楊智聰 翟煥聰 沈艷麗 王曉紅 楊波 劉柳英

523000東莞市企石鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東東莞

乳腺癌是臨床上女性常見惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響女性生命健康。相關(guān)文獻指出，近年來女性乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化，發(fā)病率也在不斷上升。目前臨床上對于乳腺癌的治療主要采取手術(shù)治療為主，但患者病情反復(fù)，需反復(fù)手術(shù)或放化療治療，給患者帶來嚴(yán)重痛苦，使患者產(chǎn)生不良情緒，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生命健康[1-2]。家庭醫(yī)生式服務(wù)模式其是主要借鑒國外家庭醫(yī)師服務(wù)相關(guān)理念，結(jié)合我國國情和實際而提出的一種新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，旨在社區(qū)乳腺癌干預(yù)工作內(nèi)容及其方式方面進行嘗試，以期能夠構(gòu)建家庭醫(yī)生式服務(wù)模式指導(dǎo)下的具體落實措施，最大限度改善患者的負(fù)性情緒和生活質(zhì)量，減輕自我感受負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量，降低乳腺癌對患者及其家庭帶來的影響，為提供理論支持和切實可行模式提供參考依據(jù)[3-4]。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年3月-2019年2月收治社區(qū)乳腺癌患者50例，隨機數(shù)字表法分為兩組各25例。研究組患者年齡39～62歲，平均(46.8±10.2)歲；改良根治性手術(shù)14例，單純?nèi)橄偾谐g(shù)11例；腫瘤分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期11例，Ⅲ期6例；病程1～4年，平均(1.8±0.3)年；體重指數(shù)18～23 kg/m2，平均(20.3±1.6)kg/m2。對照組患者年齡35～67 歲，平均(47.2±9.7)歲；改良根治性手術(shù)15例，單純?nèi)橄偾谐g(shù)10例；腫瘤分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期9例，Ⅲ期12例；病程1～3年，平均(1.7±0.4)年；體重指數(shù)19～24 kg/m2，平均(21.7±2.1)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)醫(yī)院確診且為我社區(qū)固定人口；②年齡＞18 歲，且意識清楚，能正?；蛟趯I(yè)人士幫助下完成問卷調(diào)查；③患者及家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并相關(guān)嚴(yán)重精神障礙疾??；②病情較重，存活時間低于半年；③中途放棄治療。

干預(yù)方法：兩組患者均給予常規(guī)治療和常規(guī)護理，包括對患者飲食指導(dǎo)控制、健康教育等。對照組主要給予常規(guī)社區(qū)干預(yù)。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予家庭醫(yī)生式服務(wù)，主要包括在社區(qū)給予患者建立與乳腺癌相關(guān)的家庭教育管理工作室，制定和指導(dǎo)家庭醫(yī)生模式服務(wù)的各項管理任務(wù)、注意事項及相關(guān)原則，建立健康信息早知，主動咨詢病情變化，提供上門服務(wù)指導(dǎo)，指導(dǎo)健康運動，做好定期宣傳和發(fā)放健康手冊，定期檢查，長期監(jiān)督與指導(dǎo)。

觀察指標(biāo)：分別于入組時和干預(yù)后3 個月，采用焦慮自評量表、抑郁自評量表、生活質(zhì)量綜合評定問卷、自我感受負(fù)擔(dān)量表調(diào)查分析患者不良情緒、生活質(zhì)量及自我感受負(fù)擔(dān)，觀察兩組患者不良情緒和生活質(zhì)量、自我感受負(fù)擔(dān)變化情況。(1)對于患者自我感受負(fù)擔(dān)的評價主要采用SPBS 量表進行，該量表共10 個條目，各條目總分越高，說明患者自我負(fù)擔(dān)越重，低于20 分無自我負(fù)擔(dān)，20～30 分為輕度，30～40 分中度，超過40 分為重度自我感受負(fù)擔(dān)。(2)對于生活質(zhì)量的評估主要采用QLQ-BR 量表進行，該量表共有8 個領(lǐng)域23 個條目，所有條目采用Likert 4 計分，功能領(lǐng)域其得分越高說明功能越好，癥狀領(lǐng)域其得分越高，癥狀越明顯。(3)對于不良情緒的評估主要采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)，其得分越高，說明患者焦慮或抑郁等負(fù)面情緒程度越嚴(yán)重。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者自我感受和不良情緒評分比較：兩組治療前自我負(fù)擔(dān)感受和不良情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組干預(yù)后自我負(fù)擔(dān)感受和不良情緒評分均低于治療前，且研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者生活質(zhì)量比較：兩組治療前軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及認(rèn)知功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組干預(yù)后前軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及認(rèn)知功能評分均高于治療前，且研究組各項功能評分較對照組升高更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

