云南省寧洱縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 寧洱 665199

眩暈，眩是眼花，暈是頭暈，二者常同時(shí)并見(jiàn)，故統(tǒng)稱為“眩暈”[1]。眩暈多屬本虛標(biāo)實(shí),全國(guó)基層名老中醫(yī)藥專家指導(dǎo)老師李捷在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中,發(fā)現(xiàn)因外感風(fēng)寒濕所致眩暈者亦不少見(jiàn)，因而提出眩暈風(fēng)寒濕證，臨證予以扶正解表之法，每獲良效。

1 病因病機(jī)

《素問(wèn)·至真要大論篇》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”《證治匯補(bǔ)·眩暈》曰：“以肝上連目系而應(yīng)于風(fēng)，故眩為肝風(fēng)，然亦有因火、因痰、因虛、因暑、因濕者?！薄毒霸廊珪?shū)·眩運(yùn)》曰：“眩運(yùn)一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過(guò)十之一二耳?！睆?qiáng)調(diào)了“無(wú)風(fēng)不能作?！薄盁o(wú)虛不能作?！保委熒袭?dāng)以“治風(fēng)、治虛”為主。

《臨證指南醫(yī)案·眩暈門(mén)》曰：“經(jīng)云諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，頭為諸陽(yáng)之首，耳目口鼻皆糸清空之竅，所患眩暈者，非外來(lái)之邪，乃肝膽之風(fēng)陽(yáng)止冒耳…”《靈樞·口問(wèn)》曰：“故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！薄蹲C治匯補(bǔ)·眩暈》曰：“血為氣配，氣之所麗，以血為榮，凡吐衄崩漏產(chǎn)后亡陰，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此眩暈生于血虛也?！薄鹅`樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥?！薄兜は姆āゎ^?！吩唬骸邦^眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥。無(wú)痰則不作眩，痰因火動(dòng)，又有濕痰者，有火痰者?！标U釋了“肝陽(yáng)上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濕中阻”等病因病機(jī)，然皆有本虛之原。

本病的發(fā)生，屬于虛者居多。其次由于痰濁壅遏，或化火上蒙。歸納有：①肝陽(yáng)上亢：素體陽(yáng)盛，肝陽(yáng)上亢，發(fā)為眩暈，或因長(zhǎng)期憂郁腦怒，氣郁化火，使肝陰暗耗，風(fēng)陽(yáng)升動(dòng)，上擾清空，發(fā)為眩暈；②氣血虧虛：久病不愈，耗傷氣血，或失血之后，虛而不復(fù)，或脾胃虛弱，不能健運(yùn)水谷以生化氣血，以致氣血兩虛，氣虛則清陽(yáng)不展，血虛則腦失所養(yǎng)，皆能發(fā)生眩暈；③精神不足：腎為先天之本，藏精生髓，若先天不足，腎陰不充，或老年腎虧，或久病傷腎，或房過(guò)度，導(dǎo)致腎精虧耗，不能生髓，而腦為髓這海，髓海不足，上下俱虛，發(fā)為眩暈;④痰濕中阻：嗜酒肥甘，饑飽勞倦，傷于脾胃，健運(yùn)失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽(yáng)不升，濁陰不降，引起眩暈[1]。

2 臨證經(jīng)驗(yàn)

筆者跟隨李捷老師近3年眩暈的治療，統(tǒng)計(jì)的中醫(yī)病名為眩暈200余例案中，以氣血虧虛最多，約60余例，其次肝陽(yáng)上亢約30余例、痰濕中阻約30余例、腎精不足約20余例；外感風(fēng)寒濕約30余例，陽(yáng)虛30余例。可見(jiàn)外感風(fēng)寒濕不少見(jiàn)，臨證治療亦取得滿意療效。

