,亦即內(nèi)治之藥,所異者,法耳?！逼渲委煓C(jī)制即為通過(guò)藥物刺激體表的經(jīng)絡(luò)和穴位,由外入內(nèi),進(jìn)而影響內(nèi)部的臟腑功能來(lái)治療疾病。

穴位貼敷是治療過(guò)敏性鼻炎的常用外治法之一,主要是將芥子、甘遂、細(xì)辛、附子、吳茱萸等藥物按一定比例混合均勻,置于超微粉碎機(jī)中粉碎,上述粉末加鮮姜汁調(diào)成泥狀備用。其中芥子是主要組成藥物,具有較強(qiáng)的皮膚滲透作用,通過(guò)刺激皮膚,使皮膚發(fā)紅、發(fā)熱甚至起泡,破壞皮膚的屏障功能,從而促進(jìn)藥物的滲透和吸收[3],但是皮膚的刺激程度和臨床療效不一定成正比。相反,通過(guò)改變芥子的粉碎方法及調(diào)整芥子的配比,在保證療效的前提下,減輕對(duì)患者皮膚的刺激程度,使患者治療依從性更好。過(guò)敏性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇,為肺、脾、腎三臟虧虛,正氣不足,而致外邪侵襲、津液內(nèi)停、鼻竅失利。脾、腎為先后天之本,該病屬肺系疾病,故肺、脾、腎是治療的關(guān)鍵,常選用大椎、雙肺俞、雙脾俞、雙腎俞、關(guān)元、雙足三里等穴位治療。貼敷穴位的選擇充分考慮了過(guò)敏性鼻炎的疾病特點(diǎn)。

1.2 芥子內(nèi)服的機(jī)制探討 芥子味辛性溫,歸肺、胃經(jīng),可鎮(zhèn)咳平喘。《本經(jīng)疏證》曰：“辛者所以通,溫者所以發(fā),痰冷阻中……一溫而胸膈痰冷無(wú)不發(fā)越,一辛而氣機(jī)上逆無(wú)不宣通?！薄侗静菪戮帯吩唬骸鞍捉孀又馨参迮K?！苯孀与m宣肺化痰力強(qiáng),但開導(dǎo)而不耗氣,安五臟而不傷正,是溫化寒痰的要藥。在內(nèi)治法中,以芥子為主藥的典型方劑被廣泛用于多種疾病的治療中,如三子養(yǎng)親湯和陽(yáng)和湯,雖同為化痰,但側(cè)重點(diǎn)不同。

三子養(yǎng)親湯出自《韓氏醫(yī)通》,方中芥子溫肺健脾化痰；紫蘇子降氣止咳平喘；萊菔子化痰消食、通便。該方原用于治療老年人脾虛失運(yùn)、痰阻于肺的咳嗽喘逆證。組方精簡(jiǎn),全方僅有三味藥,但體現(xiàn)了化痰和降氣的主旨?？v觀本方的治療特點(diǎn),首先,以祛邪治標(biāo)為主,用于痰盛氣滯或食積之實(shí)證,故對(duì)氣虛、陰虛等虛證患者不宜使用；其次,方中三味藥均性溫且藥性下行,適用于寒痰、氣滯與食積等病證,對(duì)于熱性疾病或干咳無(wú)痰少痰的患者不適用；最后,雖原方用于老年人,但根據(jù)各年齡段患者特點(diǎn)可隨癥加減使用。

