不可小覷過(guò)敏性哮喘

顏延風(fēng) 楊璞

2020年的5月7日是第22個(gè)世界哮喘日。據(jù)國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》發(fā)表的我國(guó)學(xué)者完成的《中國(guó)成人哮喘流行狀況、風(fēng)險(xiǎn)因素與疾病管理現(xiàn)狀》研究結(jié)果顯示，我國(guó)20歲及以上人群哮喘患病率為4.2%，其中男性患病率4.6%，女性患病率3.7%，患者總?cè)藬?shù)為4570萬(wàn)。

《中國(guó)過(guò)敏性哮喘診治指南》（2019年第1版）中介紹，過(guò)敏性哮喘的發(fā)病率高于非過(guò)敏性哮喘。通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合方法治療，加強(qiáng)全程防控，是控制過(guò)敏性哮喘及降低過(guò)敏性哮喘疾病負(fù)擔(dān)的有效措施。

過(guò)敏性哮喘的癥狀和診斷

發(fā)作前有打噴嚏、流涕等先兆癥狀

過(guò)敏性哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，在易感者中，此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高。

過(guò)敏性哮喘多發(fā)生在夜間和凌晨。發(fā)作前有先兆癥狀，如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，如不及時(shí)處理，可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘。嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺，等。但一般可自行或或用平喘藥物等治療后緩解。有些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作，甚至導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài)。

過(guò)敏性哮喘與喘息性支氣管炎等疾病的鑒別診斷

應(yīng)注意與喘息性支氣管炎、左心衰竭產(chǎn)生的心源性哮喘、由大氣道腫瘤產(chǎn)生氣道梗阻的呼吸困難、肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥及小兒細(xì)支氣管炎引起的喘鳴相鑒別。這里為大家重點(diǎn)介紹前兩種。

喘息樣支氣管炎是一臨床綜合征，泛指一組有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管炎。肺實(shí)質(zhì)很少受累。部分患兒可發(fā)展為支氣管哮喘。多種病毒和細(xì)菌感染均可引起該病，較常見(jiàn)的有合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原體等，部分病例可在病毒感染基礎(chǔ)上并發(fā)細(xì)菌感染?；純憾嘤羞^(guò)敏體質(zhì)傾向，即患兒或親屬有濕疹、食物或藥物過(guò)敏、過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、哮喘等變態(tài)反應(yīng)性疾病。常繼發(fā)于上呼吸道感染。多數(shù)低到中度發(fā)熱。呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，伴有哮鳴音及粗濕噦音，喘息無(wú)明顯發(fā)作性。

左心衰竭產(chǎn)生的心源性哮喘，其發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)可與支氣管哮喘相似。這類患者既往有高血壓或心臟病歷史，哮喘時(shí)伴有頻繁咳嗽、咳泡沫樣特別是血沫樣痰，心臟擴(kuò)大，心律失常和心音異常等。

過(guò)敏性哮喘的治療及注意事項(xiàng)

西醫(yī)認(rèn)為引起哮喘的主因是與遺傳有關(guān)的過(guò)敏性體質(zhì)，誘因?yàn)檫^(guò)敏原、刺激性氣體、冷空氣、運(yùn)動(dòng)和藥物等。中醫(yī)則認(rèn)為主因?yàn)榉担ㄓ泻蹬c熱痰之分），誘因主要是外邪、飲食、情志、勞倦和氣候變化等。

西醫(yī)治療一般以藥物及脫敏療法為主。中醫(yī)治療則有比較獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。首先應(yīng)辨明過(guò)敏性哮喘之虛實(shí)。實(shí)喘主要發(fā)生在過(guò)敏性哮喘急性期，主要為風(fēng)寒或躁熱犯肺，加之痰濕停聚、氣逆痰升所致。實(shí)喘有寒喘和熱喘之分。寒喘為過(guò)敏性哮喘的主要類型，絕大多數(shù)單純過(guò)敏性哮喘發(fā)作屬于寒喘范疇。寒喘主要表現(xiàn)為突然發(fā)病、呼吸急促、喉中痰鳴、煩躁不安、夜間尤重、畏寒背冷、噴嚏頻頻、流涕不止、痰液清稀或帶泡沫、小便清長(zhǎng)，舌淡苔薄白或白膩，脈弦細(xì)或浮滑。重者可見(jiàn)呼吸短促、面色蒼白、兩唇青紫、大汗淋漓。

過(guò)敏性哮喘緩解期的主要證候?yàn)樘撟C，分肺虛、脾虛和腎虛三型。中醫(yī)通過(guò)對(duì)過(guò)敏性哮喘緩解期的調(diào)養(yǎng)來(lái)預(yù)防和減少急性發(fā)作。

需要注意的是，精神因素在促發(fā)過(guò)敏性哮喘中占有重要位置，不良的心理因素可激發(fā)或加重哮喘的發(fā)作，因此加強(qiáng)心理護(hù)理尤為重要。

