柯緯祺，王玉婷，莊少惠，紀璇，郭緒鏗，劉德坤，楊曉寰，程明華

(汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院1.麻醉科； 2.中醫(yī)科，廣東 汕頭515041)

經尿道前列腺電切術患者通常為高齡患者，常合并心、腦、肺等重要臟器合并癥，麻醉方式常采用椎管內麻醉。老年患者體溫調節(jié)能力降低，椎管內麻醉使阻滯區(qū)域皮膚血管擴張，引起局部熱量重新分布，導致中心溫度下降，使寒戰(zhàn)發(fā)生率進一步提高，同時手術過程中常需大量液體沖洗，術中出血較多，易造成患者術中低血壓、低體溫，術中、術后寒戰(zhàn)發(fā)生率高，血流動力學不平穩(wěn)。有研究發(fā)現,參附注射液可以改善患者的心臟功能,提高對麻醉和手術的耐受力,維持血流動力學穩(wěn)定[1]。本研究通過預注參附注射液，觀察其是否可穩(wěn)定經尿道前列腺電切手術術中體溫，降低寒戰(zhàn)發(fā)生率，穩(wěn)定循環(huán)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究獲汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院倫理委員會審核批準，并與所有患者及家屬術前簽署受試者知情同意書。選取2018年1—12月于我院在腰硬聯合麻醉下行經尿道前列腺電切術患者80例，隨機數字法分為對照組(麻醉前滴注0.9% NaCl注射液50 mL)、參附組(麻醉前滴注參附注射液50 mL)，每組各40例。納入標準：擬行經尿道前列腺電切術患者，ASAⅠ～Ⅲ級，年齡>60歲，告知患者愿意簽署知情同意書者；排除標準：術中更改手術方式及麻醉方式，過敏體質或參附注射液過敏者，拒絕簽署知情同意書者。

1.2 藥品

參附注射液(批準文號：國藥準字Z20043117，生產廠家：華潤三九(雅安)藥業(yè)集團有限公司。

1.3 方法

手術室溫維持在22～23 ℃，所有患者入室后蓋被保暖，術中不使用輸液加溫器，常規(guī)監(jiān)測ECG、BP、HR和SpO2。開放上肢靜脈通道后參附組于麻醉前靜滴參附注射液50 mL，對照組靜滴0.9% NaCl注射液50 mL?；颊邆扰P后于L3～L4椎間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后使用腰麻針穿刺，見腦脊液后注入0.5%羅哌卡因3 mL，拔除腰麻針，向頭側置入硬膜外導管4～5 cm。麻醉平面控制在T10左右水平，如果麻醉平面不能滿足手術需求，可硬膜外追加0.5%鹽酸羅哌卡因10～15 mL。若患者出現心動過緩、血壓過低等情況，則由患者的麻醉醫(yī)生采取相應處理，并記錄。

1.4 觀察指標

患者入室基礎體溫及麻醉完成后、手術開始時、手術結束時的腋窩溫度；患者寒戰(zhàn)發(fā)生情況(寒戰(zhàn)程度：0級為無寒戰(zhàn)；1級為豎毛肌或外周血管收縮但沒有可見的寒戰(zhàn)；2級為只有1組肌群出現收縮；3級為1組以上肌群出現收縮但沒有全身寒戰(zhàn)；4級為全身寒戰(zhàn)[2])，由不知曉患者分組的護士于手術開始后每15 min觀察1次患者寒戰(zhàn)情況，若發(fā)生3～4級寒戰(zhàn)則認為患者發(fā)生了臨床寒戰(zhàn)，并給予曲馬多50 mg靜脈緩慢滴注；滴注參附注射液后血流動力學改變情況；術中及術后惡心嘔吐、頭暈頭痛等不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計分析

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較

本研究共納入行經尿道前列腺電切術患者80例，兩組患者年齡、ASA分級等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