陽(yáng)和湯出自清·王維德《外科證治全生集》,為溫里劑的代表方劑,方中芥子溫經(jīng)止痛,豁痰消腫,祛皮里膜外之痰；麻黃宣散,使邪有出路；肉桂、炮姜溫中散寒；熟地黃、鹿角膠滋陰養(yǎng)血,又可助生腎陽(yáng)；甘草調(diào)和諸藥。全方配伍得當(dāng),祛邪與扶正并重,主要用于氣血虛寒、痰瘀凝滯之證。陽(yáng)氣為生命活動(dòng)的動(dòng)力,《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“凡陰陽(yáng)之道,陽(yáng)密乃固?！薄秲?nèi)經(jīng)知要》曰：“在于人,亦唯此陽(yáng)氣為要,茍無(wú)陽(yáng)氣,孰分清濁,孰布三焦,孰為呼吸,孰為運(yùn)行,血何由生,食何由化,與天無(wú)日等矣!”陽(yáng)氣不足,氣血虛寒,必將導(dǎo)致脾失運(yùn)化,肝失疏泄,腎失通調(diào),痰瘀凝滯。本方體現(xiàn)了中醫(yī)治病求本的原則,從根本上調(diào)和人體陰陽(yáng),促陽(yáng)化氣,扶陽(yáng)抑陰,促使痰飲、瘀血等有形之邪消失于無(wú)形之中?！侗静菥V目》曰：“白芥子辛能入肺,溫能發(fā)散?！苯孀觾?nèi)服可治療過(guò)敏性鼻炎等呼吸系統(tǒng)疾病。中醫(yī)認(rèn)為,過(guò)敏性鼻炎標(biāo)在肺,本在脾、腎。肺主輸布衛(wèi)氣,若肺氣不足,則衛(wèi)表不固,外邪乘虛而入,正邪相爭(zhēng),出現(xiàn)鼻癢、噴嚏等癥狀。脾為后天之本,氣血生化之源。脾虛則水液內(nèi)停,易生痰濕,停聚于肺,則見清涕多、鼻塞不通等。腎主一身之陽(yáng),若腎氣不足,則無(wú)法溫煦肺衛(wèi)。腎主水,腎失溫煦,則易生痰飲,引起鼻流清涕等。臨床根據(jù)患者不同癥狀辨證施治,選用芥子、紫草、蒼耳子、薄荷等不同藥物組方治療,療效顯著。

2 芥子外用與內(nèi)服法的聯(lián)系和區(qū)別

芥子溫化痰濁,祛邪而不傷正,無(wú)論外用內(nèi)服,均為祛痰的首選藥物?！鞍俨〗詾樘底魉睢?痰濁既是致病原因,又是病理產(chǎn)物。中醫(yī)認(rèn)為,痰分為有形之痰和無(wú)形之痰,會(huì)引起頭暈、沉重、黏膩等癥狀。芥子既可化有形之痰,又可祛無(wú)形之痰。正如《雜病源流犀燭》謂：“其為物則流動(dòng)不測(cè),故其為害……周身內(nèi)外皆到,五臟六腑俱有?！薄兜は姆ā费裕骸疤抵疄槲?隨氣升降,無(wú)處不到?！碧禎嵘珊?可流于全身各個(gè)部位,外在肌膚、經(jīng)絡(luò)、筋骨,內(nèi)達(dá)臟腑,故致病廣泛。在臨床外用中,芥子多生用,以透皮作用為主,主要用于穴位貼敷,現(xiàn)代醫(yī)家多參照“白芥子涂法”方配制貼敷藥物,用于治療呼吸科、骨科等疾病。臨床內(nèi)服藥中,芥子多用炒制,常用于治療咳嗽,也廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)及內(nèi)分泌、外科、腫瘤等疾病。總之,芥子內(nèi)服治療疾病均為痰滯之久病、頑證。

