王淵博,牛謝東,指導(dǎo)教師：張 宇

(1.內(nèi)蒙古民族大學(xué),內(nèi)蒙古 通遼028000;2.內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院/內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院,內(nèi)蒙古 牙克石022150)

張宇,中醫(yī)骨傷學(xué)者,內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院(內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院)醫(yī)師,從事中醫(yī)骨傷的臨床診療、教學(xué)及科研工作。其主張涉獵多學(xué)科知識(shí),如書(shū)法、導(dǎo)引術(shù)、武術(shù)、兵法等,開(kāi)拓臨床診療思維,從而提高中醫(yī)骨傷療法的臨床服務(wù)能力。筆者有幸在張宇老師門(mén)下學(xué)習(xí),讀其關(guān)于《孫子兵法》在中醫(yī)骨傷應(yīng)用中的系列文章[1-4],受益頗多,現(xiàn)將張宇老師傷科臨證的兵法思維應(yīng)用之點(diǎn)滴,簡(jiǎn)單闡述如下。

1 《孫子兵法》曰：上兵伐謀,其次伐交,其次伐兵,其下攻城

1.1 釋 上等的用兵之道是憑借謀略取得勝利,其次是用外交戰(zhàn)勝敵人,再次是用武力擊敗敵軍,最下策是攻打敵人的城池。

1.2 例 俗話說(shuō)“五口之家,必有腰痛”,如腰椎間盤(pán)突出癥和頸椎病是中醫(yī)骨傷科臨床常見(jiàn)脊柱疾病。關(guān)于該病的臨床治療方法頗多,各有利弊,眾說(shuō)不一。運(yùn)動(dòng)療法多采用腰背肌功能鍛煉,如易筋經(jīng)、八段錦等,也有推拿療法、正骨療法、針灸療法等,以及針刀療法、椎間孔鏡療法、射頻消融療法,更有手術(shù)療法如椎板切除、髓核摘除、釘棒系統(tǒng)(鋼板)固定等。該病的上兵之法應(yīng)是通過(guò)適度體育鍛煉,增強(qiáng)韌帶彈性和腰背肌的強(qiáng)度,進(jìn)而達(dá)到“筋能束骨”,以防止椎間盤(pán)的突出或脫出。

按語(yǔ)：從傳統(tǒng)中醫(yī)診療傷科疾病的思想中可以看出,治療的上兵是“預(yù)防”,其次是“無(wú)創(chuàng)”,然后是“微創(chuàng)”,其下是“手術(shù)”。但是傷科疾病所有診療方法的宗旨是簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉。

2 《孫子兵法》曰：知可以戰(zhàn)與不可以戰(zhàn)者

2.1 釋 知道可以和敵人作戰(zhàn)和不可以和敵人作戰(zhàn)的時(shí)機(jī)。

2.2 例 俗話說(shuō)“傷筋未必動(dòng)骨,動(dòng)骨必會(huì)傷筋”,可見(jiàn)骨傷附帶筋傷,筋傷包括肌肉、韌帶、血管、神經(jīng)等諸多損傷。知可以戰(zhàn)與不可以戰(zhàn)者,如股骨干骨折造成肌肉、韌帶及伴行血管的損傷,引起大量失血。此時(shí)失血、失血性休克是主要矛盾,骨折為不可戰(zhàn)者。待患者生命體征穩(wěn)定,則骨折可以戰(zhàn)。

按語(yǔ)：中醫(yī)骨傷骨折復(fù)位的黃金時(shí)間是骨折后4～6 h,但也不能拘泥于此,要根據(jù)骨折的具體情況具體分析,在“一要拯救生命、二要保全肢體、三要恢復(fù)功能”的原則下,抓住骨傷的治療時(shí)機(jī),順勢(shì)而為,每戰(zhàn)必勝。

3 《孫子兵法》云：凡軍之所欲擊,城之所欲攻,人之所欲殺,必先知其守將,左右,謁者,門(mén)者,舍人之姓名,令吾間必索知之

3.1 釋 凡要攻擊敵方軍隊(duì),攻占敵方城堡,要?dú)撤焦賳T,必須要先了解主管將帥及其左右親信,掌管傳達(dá)通報(bào)的官員,負(fù)責(zé)守門(mén)的官吏和宮中近侍的姓名,務(wù)必命令我方間諜偵察清楚。

3.2 例 肱骨干骨折的中醫(yī)整復(fù)治療,要了解損傷的骨折是肱骨干的上1/3、中1/3,還是下1/3,醫(yī)者精準(zhǔn)判斷骨折部位后便能知道其附著的肌肉組成,判斷造成骨折的原因,復(fù)位就迎刃而解。根據(jù)骨折損傷和錯(cuò)位的機(jī)制,采用“骨折遠(yuǎn)端從哪里來(lái)到哪里去”的治療方法,逆損傷機(jī)制復(fù)位骨折,進(jìn)而采用小夾板彈性固定,動(dòng)靜結(jié)合復(fù)位骨折。同時(shí),通過(guò)手摸判斷斷端異常活動(dòng)情況、壓痛及位置情況,并隨時(shí)觀察患者骨折恢復(fù)情況。

按語(yǔ)：在骨折診療中,醫(yī)者應(yīng)全面了解患者傷情,如損傷部位、X線情況、骨折類型、移位特點(diǎn)、相關(guān)病史及診療經(jīng)過(guò)等,然后制訂復(fù)位、固定、用藥及練功方案。整個(gè)骨傷的診療過(guò)程如同作戰(zhàn),其作戰(zhàn)“索”就是要做到“與時(shí)消息”。

4 小結(jié)

《孫子兵法》被諸多學(xué)者譽(yù)為兵學(xué)盛典,且已應(yīng)用于諸多領(lǐng)域,中醫(yī)骨傷亦受其惠。張宇老師認(rèn)為,為醫(yī)者要“務(wù)悟結(jié)合”,更要“勤務(wù)善悟”[5-6],將《孫子兵法》哲學(xué)思維融入中醫(yī)骨傷臨床診療,可以啟迪醫(yī)者的智慧,提高中醫(yī)骨傷的診療效果和服務(wù)能力。