呂斌

隨著人們健康意識(shí)的提高，越來越多的人開始重視產(chǎn)后康復(fù)。但也有很多媽媽認(rèn)為只有自然分娩會(huì)使盆底肌受損，順產(chǎn)后需要做盆底康復(fù);剖腹產(chǎn)是胎兒從腹部手術(shù)取出，不會(huì)使盆底肌受損，不需要做產(chǎn)后康復(fù)。婦幼保健專家對(duì)此表示說：妊娠本身就會(huì)對(duì)盆底功能造成損傷，并非剖宮產(chǎn)就能避免。

病例介紹：年輕媽媽陪孩子奔跑時(shí)感覺下腹墜脹，檢查發(fā)現(xiàn)盆底功能受損

王女士今年28歲，兩年前剖腹產(chǎn)生下孩子。產(chǎn)后一個(gè)月在社區(qū)醫(yī)院做了簡(jiǎn)單的婦科檢查，沒有進(jìn)行產(chǎn)后盆底肌功能評(píng)估，也沒有做盆底功能康復(fù)治療。如今，孩子已經(jīng)2歲了，活潑可愛，她發(fā)現(xiàn)自己陪著孩子奔跑時(shí)經(jīng)常感覺下腹墜脹不適，排尿時(shí)常常尿無力、尿不盡，而且大笑、打噴嚏、咳嗽時(shí)還有漏尿的情況。她上網(wǎng)查了相關(guān)資料，可能是產(chǎn)后盆底肌受損所致。于是她來到婦幼保健院咨詢。醫(yī)生在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)她陰道前壁膨出、子宮脫垂，盆底肌肌力評(píng)估肌力下降，需要做盆底功能康復(fù)。

“我沒有順產(chǎn)，怎么會(huì)這樣？”王女士很想不通。醫(yī)生解釋說，盆底肌是否受損和分娩方式無關(guān)。陰道分娩在一定程度上確實(shí)有可能造成盆底功能受損，但是妊娠本身就會(huì)對(duì)盆底功能造成損傷，并非剖宮產(chǎn)就能避免。

剖腹產(chǎn)寶媽為什么也會(huì)出現(xiàn)盆底功能問題

很多寶媽和王女士一樣，想不通孩子沒有通過陰道分娩，為什么自己會(huì)出現(xiàn)盆底功能受損的情況。

女性盆底肌位于骨盆底部，是一個(gè)由肌肉、筋膜韌帶、血管、神經(jīng)組成的有機(jī)整體，相互關(guān)聯(lián)，封閉了女性的盆骨出口，像彈簧吊床一樣承托著盆腔器官，如尿道、膀胱、子宮等，具有控尿、控便等生理功能。

目前的分娩方式有自然分娩和剖宮產(chǎn)兩種。自然分娩的產(chǎn)婦因?yàn)閶雰簭年幍烂涑?，不可避免地?huì)對(duì)盆底肌造成一定程度的損傷，故這部分產(chǎn)婦對(duì)盆底肌評(píng)估和康復(fù)更加關(guān)注。而許多剖宮產(chǎn)的寶媽們因?yàn)楹⒆訌母共渴中g(shù)取出，就覺得對(duì)盆底功能影響很小。其實(shí)并非如此。

妊娠時(shí)，孕婦的子宮逐漸增大，體重增加，加之孕激素的作用，都會(huì)對(duì)盆底造成損傷。而且妊娠期為了適應(yīng)隆起的孕肚，孕婦的脊柱彎曲度發(fā)生改變，腰椎向前突出，人體的重心由腰骶部指向了盆底，勢(shì)必會(huì)造成盆底結(jié)構(gòu)損傷而影響盆底功能。逐漸增大的子宮長(zhǎng)期壓迫盆底組織，盆底肌肉處于持續(xù)受壓中，盆底組織供血減少，肌纖維收縮功能減退，牽拉盆腔器官的筋膜受壓，組織張力減低，功能下降。許多女性到了懷孕后期就會(huì)出現(xiàn)壓力性尿失禁，也就是在咳嗽、大笑等負(fù)壓增加時(shí)出現(xiàn)不自主地漏尿情況。

當(dāng)然，如果胎兒經(jīng)陰道分娩，在第二產(chǎn)程時(shí)腹壓增加，胎頭經(jīng)過產(chǎn)道，會(huì)使孕期持續(xù)受壓的盆底肌受損進(jìn)一步加重。

剖腹產(chǎn)后需要做盆底功能評(píng)估與康復(fù)嗎

剖宮產(chǎn)和自然順產(chǎn)相比，對(duì)盆底功能的影響相對(duì)小一些。但剖宮產(chǎn)不能完全避免盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。臨床檢查中發(fā)現(xiàn)，即便是剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦，也會(huì)出現(xiàn)肛提肌缺損的情況。雖然理論上說剖宮產(chǎn)可以降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期子宮脫垂等盆腔臟器脫垂的發(fā)生率，并可減少尿失禁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但研究證實(shí)，兩種分娩方式子宮脫垂發(fā)生率和尿失禁發(fā)生率并沒有顯著的差異。

所以，無論是剖宮產(chǎn)的寶媽，還是順產(chǎn)的寶媽，都需要在產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌功能的評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)一步進(jìn)行盆底肌康復(fù)治療。

產(chǎn)后42天是盆底功能評(píng)估的最佳時(shí)機(jī)

產(chǎn)后超過42天、子宮恢復(fù)良好、無感染的女性，可及時(shí)進(jìn)行盆底功能的評(píng)估及康復(fù)，這樣有利于減少盆腔器官脫垂、陰道松弛以及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。

產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練越早越好。隨著年齡增大，激素水平下降，肌肉變得松弛，到了中老年后，很可能會(huì)出現(xiàn)輕中度壓力性痙攣或不同程度的壓力性尿失禁。產(chǎn)后1年內(nèi)，是盆底肌功能恢復(fù)的關(guān)鍵期。超過這個(gè)時(shí)間段再做康復(fù)治療，雖然也會(huì)有效果，但是效果就會(huì)大打折扣。