3 病案舉隅

患者,男,30歲,2019年6月27日初診。主訴：過(guò)敏性鼻炎病史3年,每年夏至到立秋前后發(fā)作性鼻塞、噴嚏、流清涕,鼻、耳、眼、口腔上腭等處癢。近兩年,伴發(fā)咳嗽、痰多等癥狀。西醫(yī)治療效果不明顯,為求診治來(lái)我院治療。癥見：鼻塞,噴嚏,流清涕,受風(fēng)或室內(nèi)溫度低或聞到異味時(shí)易發(fā)；噴嚏后鼻、耳、眼、口腔上腭等處癢甚,納可,眠差,平躺時(shí)喉中痰多、咳嗽,影響睡眠,二便調(diào),舌淡,苔薄白,脈弦。給予患者芥子內(nèi)外療法相結(jié)合的治療方案。①芥子外治療法：將芥子、甘遂、細(xì)辛、附子、吳茱萸等藥物按一定比例粉碎成末,加入鮮姜汁調(diào)成泥狀,并捏成直徑約1.5 cm、高約3 mm的餅狀,用5.5 cm×5.5 cm規(guī)格的醫(yī)用脫敏膠布貼于患者大椎、雙肺俞、雙脾俞、雙腎俞、關(guān)元、雙足三里處,貼敷2 h左右。以患處有輕微癢感、刺痛或熱感為宜。每10 d治療1次,共治療6次。②芥子內(nèi)服療法：將炒芥子、紫草、蒼耳子、薄荷等藥物按一定比例研成細(xì)末,過(guò)80目篩,用無(wú)紡布分裝,每包6 g。每次取藥包1袋,放入杯中用開水浸泡3 min后即可飲用,可反復(fù)沖飲,每日1袋,60 d為1個(gè)療程。

2019年8月8日復(fù)診：治療后,患者自覺鼻塞、噴嚏、流清涕及鼻、耳、眼、口腔上腭等處癢的癥狀均較前有所緩解,且近期未出現(xiàn)咳嗽、痰多癥狀,納眠可,二便調(diào)。繼續(xù)予以上述治療方案。

按語(yǔ)：肺開竅于鼻,痰飲蘊(yùn)肺,肺失宣肅,故出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、流清涕癥狀；因痰飲刺激鼻、耳等處,故鼻、耳、眼、口腔上腭等處癢；痰濁上壅氣道,故平躺時(shí)喉中痰多、咳嗽。結(jié)合患者舌淡、苔薄白、脈弦,中醫(yī)診斷為鼻鼽,證屬寒痰蘊(yùn)肺、氣機(jī)失調(diào)。給予芥子內(nèi)服外用結(jié)合的治療方法,以溫化寒痰、宣肺理氣。

芥子外用貼敷療法,通過(guò)大辛大熱藥物以溫通經(jīng)絡(luò)、溫化寒痰。膀胱經(jīng)背俞穴內(nèi)聯(lián)臟腑,有調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。貼敷穴位中,肺俞、脾俞、腎俞分別調(diào)節(jié)肺、脾、腎三臟。大椎穴屬督脈,是手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈的交會(huì)穴,有溫陽(yáng)通絡(luò)、解表散寒之功,可提高機(jī)體免疫力。關(guān)元與足三里均為保健要穴。關(guān)元為小腸募穴,充分發(fā)揮了陰病治陽(yáng)的優(yōu)勢(shì),有益腎固本的作用。足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴,可調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò),貼敷此穴可起到培土生金的作用,達(dá)到補(bǔ)肺的功效。

芥子內(nèi)服多炒制,有溫肺化痰、宣降肺氣的作用,是治療過(guò)敏性鼻炎的要藥。另外,紫草活血止癢；蒼耳子散風(fēng)祛濕,通鼻竅；薄荷疏散風(fēng)熱。諸藥合用,共奏通利鼻竅、溫化寒痰之功。過(guò)敏性鼻炎雖是耳鼻喉科常見病,但涉及肺、脾、腎三臟,易反復(fù)發(fā)作且遷延難愈,故治療需要一定時(shí)間。

芥子外治穴位貼敷療法,簡(jiǎn)便易操作,且治療時(shí)間短；芥子內(nèi)服代茶飲,方便服用,患者依從性高。綜合兩種治療方法,患者的治療舒適度提高,臨床療效較好。

4 小結(jié)

芥子在外治療法中,可配合其他藥物敷于穴位處,操作方法簡(jiǎn)單,臨床應(yīng)用廣泛。芥子內(nèi)服治療的病種較多,且隨著對(duì)有效成分、作用機(jī)制及臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的不斷分析和總結(jié),內(nèi)治法越來(lái)越受到重視。我院治未病中心將芥子內(nèi)外療法相結(jié)合用于治療過(guò)敏性鼻炎,取得較好的臨床療效,為加強(qiáng)芥子內(nèi)服與外用法的結(jié)合研究提供經(jīng)驗(yàn)。