吳 霞

(上海市曹路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海201209)

腰椎間盤(pán)突出癥指由腰椎間盤(pán)退行性病或者外傷等使纖維環(huán)局部破裂,從缺損處向外膨出的髓核壓迫脊髓和脊神經(jīng)根等相鄰組織而出現(xiàn)腰痛及下肢麻木酸痛的癥狀[1]。該病屬中醫(yī)“腰痛”“痹證”范疇[2],病因病機(jī)多為寒濕阻絡(luò),勞傷致氣血凝滯、筋脈不利,或與腎氣不足、腰膝不利有關(guān),治療以祛寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、溫陽(yáng)消腫為主。該病好發(fā)于中青年人群,嚴(yán)重影響患者的生活和工作。由于手術(shù)治療費(fèi)用較高,風(fēng)險(xiǎn)較大,患者不易接受,大多數(shù)選擇保守治療?！鹅`樞·官能》言：“針?biāo)粸?灸之所宜?！敝嗅t(yī)運(yùn)用灸法防治疾病歷史悠久。灸法常用藥物為艾葉,《本草綱目》言艾葉“溫中,逐冷,除濕”。艾葉有芳香氣味,容易燃燒,火力溫和,可祛寒、除濕、通絡(luò)?！睹t(yī)別錄》記載艾葉有“主灸百病”的特點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,艾灸能擴(kuò)張微血管,緩解痙攣,加速血流,促進(jìn)機(jī)體康復(fù)[3]。灸法可消炎利腫,改善腰椎間盤(pán)神經(jīng)根壓迫及炎癥反應(yīng),有效緩解腰椎間盤(pán)突出癥腰腿疼痛等癥狀,本文對(duì)灸法治療腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展進(jìn)行淺析。

1 單純灸法

單純灸法基于艾灸的溫?zé)岽碳?作用于人體特定穴位或部位,起溫補(bǔ)、通經(jīng)止痛的作用[3]。清·吳亦鼎在《神灸經(jīng)綸》中指出：“灸者,溫暖經(jīng)絡(luò),宣通氣血,使逆者得順,滯者得行?！敝斓掠頪4]采用單純灸療法治療寒濕型腰痹證,將純艾條點(diǎn)燃后,在跗陽(yáng)和陽(yáng)陵泉行回旋灸,直至局部有溫?zé)岣?每次持續(xù)30～45 min,每日1次,連續(xù)治療2周,療效明顯。

2 運(yùn)動(dòng)灸

運(yùn)動(dòng)灸指艾條點(diǎn)燃后,用浸泡活血祛瘀、溫陽(yáng)祛濕類(lèi)中藥的藥布包裹,在辨證選取的經(jīng)絡(luò)及穴位上按壓,同時(shí)結(jié)合推、揉、按、點(diǎn)、抖、震等手法治療疾病的一種中醫(yī)適宜技術(shù)。龐根生等[5]采用運(yùn)動(dòng)灸治療腰椎間盤(pán)突出癥,將艾灸、推拿與藥物合為一體,藥物借助推拿手法及灸法,更易透達(dá)皮膚深部組織,從而起祛邪、活血溫經(jīng)、祛瘀通脈、解痙止痛之功效。運(yùn)動(dòng)灸可加速血液循環(huán)或局部新陳代謝,從而解除神經(jīng)根水腫,減輕椎間孔壓力,緩解腰肌及骶棘肌痙攣,進(jìn)而緩解疼痛。運(yùn)動(dòng)灸療效比單純灸更為明顯,但操作方法較為復(fù)雜,對(duì)推拿手法要求較高,容易燙傷皮膚,與安全簡(jiǎn)易推廣原則不符,臨床應(yīng)用較為局限。

3 溫針灸

溫針灸首見(jiàn)于《傷寒論》,其將針刺與艾灸的優(yōu)勢(shì)結(jié)合,既取針刺疏通經(jīng)絡(luò),又借艾灸溫陽(yáng)散寒、祛風(fēng)除濕、行氣活血[6]。明·楊繼洲在《針灸大成》中提到：“其法針穴上,以香白芷作圓餅,套針上,以艾灸之,多以取效?！毖芯勘砻?溫針灸可通過(guò)激發(fā)循經(jīng)感傳現(xiàn)象,改善局部血液循環(huán),消除水腫及無(wú)菌性炎癥,治療腰椎間盤(pán)突出癥[7-8]。黃建華[9]比較溫針灸、單純針刺、腰痛寧口服治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效,發(fā)現(xiàn)溫針灸對(duì)疼痛改善程度較單純針刺和口服腰痛寧效果更好,且總體治療總有效率更高。針刺腎俞、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、腰夾脊等穴可補(bǔ)腎調(diào)督,解除神經(jīng)根局部痙攣,促進(jìn)局部炎性水腫吸收;艾灸腎俞、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)可溫經(jīng)通絡(luò),散寒止痛[9]。