社區(qū)乳腺癌患者家庭醫(yī)生式服務(wù)模式管理已經(jīng)引起越來越多關(guān)注和重視，特別近年來隨著乳腺癌發(fā)病患者年齡越來越年輕化，給患者身心健康帶來嚴(yán)重影響。在國內(nèi)，居民也開始將關(guān)注焦點轉(zhuǎn)移到身體健康，所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求凸顯[5-6]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)重要組成部分家庭醫(yī)生制度以基層衛(wèi)生機構(gòu)為依托，以全科醫(yī)生為主要載體來達(dá)到解決社區(qū)主要問題和滿足社區(qū)基本衛(wèi)生需求目的。采取此種護理模式在一定程度上可加強患者對其自身疾病認(rèn)識、重視，同時也增加患者治療的信心和重視度，提升醫(yī)護人員社區(qū)服務(wù)水平[7-9]。

本研究結(jié)果顯示，乳腺患者均有不同程度自我負(fù)擔(dān)和焦慮、抑郁等不良情緒表現(xiàn)。相關(guān)文獻報道[10]，目前臨床上癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)發(fā)生率高達(dá)20.0%～70.0%，其主要和患者術(shù)后身體缺陷有關(guān)，大部分患者因乳房缺陷而擔(dān)心自身形象，使患者自我評價進一步降低，甚至產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，加重負(fù)擔(dān)水平。乳腺癌患者其病死率相對較低，因此目前臨床上改善乳腺癌患者生活質(zhì)量是目前治療乳腺癌一個重要目標(biāo)[11]。由于乳腺癌患者乳房切除后，患者出現(xiàn)一些自卑情緒，甚至受到他人歧視，個人及家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重，即引發(fā)患者出現(xiàn)不良負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及認(rèn)知功能出現(xiàn)不同程度下降，而采用家庭醫(yī)生式服務(wù)模式對社區(qū)乳腺癌患者可以做到實時監(jiān)控，對其出現(xiàn)的不良情緒及時進行干預(yù)，對于改善患者自我負(fù)擔(dān)、不良情緒及生活質(zhì)量有著重要意義。

表1 兩組患者自我感受和不良情緒評分比較(±s，分)

表1 兩組患者自我感受和不良情緒評分比較(±s，分)

組別 n 時間 自我負(fù)擔(dān)感受評分 焦慮評分 抑郁評分對照組 25 治療前 47.21±4.52 62.18±5.78 63.56±7.13治療3個月 39.64±4.51 56.29±6.14 56.26±3.56研究組 25 治療前 47.83±3.49 61.56±5.76 64.32±4.84治療3個月 28.36±2.54 50.39±6.79 51.42±5.39

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別 n 時間 軀體功能 角色功能 情緒功能 社會功能 認(rèn)知功能對照組 25 治療前 54.21±4.23 53.98±5.24 54.28±4.37 53.38±5.16 57.38±3.39治療3個月 63.34±3.26 63.37±3.21 62.37±3.46 62.27±4.89 65.23±3.48研究組 25 治療前 54.89±4.38 55.39±4.62 55.78±3.89 55.87±5.12 56.38±5.67治療3個月 79.34±6.21 76.28±5.87 72.43±6.18 71.47±5.29 73.48±4.61

綜上所述，癌癥患者均會存在不同程度自我感受負(fù)擔(dān)、負(fù)性情緒，均會影響患者生命質(zhì)量。特別是針對近年來乳腺癌高發(fā)病率、高經(jīng)濟負(fù)擔(dān)及高心理負(fù)擔(dān)，很有必要在我國推廣以家庭醫(yī)生服務(wù)為核心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，對乳腺癌患者實施有效干預(yù)措施，降低患者自我感受負(fù)擔(dān)、負(fù)面情緒及提高生活質(zhì)量。