李捷老師經(jīng)過(guò)大量眩暈的臨床診治，提出了外感風(fēng)寒濕所致的眩暈一證。指出古之醫(yī)籍早外感眩暈的論述，《靈樞·大惑論》曰:“故邪中于項(xiàng),因逢其虛…,目眩以轉(zhuǎn)矣。”《諸病源候論》曰:“血?dú)馀c脈并于上系,上屬于腦,后出于項(xiàng)中,逢身之虛,則為風(fēng)邪所傷,入腦則眩轉(zhuǎn)而目系急,目系急故成眩也。”《三因極—病證方論》曰：“如中傷風(fēng)、寒、暑、濕,在三陽(yáng)經(jīng)皆能眩人,頭重項(xiàng)強(qiáng),但風(fēng)則有汗,寒則掣痛,暑則熱悶,濕則重著,吐逆眩倒,屬外所因。”臨證歸納，尤其是在普洱一帶，參照王琦國(guó)醫(yī)大師九種體質(zhì)辨識(shí)，當(dāng)?shù)匾躁?yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)三型較多，易受風(fēng)寒濕邪侵襲。由于受亞熱帶季風(fēng)氣候的影響，5～10月為雨季，空氣濕度大，晝夜溫差大，乍暖乍寒，風(fēng)寒濕邪之氣流蕩，易耗損人體陽(yáng)氣，漸而衛(wèi)氣不固，肌表疏松。風(fēng)寒濕之邪入侵，襲于頸項(xiàng)部，輕者，此時(shí)臨床見(jiàn)頭暈不痛，項(xiàng)背不適，否認(rèn)明顯的酸痛感，脈浮緊或和緩。外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，發(fā)為眩暈；重者，如果失治，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，則出現(xiàn)疼痛，發(fā)為痹證。

李捷老師針對(duì)眩暈風(fēng)寒濕證，按照“虛者補(bǔ)之”“寒者熱之”“客者除之”的原則[2]，結(jié)合經(jīng)典理論，確立了“扶正解表”的治則，以荊防敗毒散加黨參隨證加減化裁,治以“發(fā)汗解表，散風(fēng)祛濕”，使外寒得以辛散,元?dú)獾靡怨套o(hù),疾病得以治愈。根據(jù)不同的臨床表現(xiàn),不同的兼證或同一患者不同階段正氣的盛衰,在服上方2～4劑后,表證基本已除,則選擇以扶正為主，兼以解表的配方以調(diào)整機(jī)體。此法無(wú)上寒者不宜。且散寒藥物應(yīng)用時(shí)要中病即止。因?yàn)橹唤獗砩⒑?不扶其正,則反耗其氣。由此可見(jiàn)李捷老師注重《內(nèi)經(jīng)》論邪正關(guān)系及治法，并在臨床中的靈活應(yīng)用?！秲?nèi)經(jīng)》論邪正關(guān)系?！端貑?wèn)遺篇·刺法論》：“正氣存內(nèi),邪不可干”；《素問(wèn)·評(píng)熱病論》曰：“邪之所湊,其氣必虛”。內(nèi)經(jīng)論治法?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“為此諸病，盛則瀉之，虛則補(bǔ)之…”；《素問(wèn)·至真要大論》曰：“寒者熱之…，客者除之…”。臨證用方用藥中充分體現(xiàn)了中醫(yī)扶正祛邪的運(yùn)用；扶正不致留邪，祛邪不致傷正。

扶正與祛邪并用，此法不僅用于眩暈風(fēng)寒濕證一證，亦用于各種腫瘤的治療過(guò)程中，能明顯改善患者的臨床癥狀,增強(qiáng)體質(zhì),提高生存質(zhì)量,延長(zhǎng)生存期。

3 驗(yàn)案舉隅

病案1 患者楊某某，女，52歲。2015年12月22日頭暈就診。主訴：頭暈1周?，F(xiàn)病史：患者近1周來(lái)出現(xiàn)頭暈身酸,惡寒無(wú)汗,伴咽部不適,口干舌燥,夜甚,無(wú)黑朦，無(wú)暈厥，平素易外感,納眠可，大便干,小便調(diào)。證屬：風(fēng)寒濕證。處方：荊芥15 g，防風(fēng)10 g，羌活30 g，獨(dú)活10 g，柴胡15 g，前胡10 g，川芎15 g，枳殼10 g，茯苓15 g，桔梗10 g，甘草5 g，赤芍20 g，玉竹20 g，白薇10 g，牛蒡子(沖)20 g，白術(shù)15 g，黃芪18 g，姜黃10 g。2劑,冷水煎服,日3服。服藥2劑后，隨訪諸證明顯好轉(zhuǎn)。

按語(yǔ)：患者頭暈1周，當(dāng)屬中醫(yī)“眩暈”范疇。平素易外感，頭暈身酸，惡寒無(wú)汗，證屬風(fēng)寒濕證。治以荊防敗毒散加減，發(fā)汗解表，散風(fēng)祛濕。余癥，隨癥加減用藥。