4 隔物灸

隔物灸指根據(jù)辨證論治原則,在艾炷與皮膚之間隔附子、芥子、生姜、大蒜等藥物而施灸的一種方法。該法優(yōu)勢(shì)在于,一方面防止艾絨燃燒后溫度過(guò)高而致皮膚燙傷;另一方面通過(guò)艾灸產(chǎn)生的溫?zé)嶙饔?促進(jìn)藥物有效成分迅速滲透皮膚,發(fā)揮藥效。此外,間隔藥物的質(zhì)地、含水量、厚度等也會(huì)影響隔物灸觸發(fā)的溫?zé)崽匦?起到對(duì)癥治療的作用[10]。鄧先平等[11]采用隔物灸治療腰椎間盤(pán)突出癥,取患者腰部疼痛點(diǎn)及夾脊、腎俞、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、昆侖、秩邊、足三里等穴施以隔姜灸,每次選5～6個(gè)穴位,每次灸4～6壯,每日1次,7 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程,治療總有效率為85.71%。

5 熱敏灸

熱敏灸是一種原創(chuàng)性中醫(yī)適宜技術(shù),由江西中醫(yī)藥大學(xué)陳日新團(tuán)隊(duì)首先提出。熱敏灸感指艾熱懸灸熱敏穴位(即熱敏灸)時(shí)產(chǎn)生的透熱、導(dǎo)熱、傳熱、局部不/微熱遠(yuǎn)部熱、表面不/微熱深部熱、非熱感覺(jué)。用點(diǎn)燃的艾材懸灸選定穴位,發(fā)現(xiàn)熱敏穴后,施以個(gè)體化的飽和灸量。熱敏灸基于“灸之要,氣至而有效”的理論基礎(chǔ),具有灸感、灸效、灸位和灸量之不同[12]。陳日新等[13]認(rèn)為重視熱敏灸感是提高灸療療效的關(guān)鍵,熱敏灸時(shí)要把握探感定位、辨敏施灸、量因人異、敏消量足四要素。劉嬌等[14]采用熱敏灸治療腰椎間盤(pán)突出癥,顯愈率為92.00%,顯著高于常規(guī)溫針灸療法的68.00%(P＜0.05)。

6 透灸法

透灸法指在施灸時(shí)隨著艾灸量的增加,灸感可從施灸的部位向機(jī)體深部或施灸的遠(yuǎn)端傳導(dǎo),達(dá)到一定灸量時(shí),灸感又從深部或遠(yuǎn)端逐漸回退至施灸部位,達(dá)到透達(dá)肌膚、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血作用的一種療法。高希言[15]認(rèn)為透灸法有多種灸感表現(xiàn),若逐漸增加灸量,灸感反應(yīng)范圍從線(xiàn)狀逐漸加寬至帶狀,或表現(xiàn)為灸感在施灸部位、機(jī)體深部,施灸的遠(yuǎn)端、深部來(lái)回往返,并受施灸量的影響,施灸部位可有舒適感、灼燙感、沉重感、酸脹感、癢麻感,或出現(xiàn)紅斑、全身汗出、局部肌肉跳動(dòng)等。汪素芬等[16]采用透灸法治療急性期腰椎間盤(pán)突出癥患者,結(jié)果顯示,臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)灸法,可明顯減輕疼痛,改善腰椎功能,提高患者生活質(zhì)量。透灸法具有溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、抗菌抗敏、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、預(yù)防保健等作用,在日本被廣泛應(yīng)用[17]。但其治療耗時(shí)較長(zhǎng),我國(guó)大部分醫(yī)院門(mén)診就診人數(shù)較多,故建議開(kāi)展相應(yīng)的住院診療項(xiàng)目。

7 鋪灸法

鋪灸源于隔物灸,指于督脈或膀胱經(jīng)第1側(cè)線(xiàn)施以“隔物灸”的方法,又稱(chēng)“長(zhǎng)蛇灸”“督灸”。鋪灸法施灸面廣,火氣足,溫通力強(qiáng),具有溫通經(jīng)脈、強(qiáng)壯真元、調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽(yáng)、抵御病邪等作用,適用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎、強(qiáng)直性脊柱炎、頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、腱鞘炎等多種疾病[18-19]。全國(guó)名老中醫(yī)何天有創(chuàng)立了藥物鋪灸療法,極大提高了鋪灸的臨床療效,擴(kuò)大了適用范圍[20]。藥物鋪灸療法是將藥物制成散劑,鋪敷于施灸部位,并將姜、蒜等物搗爛如泥,鋪置于藥物上,再在其上鋪設(shè)不同規(guī)格的艾炷進(jìn)行施灸的療法。李波幸[21]采用改良鋪灸法聯(lián)合電針治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)患者,發(fā)現(xiàn)其能改善患者腰椎功能,明顯減輕疼痛癥狀。

8 小結(jié)

綜上所述,灸法治療腰椎間盤(pán)突出癥具有臨床治療優(yōu)勢(shì)。隨著中醫(yī)適宜技術(shù)的改良及創(chuàng)新,灸法治療和適用范圍擴(kuò)大,可更多地應(yīng)用于臨床。但灸法的操作方法、灸量與總量等尚未形成較為統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),且仍以明火燃燒為主,存在一定的安全隱患,后續(xù)研究應(yīng)在灸法安全性及簡(jiǎn)易性方面進(jìn)行更多的創(chuàng)新及改良,以利于臨床推廣與應(yīng)用。