別忽視咳嗽變異性哮喘值得注意的是，臨床上還存在非典型表現(xiàn)的哮喘。如咳嗽變異性哮喘，患者在無(wú)明顯誘因咳嗽2個(gè)月以上，夜間及凌晨常發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、冷空氣等誘發(fā)加重，氣道反應(yīng)性測(cè)定存在有高反應(yīng)性，抗生素或鎮(zhèn)咳、祛痰藥治療無(wú)效，使用支氣管解痙劑或皮質(zhì)激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。尤其是符合以下6個(gè)特點(diǎn)時(shí)應(yīng)高度警惕。

①咳嗽超過(guò)8周，刺激性咳嗽為主，以夜間及凌晨明顯;②胸片未見(jiàn)異常;③對(duì)油煙、灰塵、異味、冷空氣敏感;④常由感冒誘發(fā)或加重，既往有反復(fù)多次感冒后久咳不愈;⑤有過(guò)敏史（如過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹史）或哮喘家族史;⑥服用感冒藥、止咳藥后，癥狀仍不減輕或停藥后反復(fù)，抗生素治療無(wú)效。

過(guò)敏性哮喘的三級(jí)預(yù)防過(guò)敏性哮喘主要由患者遺傳因素與環(huán)境因素共同作用所致。這種相互作用可發(fā)生在生命過(guò)程的各個(gè)時(shí)期。已有的研究結(jié)果顯示，多種因素與過(guò)敏性哮喘密切相關(guān)，預(yù)防或控制這些因素對(duì)過(guò)敏性哮喘的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸均能起一定的作用。

2019年第一版《中國(guó)過(guò)敏性哮喘診治指南》中給出了過(guò)敏性哮喘的三級(jí)預(yù)防措施，這里為大家簡(jiǎn)介如下。

一級(jí)預(yù)防措施

主要是控制過(guò)敏性哮喘的危險(xiǎn)因素，預(yù)防哮喘的發(fā)生。

1.飲食與營(yíng)養(yǎng)。（1）孕期飲食：對(duì)無(wú)食物過(guò)敏的孕婦而言，在孕期不建議進(jìn)行特別的飲食限制或添加。（2）母親肥胖或超重：孕期母親肥胖和體重增加會(huì)增加子代患哮喘或喘息的風(fēng)險(xiǎn)，但目前尚無(wú)孕期控制體重的具體建議。（3）母乳喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)能減少嬰幼兒喘息的發(fā)生，對(duì)預(yù)防哮喘有一定作用，綜合考慮母乳喂養(yǎng)的諸多受益，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。

2.氣傳過(guò)敏原。屋塵螨的暴露及致敏與哮喘發(fā)生的相關(guān)性已非常明確，但動(dòng)物過(guò)敏原與哮喘發(fā)病的關(guān)系比較復(fù)雜。多層面措施的綜合干預(yù)會(huì)降低5歲以下兒童患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。

3.吸煙及環(huán)境污染。孕婦產(chǎn)前煙草暴露顯著增加年幼兒患哮喘風(fēng)險(xiǎn)，而產(chǎn)后母親吸煙與年長(zhǎng)兒的哮喘發(fā)生相關(guān)。暴露在室外污染物中，如住在交通主干道附近也會(huì)增加患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。

4.藥物。（1）抗生素：盡管尚未有定論，但多數(shù)研究顯示孕期和嬰幼兒期使用抗生素與哮喘患病風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)。（2）非甾體抗炎藥：使用對(duì)乙酰氨基酚與成人和兒童哮喘相關(guān)，而孕婦使用對(duì)乙酰氨基酚可導(dǎo)致其子代罹患哮喘風(fēng)險(xiǎn)增加。

5.微生物感染。過(guò)敏性疾病發(fā)病率增高與感染性疾病減少有關(guān)。生活在農(nóng)村的兒童哮喘患病率顯著低于城市兒童。剖宮產(chǎn)兒童的哮喘患病率明顯高于自然分娩兒童，可能與不同分娩方式導(dǎo)致嬰兒腸道菌群差異有關(guān)。

二級(jí)預(yù)防措施

主要是早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，以早期阻止病程進(jìn)展或延緩疾病發(fā)展。

1.其他過(guò)敏性疾病的干預(yù);2.阻止哮喘患者由單一塵螨過(guò)敏向多重過(guò)敏發(fā)展。

三級(jí)預(yù)防措施

主要是預(yù)防過(guò)敏性哮喘的急性發(fā)作、延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)、降低致殘率和病死率，改善患者的生存質(zhì)量。

1.避免過(guò)敏原的再暴露;2.預(yù)防過(guò)敏性哮喘的急性發(fā)作;3.控制過(guò)敏性哮喘的急性發(fā)作。