劉 義,李 成,李 蓉,祝均輝

(湖北省咸豐縣中醫(yī)醫(yī)院,湖北 恩施445600)

痛風(fēng)是體內(nèi)嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少導(dǎo)致尿酸鹽沉積引起的晶體性關(guān)節(jié)病。痛風(fēng)在我國(guó)的發(fā)病率為0.15%～0.67%[1]。痛風(fēng)患者常合并高血壓病、糖尿病、高脂血癥、腎功能不全及腎結(jié)石等,且上述并發(fā)癥多是非甾體類消炎藥(NSAIDS)和/或秋水仙堿的常見禁忌證[2-3]?！侗静菥V目》記載,早在先秦時(shí)期土家醫(yī)藥就有一定發(fā)展。經(jīng)過(guò)不斷實(shí)踐,土家醫(yī)藥理論日趨完善,土家藥物在治療痛風(fēng)及減少不良反應(yīng)方面具有較為豐富的經(jīng)驗(yàn)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可歸于土家醫(yī)學(xué)“腫痛風(fēng)”“腫節(jié)風(fēng)”等范疇,認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的首要病因?yàn)槎?并與風(fēng)、火相兼致病,侵襲關(guān)節(jié)、筋膜。外傷勞損,傷及肚氣,嗜醇酒厚味,釀生玍毒,損傷三元臟器,繼而發(fā)病。現(xiàn)簡(jiǎn)要介紹毒氣病分類及病因特點(diǎn)、對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)、治療及研究。

1 土家醫(yī)與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

1.1 三元學(xué)說(shuō) 土家醫(yī)理論的指導(dǎo)思想認(rèn)識(shí)觀為天人合一,認(rèn)為自然界與人是一個(gè)整體,自然界由天、地、水3種元素構(gòu)成。土家醫(yī)運(yùn)用自然界天、地、水三元關(guān)系認(rèn)識(shí)人體生理病理變化規(guī)律,這種學(xué)術(shù)思想稱為三元學(xué)說(shuō)。土家醫(yī)以“三元學(xué)說(shuō)”為基礎(chǔ)理論,用天、地、水的自然認(rèn)識(shí)觀,將人體物質(zhì)基礎(chǔ)歸納為氣、血、精,將人體分為上、中、下三元。上元又稱頭元,為三元之首,統(tǒng)攝人體氣血神志;臟器包括腦、心、肺,三者共居上元。中元又稱腹元,主要臟器有肚、腸、肝,是水谷精微出入、化生之所,為三元供養(yǎng)之本,三者共居腹內(nèi)。下元又稱足元,主要臟器有腰子、尿脬、養(yǎng)兒腸,有排泌余水之效,為孕精生成之所,生命發(fā)生之根。人體的氣在上,即上元所納的清氣;血在中,由中元谷氣、精氣營(yíng)造;精在中、下,由中元及下元的水谷精微物質(zhì)化生[4]。上元主降,中元主和,下元主升。土家醫(yī)認(rèn)為人類的生命物質(zhì)——?dú)狻⒀?、精都是由三元中的臟器產(chǎn)生,人體的各種生命現(xiàn)象均受三元內(nèi)臟支配,氣、血、精與三元臟器相生相依,并經(jīng)上元之天、中元之地、下元之水,周而復(fù)始,灌注全身以保證人體正常生命活動(dòng),完成體內(nèi)新陳代謝。中元之地化生不足,中土運(yùn)化無(wú)力,氣血虧虛,久而凝滯,氣血瘀滯,聚濕生痰,痰瘀互結(jié),痰濕阻絡(luò),交結(jié)于關(guān)節(jié)而發(fā)病。下元之水氣化不足,溫煦推動(dòng)乏力,虛則陰寒濕邪入侵,肢節(jié)失氣血之榮,寒濕凝滯,久而蘊(yùn)毒化熱,痰濕瘀毒膠著肢節(jié)、骨頭,引起肢節(jié)疼痛、腫脹,甚則變形。上元心火太過(guò),下元腎水無(wú)法接濟(jì)上元心火,水火不能相交,中元生化不足,亦為病態(tài)[5]。

1.2 唯氣論 土家醫(yī)認(rèn)為,氣既是自然與生命的基礎(chǔ)物質(zhì),也是致病的主要原因,同時(shí)又是土家醫(yī)藥治療疾病的主要依據(jù),該理論稱為唯氣論。土家醫(yī)有“百病生于氣”之說(shuō),病氣是疾病產(chǎn)生的原因,疾病的發(fā)生由病氣作用于人體所致,病氣分為廢氣聚集與瘟氣所加兩種。人體時(shí)時(shí)都在產(chǎn)生廢氣,正常情況下,廢氣不斷地經(jīng)呼吸道或從肛竅、汗液排出體外,若排泄失常,淤積體內(nèi),即可致病。自然界氣候變化多端,動(dòng)植物死亡、腐敗均能產(chǎn)生瘟氣,作用于人體即產(chǎn)生疾病[6]。土家醫(yī)將氣病分為氣虛、氣滯、氣逆、毒氣4類。機(jī)體氣病,由風(fēng)、寒、濕外邪侵襲而入,膝踝乃空虛之溪壑,為凝寒集濕之所,邪氣至,元?dú)夂纳?病氣壅滯氣道,寒濕漸生而抑郁生熱,遂成膝踝腫痛之疾[5]。