病案2 患者蔣某，男，16歲2018年2月27日頭昏、頭痛反復(fù)發(fā)作1年余就診。主訴：頭昏、頭痛反復(fù)發(fā)作1年余?，F(xiàn)病史：頭昏、頭痛、疲乏，惡寒，咽痛，痰少，嘔惡，不知饑，今日大便稀。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。證屬：風(fēng)寒濕證。處方：荊芥15 g，防風(fēng)10 g，羌活20 g，獨(dú)活10 g，滇柴胡15 g，前胡10 g，川芎15 g，枳殼10 g，茯苓15 g，桔梗10 g，黃芪20 g，白術(shù)20 g，防風(fēng)10 g，魚(yú)腥草30 g，板蘭根15 g，蟬蛻10 g，苦杏仁(沖后下)10 g，蜈蚣3條，辛夷(包煎)10 g，蒼耳子10 g，細(xì)辛(后下)3 g，薄荷(后下)10 g，玄參10 g，甘草10 g，蒼術(shù)15 g，白芷20 g，浙貝母(沖)15 g，3劑,冷水煎服,日3服。服藥3劑后，隨訪諸證明顯好轉(zhuǎn)。

按語(yǔ)：頭昏、頭痛反復(fù)發(fā)作1年余，當(dāng)屬中醫(yī)“眩暈”范疇。頭暈、頭痛、疲乏、惡寒、大便稀，證屬風(fēng)寒濕證。治以荊防敗毒散加減，發(fā)汗解表，散風(fēng)祛濕。余癥，隨癥加減用藥。

病案3 患者陳某，男，52歲，2018年3月13日頭昏就診。主訴：頭昏，精神不佳1月余?，F(xiàn)病史：頭昏，時(shí)有乏力，自覺(jué)身體沉重，不思運(yùn)動(dòng)，納眠可，二便可，口干舌燥，晨起欲吐。舌淡紅，苔薄黃微膩，脈細(xì)。證屬：風(fēng)寒濕證。處方：荊芥15 g，防風(fēng)10 g，羌活20 g，獨(dú)活10 g，滇柴胡15 g，前胡10 g，川芎15 g，枳殼10 g，茯苓15 g，桔梗 10 g，甘草 5 g，炒黃柏 10 g，炒蒼術(shù)10 g，佩蘭10 g，廣藿香10 g，老鸛草15 g，炙乳香20 g，炙沒(méi)藥20 g，腎茶30 g，蓽撥10 g，草豆蔻(沖)10 g，黃連10 g，5劑,冷水煎服,日3服。服藥5劑后，隨訪諸證明顯好轉(zhuǎn)。

按語(yǔ)：頭昏，精神不佳1月余，當(dāng)屬中醫(yī)“眩暈”范疇。頭昏，時(shí)有乏力，自覺(jué)身體沉重，不思運(yùn)動(dòng)，晨起欲吐，證屬風(fēng)寒濕證。治以荊防敗毒散加減，發(fā)汗解表，散風(fēng)祛濕。余癥，隨癥加減用藥。

病案4 患者李某某，女，42歲，2018年5月31日頭昏就診。主訴：頭昏時(shí)作1月，右上肢麻木1周?，F(xiàn)病史：精神可，頭昏，常刮痧，口不苦，食可，二便可。舌淡紅，苔薄白，脈浮。證屬：風(fēng)寒濕證。處方：荊芥12 g，防風(fēng)10 g，羌活20 g，獨(dú)活10 g，北柴胡10 g，前胡10 g，川芎15 g，枳殼10 g，茯苓15 g，桔梗10 g，甘草6 g，白術(shù)10 g，黃芪18 g，當(dāng)歸10 g，2劑,冷水煎服,日3服。服藥2劑后，隨訪諸證明顯好轉(zhuǎn)。

按語(yǔ)：頭昏時(shí)作1月，右上肢麻木1周，當(dāng)屬中醫(yī)“眩暈”范疇。頭昏，常刮痧，舌淡紅，苔薄白，脈浮，證屬風(fēng)寒濕證。治以荊防敗毒散加減，發(fā)汗解表，散風(fēng)祛濕。余癥，隨癥加減用藥。

4 小結(jié)

李捷老師在治療眩暈過(guò)程中，結(jié)合地域發(fā)病特點(diǎn)，從豐富的臨床實(shí)踐中，引古拓今，在眩暈的治療上提出新的診療思路，確立眩暈風(fēng)寒濕證的治則和治法，“扶正解表”的治則，“發(fā)汗解表，散風(fēng)祛濕”的治法，以荊防敗毒散加黨參隨證加減化裁，使外寒得以辛散，元?dú)獾靡怨套o(hù),疾病得以治愈。