Table1Comparison of general data between the two groups(n=40)

組別年齡/a(x±s)ASA分級/例Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級高血壓/例糖尿病/例神經系統(tǒng)病變/例手術時間/min(x±s)術中出血量/mL(x±s)對照組73.4±10.2424122391168.6±15.3135.5±25.9參附組72.6±11.6327102110970.2±13.6129.9±29.8

兩組比較：P>0.05。

2.2 兩組患者體溫變化比較

從表2可見：兩組患者的入室基礎體溫差異無統(tǒng)計學意義；隨著麻醉及手術的開始，兩組患者體溫均下降，與基礎體溫相比，對照組在手術結束后體溫明顯降低(P<0.05)，參附組患者體溫更加穩(wěn)定；手術結束時，對照組患者體溫明顯低于參附組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者體溫變化比較

組別基礎體溫麻醉后體溫麻醉完成手術開始手術結束對照組36.60±0.4236.23±0.4236.12±0.4535.50±0.33?參附組36.56±0.4536.43±0.3736.37±0.3836.02±0.29#

與基礎體溫比較：*P<0.05； 與對照組比較：#P<0.05。

2.3 兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較

從表3可見，參附組患者3～4級寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，隨著寒戰(zhàn)發(fā)生率的下降，參附組患者曲馬多使用量也較對照組減少(P<0.05)。

2.4 患者術中血流動力學變化比較

從表4可見，患者入室心率、血壓基礎值比較差異無統(tǒng)計學意義；隨著麻醉手術開始，參附組患者心率呈下降趨勢，手術開始、手術結束時的心率較基礎值明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，手術結束時參附組患者心率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者麻醉實施后血壓均不同程度下降，但參附組患者血壓更穩(wěn)定，參附組患者手術開始、手術結束時的收縮壓均高于對照組(P<0.05)，麻醉完成后、手術開始、手術結束時的舒張壓均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 患者術中寒戰(zhàn)發(fā)生情況及曲馬多使用總量Table 3 Occurrence of shivering during operation and total usage of tramadol (n=40)

與對照組比較：*P<0.05。

表4 兩組患者血流動力學變化情況Table 4 Hemodynamic changes in two groups

與基礎值比較：*P<0.05；與對照組比較：#P<0.05。

2.5 兩組患者不良反應情況比較

參附組術中及術后發(fā)生心動過緩/過速(偏離基礎值20%)、高/低血壓(偏離基礎值20%)情況較少，但與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組患者術中及術后發(fā)生惡心嘔吐發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

參附注射液是由中醫(yī)治療厥脫證休克的著名古驗方參附湯加工提煉而成。參附湯的功用為回陽益氣、固脫，主治元氣大虧、陽氣暴脫之厥脫證。參附注射液為紅參、黑附片的提取物，主要成分為人參皂苷和烏頭類生物堿[4]，具有增強心肌收縮力、降低外周阻力、增加組織器官的血供并改善其缺氧、同時可以改善血流動力學參數和微循環(huán)的作用[5-7]。

本研究結果顯示，患者從入室到手術開始約20 min體溫開始出現下降，到手術結束體溫下降約1 ℃，預注參附注射液雖然體溫仍有下降，但是下降幅度較小，約0.6 ℃，且術中及術后寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯較低。參附組相比對照組生命體征更平穩(wěn)，波動幅度更小，對照組大部分病例血壓下降明顯，參附組血壓下降幅度小。以上說明參附注射液用于防治寒戰(zhàn)及維持血流動力學平穩(wěn)有顯著效果[5,8]。

綜上所述，腰硬聯合麻醉下行經尿道前列腺電切術術前預注參附注射液在增強心肌收縮力，改善心肌氧供，減少術中及術后寒戰(zhàn)等方面有獨特的作用，可以起到防治寒戰(zhàn)及維持血流動力學平穩(wěn)的療效，值得臨床推廣[9]。