1.3 唯陽(yáng)論 土家醫(yī)在全面接受中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的同時(shí),對(duì)陰陽(yáng)的方向性進(jìn)行了發(fā)揮,明確了“陽(yáng)主陰從”的指導(dǎo)思想。從人體生理分析,陽(yáng)氣主導(dǎo)生命力量;從人體病理分析,陽(yáng)氣經(jīng)陰邪損傷方可致病。因此,診斷疾病首先應(yīng)該判斷陽(yáng)氣的盛衰,治療以扶陽(yáng)、補(bǔ)陽(yáng)為主,這即土家醫(yī)的唯陽(yáng)論。土家醫(yī)認(rèn)為,人體上、中、下三元陽(yáng)氣虛弱或受損,毒氣乘虛而入是疾病發(fā)病的主要機(jī)制。人體素稟不足,陽(yáng)氣虛弱,陰寒濕邪乘虛而入,侵犯肢節(jié)屈伸之所,進(jìn)而致病;若中陽(yáng)不足,或過(guò)食辛甘厚味,痰濕之邪內(nèi)生,流入肢節(jié),瘀滯不行,故肢節(jié)腫痛;若其皮色如常,漫腫微痛,則為陽(yáng)微不能化陰所致[7]。

1.4 毒氣病學(xué)說(shuō) “毒氣學(xué)說(shuō)”指導(dǎo)土家醫(yī)的臨床實(shí)踐,是土家族醫(yī)藥的病因治療學(xué)基礎(chǔ),是土家醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科。毒邪根據(jù)來(lái)源不同分為天毒、玍毒、蔫毒三大類疾,按土家醫(yī)“三元學(xué)說(shuō)”分為18個(gè)病,按臨床特點(diǎn)分為102種癥。土家醫(yī)認(rèn)為,自然界中天毒類毒氣侵犯人體,多累及體表、肢節(jié)、肌肉,也可直接侵入體內(nèi),影響內(nèi)臟功能活動(dòng),使氣血凝滯而致病;玍毒類毒氣侵犯人體肝、腸、肚等,常使人體血流動(dòng)力學(xué)異常、內(nèi)臟功能異常、代謝紊亂而致病;蔫毒類毒氣侵犯人體,輕則損壞體表,重則傷及內(nèi)臟,或使機(jī)體正常組織出現(xiàn)增生或異變等。諸毒引動(dòng)致病,侵襲關(guān)節(jié),疼痛劇烈。

2 毒氣病分類及病因特點(diǎn)

土家醫(yī)認(rèn)為,毒氣是致病的主要原因之一。毒氣病學(xué)說(shuō)認(rèn)為“毒氣為百病之首,萬(wàn)惡之源”[8]。毒氣病是因自然界氣候異常變化,植物、動(dòng)物、礦物中固有毒物進(jìn)入人體,或體內(nèi)代謝異常生毒損傷機(jī)體所致。其中,因氣溫過(guò)冷、過(guò)熱,久雨、久旱、惡風(fēng)等氣候失常,促使毒氣生成,蘊(yùn)氣流行,侵犯機(jī)體引起的病變稱為天毒疾;因機(jī)體代謝產(chǎn)物不能正常排出,留滯體內(nèi),傷及正常組織而致病稱為玍毒疾;因接觸某些沾有毒邪的植物、用具,服用毒污染食品或被有毒動(dòng)物咬傷而致病稱為蔫毒疾。土家醫(yī)將天毒疾、玍毒疾、蔫毒疾統(tǒng)稱為毒氣病。

3 土家醫(yī)毒氣病學(xué)說(shuō)對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)

土家醫(yī)稱痛風(fēng)病為腫痛風(fēng)癥,是由風(fēng)、火、腫、毒侵犯人體,引起雙足趾關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等紅腫熱痛、變形為主要表現(xiàn)的病證。土家醫(yī)毒氣病學(xué)說(shuō)認(rèn)為,痛風(fēng)屬于玍毒疾(內(nèi)生毒疾),人體內(nèi)臟功能紊亂,自身產(chǎn)生毒氣而致病。肝、肚、腸極易受損,肚氣不足,食物精化、運(yùn)轉(zhuǎn)減慢,腰氣火衰,動(dòng)力不足,使體內(nèi)多余營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)存于體內(nèi),形成虛胖;復(fù)感伏熱,變生風(fēng)火腫毒之邪,侵犯關(guān)節(jié)、筋膜,致使關(guān)節(jié)紅腫、變形、灼熱、劇痛;腫毒之邪阻滯絡(luò)脈,使血流不暢,出現(xiàn)肢節(jié)活動(dòng)障礙,重者手指、手背、足趾、足背、耳上可見硬塊。

