李明洲

汪先生48歲，事業(yè)有成，在一個互聯(lián)網(wǎng)公司任高管，工作較忙，經(jīng)常有宴請客戶的任務(wù)。近一個時期經(jīng)常感到胸部憋悶不適，尤其勞累后、酒后更加嚴(yán)重。公司事多，一時還不能去醫(yī)院看病。在網(wǎng)上看到硝酸甘油能急救，就在街頭藥店了一瓶，隨身攜帶。

幾個星期后的一天晚上，公司有宴請任務(wù)。由于競爭對手多，自己在招待可能的甲方時就主動多喝了點兒酒。但即使是自己和公司的下屬在酒場上使出了渾身解數(shù)，對方仍然沒有吐口合作的意向，一直在顧左右而言他。宴請結(jié)束后回到家，由于心情不好，汪先生又抽了好幾支煙。還沒上床，汪先生就感覺到胸部不舒服。這一回除了感覺胸悶，還有胸痛的感覺。他自己尋思，這大概就是心絞痛吧？汪先生頓時感到緊張。

驚恐之時，突然想起了放在隨身手提包的急救藥瓶——硝酸甘油。到門口鞋柜上手提包中找到硝酸甘油藥瓶，從中取出兩片放在舌下。隨即站著等待藥物起效緩解胸部疼痛。大約2分鐘之后，胸痛果然有所緩解。在對救命神藥的默默贊許之余，汪先生突感眩暈，眼前一黑栽倒在地，失去了知覺。正準(zhǔn)備入睡的夫人發(fā)現(xiàn)不妙，忙急呼“120”急救車往醫(yī)院送。到醫(yī)院后經(jīng)腦CT、心電圖等檢查，診斷為“腦震蕩”，推測因倒地所致。經(jīng)過詳細詢問病史及發(fā)病經(jīng)過，主診醫(yī)生分析認(rèn)為，病人之所以倒地，與他使用硝酸甘油的姿勢不正確有相當(dāng)關(guān)系。

心絞痛或可疑心絞痛發(fā)作時，立即使用硝酸甘油片并沒有錯誤。錯就錯在汪先生用藥的姿勢上，他不應(yīng)該站著用藥。因為硝酸甘油的主要藥理作用是松弛全身血管平滑肌，使機體全身的血管特別是靜脈系統(tǒng)擴張，全身靜脈系統(tǒng)的總?cè)萘客蝗淮蠓仍黾?。這種藥物效果使心臟的回心血量減少，減少心臟泵血的負擔(dān)，減少心臟做功，使血壓降低，使心肌的負擔(dān)減輕，進而緩解心絞痛。而患者在直立狀態(tài)的情況下，由于重力的關(guān)系，大量的血液流向并積存在下肢。在使回流到心臟的血液迅速減少的同時，也使腦部的供血迅速減少，致使腦部血容量不足，隨即發(fā)生體位性低血壓，出現(xiàn)頭暈、乏力、視物模糊、意識喪失，甚至?xí)炟实沟?。所以，含化硝酸甘油時不能站立含藥，以避免產(chǎn)生體位性低血壓導(dǎo)致各種并發(fā)情況的發(fā)生。

既然是站著含化硝酸甘油容易導(dǎo)致低血壓倒地，我們是否應(yīng)該上床臥位含藥呢？也不好。因為平臥位本身使得回心血量增加，心臟負荷加重，會使藥效減弱，不利于心絞痛疾病本身的控制，甚至?xí)剐慕g痛加重。所以，對于活動自如、生活能自理的患者，心絞痛發(fā)作時一般不建議臥位含藥。

含化硝酸甘油時站立姿勢不對，平臥位也不正確。那么，到底應(yīng)該采取什么姿勢呢？

第一，含化硝酸甘油片時最好采用坐位。最常見、最方便的情況是坐在有后靠背的椅子上，兩側(cè)有扶手的椅子更好，或者是坐在沙發(fā)上?？梢圆扇≈弊?，也可以采取后背靠在后椅背上，也可以仰斜位后背靠在沙發(fā)上。這樣使用硝酸甘油，既可防止發(fā)生頭暈時摔倒，造成一些不必要的傷害，又不致于增加心臟的負擔(dān)。含化硝酸甘油后，最好能坐位休息一段時間，觀察治療效果，以便決定進一步治療決策。如果沒有更嚴(yán)重的特殊情況，保持這種姿勢15分鐘以上。如果要上廁所，最好有人陪伴或攙扶。

第二，后背靠著墻蹲下。在沒有座位的條件下，可以靠墻蹲下，讓后背有支撐。在空曠的場所，例如田野、廣場等，可以席地而坐，讓人體前傾。減少低血壓頭暈、暈厥的可能，同時減少倒地時頭部摔傷的概率。

第三，側(cè)臥。對于久病臥床、生活不能自理的患者，發(fā)生心絞痛時不能或不易坐起。此時可以側(cè)臥含化藥物，不要仰臥含藥，以避免嗆咳，減少吸入性肺炎的發(fā)生。因為含化硝酸甘油時會產(chǎn)生一定量的唾液，幫助藥物從口腔黏膜吸收。此時的護理人員往往也處于較為忙亂的狀態(tài)，容易產(chǎn)生誤吸。

所以，心絞痛或可疑心絞痛發(fā)作時，為了達到較好的急救效果并防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，舌下含化硝酸甘油的正確姿勢是坐位。沒條件時靠墻蹲位，久病臥床不能坐起的患者側(cè)臥。不宜取站立位，生活可自理者不宜臥位。