4 土家醫(yī)毒氣病學(xué)說(shuō)對(duì)痛風(fēng)的治療及研究

4.1 內(nèi)治法 土家醫(yī)診治毒氣病強(qiáng)調(diào)辨證識(shí)毒、分清毒邪種類,根據(jù)臨床證候衡量毒氣的輕重程度,量毒施藥。本病由風(fēng)火腫毒侵犯人體,引起雙足趾、關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等紅腫、灼熱、劇痛、變形,治療當(dāng)敗玍趕毒,消腫止痛。急性發(fā)作期紅腫熱痛,以敗毒法、趕毒法治其標(biāo),以敗毒消腫、活絡(luò)止痛為法,內(nèi)服藥與外用藥并舉。南天竹性冷,肥豬苗性寒,合用可除濕熱、敗玍毒、祛腫痛;貓抓刺性平,利水消腫、清熱敗毒;筆者臨床研究發(fā)現(xiàn),南天竹、肥豬苗降尿酸及消炎止痛作用明顯。緩解期內(nèi)服藥物以清腫毒、利濕氣為主。毒氣致病,最易傷絡(luò),腫毒之邪阻滯絡(luò)脈,使血流不暢,常有瘀阻,故在緩解期常配活血祛瘀藥,如土家藥三百棒,具有活血舒筋、消腫止痛之效,常用劑量為15～30 g。研究發(fā)現(xiàn),三百棒醇提物能降低RA模型大鼠滑膜血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、基質(zhì)金屬蛋白酶-3(MMP-3)的表達(dá)[9],降低血清與滑膜組織中白介素(IL)-1β、IL-6、IL-10、腫瘤壞死因子(TNF)-α、前列腺素E2(PGE2)的表達(dá)[10],改善關(guān)節(jié)血液循環(huán),減輕軟骨基質(zhì)破壞,控制關(guān)節(jié)炎癥。虛實(shí)夾雜者,采用調(diào)毒法,除毒與補(bǔ)虛并用,以達(dá)“補(bǔ)虛不留邪”“除毒不傷體”的目的。患者平時(shí)應(yīng)飲食調(diào)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)鍛煉相結(jié)合,降低毒邪內(nèi)生,徹底根除病因。

4.2 外治法 痛風(fēng)急性期可采用涂搽、藥敷等外用療法治療。臨床以土苗藥消腫液(南天竹、開喉箭、黃梔子等浸泡本地苞谷酒1周而成)外揉患處,住院患者常以該藥酒外揉患處,痛甚不能耐受外揉者用紗布?jí)K浸消腫液后敷于患處30 min,再用消腫液調(diào)和自制痛風(fēng)散(杠板歸、刺黃連、母豬藤等)外敷紅腫處,具有清熱敗毒、消腫止痛之效;門診患者常用鮮南天竹、肥豬苗搗爛擠汁,外揉敷于患處,止痛消腫效果更甚。痛風(fēng)慢性關(guān)節(jié)炎期采用雷火神針、火針療法,以輔助內(nèi)服。土家醫(yī)雷火神針是基于傳統(tǒng)中醫(yī)“雷火神針”“太乙神針”的改良版,集針刺、熱療、藥物超導(dǎo)三位一體,具有通經(jīng)活絡(luò)、散瘀止痛、消腫散結(jié)之效。研究證實(shí),土家醫(yī)雷火神針在改善痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛等方面優(yōu)于芬必得[11]。

5 小結(jié)

土家醫(yī)源于傳統(tǒng)中醫(yī),既有傳統(tǒng)中醫(yī)的精髓,又保持了民族特色,在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中,具有較好的治療效果。但由于歷史和地域原因,土家醫(yī)研發(fā)受到制約,有一定的滯后性和局限性。繼承和發(fā)展土家醫(yī)藥文化,提高土家醫(yī)臨床治療能力,不僅要深入民間,發(fā)掘、整理土家醫(yī)藥的經(jīng)驗(yàn),收集、整理治病藥方,發(fā)掘特色治療藥物,深度發(fā)掘、拯救土家醫(yī)文化遺產(chǎn),還需要對(duì)其藥理、活性成分等進(jìn)行系統(tǒng)和深入的研究,豐富和完善土家醫(yī)治療理論體系,提高土家醫(yī)學(xué)術(shù)價(jià)值,實(shí)現(xiàn)土家醫(yī)藥現(xiàn)代化,形成民族特色醫(yī)藥體系。